Медициналық бухгалтерлердің Aetna туралы білуі қажет

Осы сақтандырушыға талаптарды қалай жіберу керек

Aetna әртүрлі медициналық сақтандыру бағдарламаларын, соның ішінде жеке тұлғалар мен жұмыс орындарының демеушілік жоспарларын ұсынады. Медициналық шот-фактуралар, осы сақтандырушыға қатысты шағымдарды қалай өңдеу және өңдеу туралы ақпарат қажет болуы мүмкін. Олардың процестері туралы ақпарат.

1 -

Медициналық бухгалтерлерге арналған Aetna туралы жалпы ақпарат

Байланыс нөмірлері

• Медициналық және мінез-құлық денсаулығы: HMO-негізделген және Medicare Advantage жоспарларына 1-800-624-0756 нөміріне хабарласыңыз. Басқа жоспарларға 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) телефондары арқылы қоңырау шалыңыз.
• Aetna Pharmacy басқару: 1-800-238-6279
• Тіс дәрігерлері: 1-800-451-7715
• Түпнұсқалық растама немесе қайта тағайындау мәртебесі: 1-800-353-1232

Мекенжай туралы ақпарат
Aetna Inc.
Фармингтон даңғылы, 151
Хартфорд, CT 06156

Веб-мекен-жайы
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna құқығын, артықшылықтары мен шағым мәртебесін

Электрондық нақты уақыттағы құқық (RTE)

• Тәулігіне 24 сағат, аптасына 7 күн
• Қатысатын және қатыспайтын медициналық қызмет көрсетушілерге қол жетімді
• Сізге ағымдағы күнге дейін 18 айға дейінгі мерзімде пайда сұрауларын жіберуге мүмкіндік береді

Құқық, жеңілдіктер және шағым мәртебесін екі жолмен тексеруге болады:

1. Aetna компаниясының сенімді провайдер веб-сайтында NaviNet® арқылы, www.aetna.com/healthcare-professionals арқылы қол жетімді
2. Электрондық жеткізуші / клирингтік орталық арқылы

3 -

Aetna компаниясына алдын ала куәландыру сұрауын қалай жіберуге болады

Электрондық деректер алмасу (EDI) арқылы қызмет көрсету алдында, www.aetna.com/healthcare-professionals немесе телефон нөмірін пайдаланып, мүше-сәйкестендіру картасында алдын-ала сұранымдарды жіберіңіз.

Протоколдық тізімге енгізілген рәсімдер мен қызметтер хабарлауды және / немесе қамтуды анықтауды талап етуі мүмкін.

• Аттестаттау кодын іздеу құралы

1. Прецерт қажет пе, білу үшін CPT кодтарын енгізіңіз

• Электронды преференциялар

1. Тәулігіне 24 сағат, дүйсенбіден бастап сенбі күніне дейін бар
2. Куәлік идентификаторын алу
3. Қабылдамау туралы ұсыныс бірегей бақылау нөмірі беріледі

Көбірек

4 -

Aetna үшін шот ұсыну туралы ақпарат

Aetna-ға талап қоюдың үш қарапайым жолы бар:

1. Электрондық шағымдар Aetna компаниясының сенімді провайдер веб-сайтында www.aetna.com/healthcare-professionals арқылы қол жетімді NaviNet® арқылы жіберілуі мүмкін.
2. Электрондық шағымдар электрондық жеткізуші / клирингтік орталық арқылы ұсынылуы мүмкін.
3. Қағаз шағымдары Aetna шағым пошталық мекен-жайына қатысушының жеке куәлігінде көрсетілген болуы мүмкін.

Қосымша талаптар:

• Электронды түрде жіберу
• Реттеу сомаларын қосыңыз - шағымдар деңгейінде де, қызмет көрсету деңгейінде де (бар болса)
• Түзетуге негізделген себептерді қосыңыз - келісімшарттық міндеттеме, шегерілетін, бірлескен сақтандыру және т.б. Негізгі төлеушінің ақша аударымымен ұсынылған кодтарды пайдаланыңыз
• Бастапқы төлеуші ​​ақы төлейді - шағымдар деңгейінде де, қызмет көрсету деңгейінде де (бар болса).

5 -

Уақтылы беру туралы талаптар

Мемлекет заңы немесе басқа ерекшеліктер қолданылмаса:

1. Дәрігерлер қызметке келген сәттен бастап 90 күнді төлеуді талап етуге құқылы.
2. Ауруханалар қызметке кірген күннен бастап бір жылға төленеді.

6 -

Түзетілген шағымдар

Бұрын төленген талаптарға өзгерістер енгізгенде, түзетілген талаптарды электронды түрде жіберіңіз. Шағым жиілігінің кодын келесі жағдайларда жаңартыңыз:
7 = Алдыңғы талапты ауыстыру
8 = Алдыңғы талапты босату / жою

Бұрынғыдан бас тартылған талаптарды өзгерту кезінде түзетілген талаптарды қағазға жіберіңіз:

1. Талаптың үстіңгі жағында «түзетілген талаптар» маркалы
2. Келесіге хат жіберу:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Көбірек

7 -

Қайтару

Түзетілген наразылықты жіберіңіз және Aetna қате талап арызды кері қайтару арқылы ERA-да хабарланатын артық төлемді қайтарады және өтейді, содан кейін талап-арызды түзету туралы шешім қабылданады.

Көбірек

8 -

Aetna шағымдану туралы мәлімдеме

Қайта қарау

1. Бастапқы талап ету туралы шешімнен кейін 180 күнтізбелік күн ішінде
2. Сұрауды алғаннан кейін 3-5 жұмыс күні ішінде. Мамандандырылған бөлімше қарауы қажет болған жағдайда сұранымды алғаннан кейін 30 жұмыс күні ішінде (мысалы, клиникалық кодтық шолу
3. HMO негізіндегі жеңілдіктер жоспарлары мен WA Primary Choice жоспарларына 1-800-624-0756 телефондарына қоңырау шалыңыз немесе өтемақы және PPO-негізделген жеңілдіктер жоспарлары үшін 1-888-632-3862 телефондарына хабарласыңыз.
4. Пошта мекен-жайлары:
   
   Мемлекеттер
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Мекенжай
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Мемлекеттер
   , CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Мекенжай
   Aetna PO Box 981106 Эль Пасо, TX 79998-1106
5. EOB шағым іздеу құралы арқылы онлайн жіберіңіз. Бұл құралды ашу үшін қауіпсіздікті қамтамасыз етуші веб-сайтқа NaviNet® арқылы кіріңіз.

1-деңгей. Апелляция

1. Қайта қарау туралы шешімнен кейін 60 күнтізбелік күн ішінде
2. Сұранымды алған күннен бастап 30 жұмыс күні ішінде. Егер қосымша ақпарат қажет болса, қосымша сұралған ақпаратты алған күннен бастап 30 жұмыс күні ішінде
3. HMO негізіндегі жеңілдіктер жоспарлары мен WA Primary Choice жоспарларына 1-800-624-0756 телефондарына қоңырау шалыңыз немесе өтемақы және PPO-негізделген жеңілдіктер жоспарлары үшін 1-888-632-3862 телефондарына хабарласыңыз.
4. Aetna провайдеріне жазба шешімі Команда PO Box 14020 Lexington, KY 40512

2-деңгей. Апелляция (тек тәжірибешілерге арналған)

1. 1 деңгейдің апелляциялық шешімінен кейін 60 күнтізбелік күн ішінде
2. Сұранымды алған күннен бастап 30 жұмыс күні ішінде. Егер қосымша ақпарат қажет болса, қосымша сұралған ақпаратты алған күннен бастап 30 жұмыс күні ішінде
3. HMO негізіндегі жеңілдіктер жоспарлары мен WA Primary Choice жоспарларына 1-800-624-0756 телефондарына қоңырау шалыңыз немесе өтемақы және PPO-негізделген жеңілдіктер жоспарлары үшін 1-888-632-3862 телефондарына хабарласыңыз.
4. Aetna провайдеріне жазба шешімі Команда PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Көбірек