Денсаулық сақтау саласындағы ұлттық денсаулық қауымдастығы 2007 жылы денсаулық сақтауға жұмсалған 2 триллион доллардан астам соманың 3 пайызы алаяқтық әрекеттерден айырылады деп бағалайды. Басқа ұйымдар барлық шығыстардың 10% дейін есепке алуы үшін алаяқтықты бағалайды. Medicare алаяқтықтары аңызға айналған және көбіне салық төлеушілерге жыл сайын миллиардтаған доллар шығындалмай қалады.
Денсаулық сақтау саласындағы алаяқтық денсаулық сақтаудағы көптеген провайдерлер тарапынан жүзеге асырылады:
- Олар ұсынбаған қызметтер үшін шот.
- « Upcode» , яғни олар қызмет көрсеткендіктен, сол қызметтің неғұрлым жоғары деңгейіне есептелген. Мысалы, суықтың белгілері болуы мүмкін. Бірақ сіздің дәрігеріңізде пневмонияға арналған заң бар, тіпті шынымен де суық.
- Керек емес қызметтерді қамтамасыз етіңіз. Сізге қажет еместігі болмаса да, дәрігерлік кеңсеге ЭКГ алуға болады. Бұл қызметтер әрдайым дәрігерлік кеңседе жүзеге асырылады, тек қызмет қажет болғандықтан емес, қосымша нәрсені есепке алу мүмкіндігі.
- Әдетте әдетте сақтандыруға жарамсыз болып табылмайтын қызметтер үшін заңнама және олар өзгертілуі мүмкін, сондықтан оларды қайта атау мүмкін. Мысалы, сақтандыруға жатпайтын пластикалық хирургиялық «мұрындық жұмыс» деп аталуға болады, бұл заңдастырылған рәсім болып табылады.
- Қызметті «Бөлу». Бірнеше қадамды талап ететін және бір сомаға есептелуі мүмкін процедуралар үшін провайдер оларды толығымен есепке алады, осылайша олар көп өтемақы төлейді.
- Биллге қызмет көрсетуге арналған копейкалардан артық пациенттер көп. Бұл « балансты толтыру » деп аталады. Қызмет көрсетулер бұрын өтелген кезде алаяқтық науқасқа қосымша ақы төлеу сияқты.
- Басқа провайдерлерден жол жүру ақысын қабылдайды.
Шынында да, денсаулық сақтау саласындағы алаяқтық пациенттердің денсаулығына және олардың әмияндарына қауіпті болуы мүмкін.
Біздің қалтадан, әсіресе біздің Medicare және Medicaid алаяқтықтарынан, біздің салықтық резервтерімізді азайтатын көп ақша талап ететіндіктен, бұл алаяқтық іс біздің медициналық құжаттарда жазылған. Ақыр соңында, бұл жалған мәлімдемелер қате емдеуге әкелуі мүмкін, медициналық ақпарат бюросы жазбаларындағы қателіктер, тіпті медициналық деректерді ұрлау .
Дана науқастар өздерінің медициналық құжаттарын қателіктерге , оның ішінде сақтандыру төлемдеріне қатысты бағалауларына шолу жасайды және кез-келген қателерге түзетулер енгізеді.
- Егер сіз жазбаңызды тексеріп, провайдеріңіз қанша төленгеніне әсер ететін қателерді тапсаңыз, онда сіздің сақтандырушыға сәйкессіздіктер туралы хабарлаңыз.
- Егер төлеуші Medicare болып табылса, Medicare есепті жасау рәсімін ұсынады.
- Сол сияқты, мәселе Medicaid-тің талап-арызы болса, Medicaid-тегі алаяқтық туралы да хабарлау рәсімі де бар.
Денсаулық сақтау саласындағы алаяқтық соншалықты кең таралған және қымбат болғандықтан, ол көбінесе АҚШ-тағы денсаулық сақтау саласындағы реформаларды талқылаудың бөлігі болып табылады.