Corneal cross crossing (CXL) - бұл кернеуден зардап шеккен адамдар үшін тұрақсыз және әлсіз болып табылады. Шұңқыр бұлшық және бұрмаланған көруді тудыратын, кейде өмір сапасына қатты әсер етіп, кептеліп немесе созылып кете бастайды. Corneal cross-linking - бұл бұрыштық өзгерістердің дамуын баяулататын әдіс. Корнеляциялық кросс-байланыстыру шырышты қабықтың ішіндегі химиялық байланыстарды нығайту үшін УК сәулесін пайдаланады.
2012 жылдың ақпан айындағы жағдай бойынша бұрыштық кросс сілтемесі FDA-ның мақұлданған процедурасы болып табылмайды және АҚШ-та әлі де орындалмайды.
Тұрақсыз маңдайдың пайда болуына не себеп болады?
Мочевина тұрақсыздығының екі ең көп кездесетін себептері - кеуде эктазиясы және кератоконус. Олар кинокриндік трансплантациялау хирургиясының екінші себебі болып табылады және Құрама Штаттарда орындалатын кеудені трансплантациялау операцияларының 15% -ын құрайды.
- Корендік эктазия: Корендік эктазия - бұл шырышты қабығының әдеттегі, қалыпты пішінін ұстау қабілетін жоғалтатын шарты, әдетте шырышты қабатының жұқа болуы. Шұңқыр соншалықты жіңішке болады, бұл ішкі көздің қысымы шоғырланудың созылуына немесе кеңеюіне әкелуі мүмкін. Көздің шырышты қабығының жалпы қуатына көп ықпал ететіндіктен, көру бұрмаланып, өте бұлыңғыр болады. Дәстүрлі көзілдіріктер мен контактілі линзалар бұл бұрмаланған көріністі әрқашан түзете бермейді.
Corneal ectasia көбінесе Лазик немесе радиалды кератотомия сияқты сыну хирургиясы арқылы туындады. Эктазия - рефрактерлік операциядан кейін қалыпты жағдай емес, бірақ процедура үшін ең үздік үміткерлер болмаған адамдарда пайда болуы мүмкін. Кейбір адамдарда хирургиялық операциядан бұрын өлшеу қиын, кейде анықталмаған кеуденің дистрофиясы болуы мүмкін. Эктазия сонымен қатар кератоконуспен жиі шоғырланған пульсуцитті маргиналдық деградация деп аталады.
- Кератоконус: Кератоконус - бұл кернеудің бұзылуы. Кератоконда кернеу жұқа болып, конус тәрізді сыртқа шығады, бұл бұрмаланған көріністі тудырады. Шұңқырдың пішіні өзгерген сайын жақын болашақта және астигматизм дамуы мүмкін. Кератоконның кернеудегі өзгерістері өте баяу жүреді. Кератоконус соқырлықты туғызбаса да, ол көзілдіріксіз немесе көзілдірік линзаларсыз қарауға мүмкіндік береді және өмір сапасына қатты әсер етуі мүмкін.
- Pellucid Marginal Degeneration : Pellucid Marginal Dejeneresation кератоконустың жиыны деп саналады. Бұрын көптеген дәрігерлер қате диагнозды Pellucid-ны кератоконус деп диагноздайды. Сондай-ақ, кернейдің төменгі және перифериялық бөліктерінің жұтылуы сипатталады. Көптеген жағдайларда ол бір көзге немесе басқа көзге қарағанда әлдеқайда бір көзге әсер етеді.
Корнорлық кресті байланыстыру процедурасы
Крутой кресті байланыстыратын тұрақтылықты қалыптастыру үшін шырышты қабықтағы байланыстарды күшейту әрекеттері. Сіздің дәрігеріңіз алдымен өзекті анестетикалық көз тамшыларын ашады. Содан кейін, сіздің дәрігеріңіз қабаттың жоғарғы қабатын немесе эпителий жасушаларын қабаттың ортаңғы қабатын ашады.
Ашық зақымдалған қабықша 30 минут бойы стерильді рибофлавин ерітіндісімен жуылады. Рибофлавин тамшыларына ультракүлгін (УКА) жарықтың ұқыпты дозасына ұшыраған кезде, шұңқырдың тағы 30 минутын қанықтыруға рұқсат етіледі. UVA нұры рибофлавинмен химиялық реакция тудырады, ол байланыстың және байланыстардың пайда болуына себеп болады, бұл оның шырышты қабығының ішіндегі коллагенді қалыптастыру үшін күшейтеді. Көзге антибиотикалық көз тамшылары немесе жақпа қолданылады. Кейбір дәрігерлер эпителий жасушалары 2 сағатқа созылуы мүмкін болғанға дейін байланысы бар контактілі линзаларды ашады.
Бұл үрдіс жағдайдың нашарлауына жол бермеуге және кейбір жағдайларда шырышты қабығының табиғи қисық пішініне оралуына себеп болады.
Күйік кресті қалпына келтіру
Бірнеше күн өткеннен кейін кеуде сызығының аралық сілтемесі өтіп кетсе, сізде кейбір жеңіл күйіктердің ісінуі мүмкін. Сіз кішкене тітіркенуді, күйіп кетуді немесе бөтен дененің сезімін сезініп, шырышты қабығының толық емделуін сезінуіңіз мүмкін. Антибиотикалық тамшылар әдетте бірнеше күн бойы тағайындалады. Хирургиялық операциядан кейін көптеген адамдардың проблемалары болмаса да, олардың кейбіреулері көрінетін көріністі азайта алатын шырышты қабаттың жұмсақ ақауларын дамытуға қауіп төндіреді.
Келесі алты айда сіздің дәрігеріңіз көзіңізді өлшеуге (сыну) және кеуденің қалыңдығын өлшеуді ( пахометрия ) немесе кеуденің картинасын ( кундардың топографиясы ) өлшеуін жиі көреді. CXL сіздің көзқарасыңызды сиқырлы түрде қалпына келтірмейтінін ескеру маңызды. Ол прогрессияның баяулатуына немесе тоқтатылуына жол бермейтін шнурды нығайтуға және линзалар тозуына немесе көруді түзетудің басқа тәсілдеріне байланыс жасау үшін шырышты қабықшаларды қабылдауға бейімделген.
Corneal Cross Linking туралы не білуіңіз керек
CXL ауыр прогрессияның алдын алу және кернеудің трансплантациялау қажеттілігін болдырмау үшін кератоконға арналған кейінгі емдеуге қарағанда «алдыңғы сызықты» емдеу нұсқасына көшу үшін зерттелуде. Зерттеушілер сондай-ақ CXL-ке елеулі көз инфекцияларын емдеу мүмкіндігін қарастырады. Жіңішке шырышты қабыну инфекциялары шырышты қабығының жарылуын және тіпті балқуын тудыруы мүмкін. Антибиотиктер жақсы жұмыс істемесе, CXL осы инфекцияларды емдеу үшін көрсетілген. CXL процесі бактериялар өндіретін және сонымен қатар бактериялардың өсуін тежейді деградацияға әкелетін ферменттерді тоқтатады.
Зерттеулер сондай-ақ, CXL-ны кеудені нығайту және хирургиялық жолмен туындаған кернеулі эктазияның пайда болу қаупін азайту үшін белгілі LASIK рәсімдерінің бір бөлігі ретінде жасай алатынын зерттейді.
Көздер:
Карпецки, Пол М және Диана Шехтман. Кернеудегі тоғысқан сілтеме. Оптометрияны шолу, 2011 жылдың тамызы.
Кабат, Алан Г және Джозеф В Совк. Жұқпалы ауруға арналған CXL? Оптометрияны шолу. Желтоқсан 2011 ж.