ЖЖБ мойны обырын болдырмау керек пе?

Мета-талдау ЖЖБ мойны обыры үшін қауіпті төмендетеді деп болжайды

Әрине, жүкті болуды болдырмау үшін ішек құралы (ЖИД) өте тиімді. Пайдаланудың алғашқы жылы ішінде ЖИҚ әйелдерді 1 пайыздан аз пайдаланбайды.

Жүктіліктің алдын-алудан басқа, жаңа зерттеулер көрсеткендей, ЖЖБ-да мойны обырын алдын-алуға көмектеседі, әсіресе әйелдер саны 2 пайыздан аз адам папилломавирусқа (ВПВ) қарсы вакцинацияланған төменгі табысы бар халық арасында.

HPV бар әйелдерде жатыр мойны обыры пайда болмаса да, HPV жатыр мойны обырының негізгі себебі болып табылады.

Зерттеу

Желтоқсан айының желтоқсанында жүйелі шолу және мета-анализ, Intrauterine Device Use және Cervical Cancer Risk, Cortessis және әріптестер 16 талдауға енгізу үшін жоғары сапалы 16 зерттеуді анықтады. Осы зерттеулерден алынған деректер 12482 әйелді құрады: жатыр мойны обыры бар 4945 әйел және қатерлі ісік жоқ.

Бастапқы популяцияларда HPV таралуы және жатыр мойны обыры сияқты ауыспалы ауытқуларға бақылау жасағаннан кейін, зерттеушілер мойны қатерлі ісігі әйелдердің ҮЖӨ-ні қолдана отырып, кемінде үштен бірі екенін анықтады.

Қалай ИЕҰ жұмыс істейді?

Кинозал миының мойынға ұқсас өтуімен жатырға байланысты. Спиртті қолдану арқылы дәрігер жатырдың ішіне орналастыру үшін ЖИА орналастырады. Содан кейін ЖЖЖ арнайы енгізушінің көмегімен жатырдың ішіне орналастырылады және цервикальды осында ұстайды.

Ағымдағы Медициналық диагностика мен емдеудің 2018 авторларының пікірі бойынша, ЖСН-ны орналастырудың мерзімі:

Кірістіру имплантацияны болдырмау үшін, немесе кейін пациент жүкті болмаған жағдайда, микстингте немесе кейінгі кезеңде орындалуы мүмкін. Жуық аралық және босанғаннан кейінгі кезеңдерде ЖЖБ қауіпсіз түрде енгізілуі мүмкін екендігін дәлелдейтін дәлелдемелер бар.

Мыс JUDs стерильді қабыну реакциясын тудырады, бұл денені ұрықтарды өлтіруге әкеледі. Мыс иммундық жүйе арқылы шабуыл жасайтын бөтен орган ретінде танылады.

Гормональды ЖИД Progestasert қызметі спермицидтік әсері бар гормондарды босату арқылы жұмыс істейді.

Гормоналды JUD Mirena келесі әрекеттерге ие:

Тарихи түрде ЖИҚ жамбас қабыну және бедеулікке байланысты болды; алайда, жаңа құрылғылар әлдеқайда қауіпсіз. Жоғары тиімділікке ие болғанымен қатар, қазіргі заманғы ЖИҚ-да жағымсыз жанама әсері бар.

Жыныс жолымен берілетін инфекцияға немесе бактериялық эндокардитті дамытуға жоғары тәуекелге ұшыраған әйелдер ЖЖБ-ды қолдануға болмайды. Сонымен қатар, аналық миомасы бар әйелдерде ЖИҚ тиімді болмауы мүмкін, себебі олар жатыр қуысының пішінін өзгертеді.

Құрама Штаттарда ЖСН-ны айтарлықтай азайған. Американдық әйелдердің тек 1 пайызы ЖИЕС пайдаланады. Еуропада және Канадада әйелдердің 15 пайыздан 30 пайызға дейінгі пайызы ЖІЖ пайдаланады.

Жатыр мойны обырын қалай алдын алады?

Жатыр мойны рагымен қаншалықты дәлелді екендігі анық емес.

Дегенмен, бірнеше түрлі гипотеза бар.

ЖИА орналасуы иммундық жүйені HPV инфекцияларын және пренвазивті (қатерлі) зақымдануды тудыруы мүмкін. Атап айтқанда, ЖСН трансформация аймағына орналастырылады және иммундық жауапты трансформация аймағына бағыттайды. Трансформация аймағы жасуша айналымы жоғары жатыр мойны ауданы және жатыр мойны қатерлі ісігінің дамуының ең көп тараған орны болып табылады.

Осы алғашқы гипотезаны қолдайтын зерттеулердің нәтижелері, иммунды компоненттері бар әйелдердің мойны зақымдануларының жылдам өсуі болып табылады. Бұдан басқа, зерттеушілер мойны зақымданатын науқастарда осы зақымданулар бар мата CD4 + Т-жасушалары мен CD11c + дендритті клеткалардан тұратын болса, оларды жоғарылатады.

Иммундық жауаптарда белсенді болатын лимфоциттердің түрлері болып табылатын осы жасушалардың болуы иммундық инфильтрацияны көрсетеді.

Немесе, ұзақ мерзімді иммундық жауап ЖИД қорғаныш әсерін түсіндіру үшін ұсынылған. Cortessis және авторларға сәйкес:

Сондай-ақ, ЖИА-ның қатысуымен созылмалы жауап беру механизмі ұсынылған. ЖЖС индуциртке және жебенің созылмалы, төменгі дәрежелі қабынуынан немесе «ЖИА енгізу немесе жоюдан кейінгі» жергілікті созылмалы қабыну ошақтарын индукциялау арқылы туындаған «жергілікті сілемейлі иммундық мәртебенің өзгеруі» арқылы HPV төзімділігіне әсер етеді және кейіннен ұзақ уақыт бойы иммундық реакция.

Басқаша айтқанда, уақыт өте келе, төменгі дәрежелі қабыну ЖИА қатысуымен қайталанатын, жатыр мойынының шырышты қабығының иммундық әлеуетін арттыруы мүмкін. Немесе созылмалы қабынудың кішкентай аралдары, ЖИА енгізгеннен кейін немесе иммундық реакцияға әкелетін иммундық жауапты тудыруы мүмкін.

Ақырында, екіталай болса да, ЖИА енгізілген немесе алынып тасталғанда, ол қатерлі ісік жасушаларын кетіруі мүмкін.

Салдары

Зерттеудің нәтижелерін ертерек мойындап, әйелдердің мойны обырын болдырмау үшін ЖИА-ға ие болуын ұсынады. Жүрек ішіндегі құрылғылардың пайдасы бар, оның ішінде жоғары тиімділігі және бірнеше жағымсыз әсерлері бар, бірақ қазір осы зерттеулердің нәтижелерін күшейту және ЖЖҚ қандай түрлерінің жатыр мойнының қатерлі ісігін болдырмау үшін көбірек зерттеулер жүргізу керек.

Зерттеушілердің көпшілігі гормоналды емес ЖИҚ қолданса да, зерттеушілерге мыс гидробактерлерінің гормоналды ЖИҚ-қа қатысты қорғаныш әсерлерін салыстыру үшін жеткілікті ақпарат жоқ. Бұдан басқа, басқа да факторлар әлеуетті қорғаныс әсерлері, соның ішінде пайдалану ұзақтығы немесе орналастыру кезінде жас болуы мүмкін. Мұндай факторларды клиникалық нұсқаулықтарды хабардар ету үшін мұқият зерделеу қажет.

Бұл мета-талдаудың тағы бір шектеуі жеке зерттеудің өздігінен әр түрлі болуы мүмкін. Зерттеушілер өзінің мета-талдауларының немесе олардың нәтижелерінің дұрыстығының дизайнына күмән келтірмейді. Атап айтқанда, олар ЖЖҚ ұсынған қорғаныштық әсерін зерттеу дизайны, басылымның шағылысы немесе жатыр мойны қатерлі ісігінің қатерлі ісігі және қорғаныш факторлары бойынша қалдықты араластыру сияқты нәрселерге байланыстырмайды.

Мета-анализ, алайда, оның компоненттік зерттеуі сияқты жақсы, себебі бұл зерттеу байқаушы және ретроспективті болды, өйткені зерттеушілер басқалармен жасалынған жұмысқа кері қарай қарайды - жеке зерттеулердің іргелі түрде кемшіліктері болуы мүмкін. Мысалға, зерттелген 16 зерттеудің авторлары тәуекелге қатысты айырмашылықтарды немесе алдын-алу шараларын немесе әлеуметтік-экономикалық жағдайдың әсері сияқты қорғаныш факторларын қарама-қайшы немесе дұрыс қарастырмауы мүмкін.

Зерттеудің нәтижелерін клиникалық тәжірибеге қалай енгізу керек екеніне қарамастан, зерттеушілер, әсіресе, жатыр мойны қатерлі ісігінің жоғары қаупі бар адамдар арасында осы зерттеудің үлкен пайдасын болжайды: скринингке қолжетімділігі төмен және жоғары жиілікті жатыр мойны обыры. Бұл халық Америка Құрама Штаттарынан тысқары жерде дамып келе жатқан әлемге енеді.

Зерттеушілер өздерінің зерттеулерін төмендегілермен аяқтайды:

Егер мұндай күш-жігер JUD-тің алдын-алу ықпалын негіздейтін болса, контрацепцияның келешектегі консультациясы тұрақты түрде ЖИА-ның ықтимал келеңсіз пайдасын қамтуы мүмкін. Зерттеудің осы саласының аудармалық потенциалын төменгі ресурстық параметрлерде HPV-ға ұшыраған әйелдердің кеңінен қолданатын, осы әйелдер арасында жиі контрацепцияны қажет ететін және мойынсұнғыш басқа да құжаттарды дәлелдеуге болатын, жатыр мойны обырын алдын-алу тәсілдеріне үлкен және қажеттілік бар. ЖСН-нің конституциялық емес артықшылықтары.

Жатыр мойны обыры туралы қосымша ақпарат

Жатыр мойны қатерлі ісігі - бұл ең көп тараған гинекологиялық рак және бүкіл әлемдегі ең көп таралған үшінші рак ауруы. Халықаралық онкологиялық зерттеулер агенттігі бағалауы бойынша, 2030 жылға дейін бүкіл әлемде жатыр мойны обырының 710 000 жағдайы және жыл сайын 383 мың жатыр мойны обыры өлімі болады.

Жатыр мойны қатерлі ісігінің негізгі факторы HPV болып табылады, бірақ басқа да тәуекел факторлары бар, олар мыналарды қамтиды:

Жатыр мойны қатерлі ісігінің ерте сатыларында жиі симптомдарсыз қатысатындықтан, дәрігер ауруды анықтай алатын жалғыз әдіс - Пап талдауы және HPV скринингі. Сонымен қатар, жатыр мойны обырын диагностикалау жиі кольпоскопия деп аталатын мойынның биопсиясын талап етеді. Ең бастысы, кедейшілік пен білім деңгейін төмендету сияқты тәуекел факторлары жатыр мойны обырының дамуына кедергі келтірмейді, сонымен қатар әйелдің экранға шығарылу мүмкіндігін азайтады.

Жалпы алғанда, ерте сатыдағы ауру қатерлі зақымдануды хирургиялық алып тастаумен емделеді. Озық ауруды емдеу сәтсіз және химерадиажды қажет етеді.

Бесжылдық өмір сүру деңгейі диагноздан кейінгі бес жыл ішінде тірі әйелдердің үлесі. Америкалық клиникалық онкология қоғамына сәйкес:

Ерте кезеңде табылған кезде, инвазивті мойны обыры бар әйелдердің 5 жылдық өмір сүру деңгейі 91% құрайды. Жатыр мойны обыры бар әйелдердің 46% -ы ерте кезеңде диагноз қойылған. Егер мойны обыры қоршаған тіндерге немесе ағзаларға және / немесе аймақтық лимфа түйіндеріне таралса, 5 жылдық өмір сүру деңгейі 57% құрайды. Егер онкөз ағзаның алыс бөлігіне таралса, 5 жылдық өмір сүру деңгейі 17% құрайды.

Жалпы алғанда, HPV вакцина мен клиникалық скринингтің комбинациясы жатыр мойны обырына қарсы жақсы қорғанысты қамтамасыз етеді.

Шварцтың хирургиялық қағидаларында айтылғандай:

35000-ға жуық жас әйелді қамтитын бірнеше randomized клиникалық зерттеулер көрсеткендей, Гардасил мен Церварикс екі HPV вакцинасы HPV субтоптикалық преквистикалық цервикальді жасуша өзгерістерінің 4 жасқа дейін 100 пайызға дейін алдын алады. вакцинация уақыты; вакцина жыныстық дебюттен бұрын орын алды .... Вакцинация әлі күнге дейін егу кезінде HPV-16 немесе HPV-18 жұқтырған әйелдерді қорғауға көрсетілмеген.

Сөзден шыққан сөз

Жуырда жүргізілген зерттеулер ЖИА орналастыру жатыр мойны обырының қаупін азайтады. Дегенмен, осы нәтижелерге қолдау көрсету үшін және неге және қандай түрдегі ЖСН-ны қорғауды қамтамасыз ететіндігін анықтау үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет. Қазіргі уақытта сіз өздеріңізге қатысты ЖИЕ-ді қарауыңыз керек - өте тиімді және қауіпсіз бақылау құралы. Жатыр мойны обырын болдырмау үшін ЖИҚ әлеуетті бонус ретінде қарастырылуы керек.

Көздер:

> Cortessis VK және т.б. Жатыр ішіндегі құрылғыны пайдалану және мойны қатерлі ісік ауруы: Жүйелі шолу және мета-анализ. Акушерлік және гинекология . 2017. [эпуб басылғаннан кейін]

> Hall JE. Бедеулік және контрацепция. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Харрисонның ішкі аурулар принциптері, 19e Нью-Йорк, NY: McGraw-Hill; 2014 ж.

> Гамильтон С, Станы М, Грегори В., Коэн Е.С. Гинекология. В: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Шварцтың хирургия принциптері, 10e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015 ж.

> Woo J. Гинекологиялық бұзылулар. В: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Ағымдағы медициналық диагностика және емдеу 2018 Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill.