Шұңқыр экипажының кардиохирургиялық реанимациясы

1 -

Ракетрадан алынған сабақтар Құтқарушылар құтқаруды сақтайды

Парамедиктер және шұғыл медициналық техника (ЕКТ) хаотикалық жағдайларды ұйымдастыруға дағдыланған. Біз адамдар өміріндегі ең ауыр сәттерге жауап береміз және өмірді нығайтатын медициналық көмек көрсетеді. Біз төтенше жағдайлардың кең ауқымына ие болуға тиіспіз, себебі 911 жолында келесіде не болып жатқанын болжау мүмкін емес.

Алайда, біз істеп жатқан кейбір нәрселер болжануда. Біз әрқашан көлік оқиғаларына жауап береміз. Жарылыстар мен шабуылдар болады. Біз бірнеше сценарийді тұрақты негізде жоспарлап отырмыз, бірақ бір фактіден басқа ештеңе жоқ: егер науқастың жүрегі соғылмаса, ол араласусыз өледі .

Кенеттен жүрек ұстау

Көптеген шұғыл медициналық шараларда секундтар саналғанына қарамастан, ашық пікірталас бар. Дегенмен, бір медициналық жағдайда, тезірек күтім қамтамасыз етілсе, өмір сүру үшін соғұрлым жоғары болады. Кенеттен жүрекке қамау - бұл бір мысал.

Көптеген сарапшылар кардиохирургиядан кейінгі 4-6 минуттан кейін қайтымсыз ми зақымдары бар деп санайды. Американдық жүрек қауымдастығы әрбір адамға « Қолды ғана КПР» үйренуді қалайды, сондықтан біреудің алдында біреу құлаған жағдайда көмектесуі мүмкін. Елдің айналасындағы жедел жәрдем қызметкерлері жауап беру уақытын барынша азайтуға тырысады, кем дегенде, барлық медициналық қызмет көрсетулер болмаса, кардиологиялық қамауға алу.

Алайда, бұл жерде тез жету жеткіліксіз. Миға және жүрек бұлшықетіне перфузияны қамтамасыз ету үшін тез және тиімді жұмыс істеуіміз керек. Сонымен қатар, кардиохирургиялық реанимация бір немесе екі адамдық жұмыс емес. Бұл өмірді құтқару үшін бірлесе жұмыс жасайтын топты талап етеді.

Құтқару экипаждары құтқаруға

NASCAR шұңқыр экипаждары оны төмендетеді. Бірнеше секундта бірнеше күрделі маневр жасайды. Олар сирек қателеседі, ал олардың қозғалыстары жақын арада жетілуіне хореограф болып табылады. Олар жасаған әрекеттерге шұғыл медициналық қызмет көрсету (EMS) адамдар үшін эмульсиялау үшін негіз қалайды.

Мұнда нақты шұңқыр экипажының ұсынатын ең жақсысын қалай жасауға болады. Біз 12 секундта немесе одан кем адамдарды қайта жандандыруға тырыспайтынымыздан аз айырмашылықтар бар, бірақ идеялар бәрі шыңдардан шығады.

1. Белгіленген рөлдер
2. Жеткілікті жұмыс кеңістігі
3. Жылдам бағалау
4. Жоғары сапалы КПР

Келіңіздер, қоңырау шалмас бұрын , Pit Crew Resuscitation-да біздің рөлімізді анықтай бастаймыз.

2 -

Белгіленген рөлдер

Автокөлік өз қолдарында болмаса, шұңқырға қарай тартылған кезде шұңқыр экипаждары қабырғаға секіреді. Қабырға арқылы экипажды көруге қуаныштымын, содан кейін не істеу керектігі туралы стратегиялық әңгіме бар ма?

Джонни, Джек пен Шон, сіз әрқайсысыңыздың шинаңызды алып, менімен бірге жүріп, соққыға арналған кілтін алдым.

Бұл орын болмайды. NASCAR шұңқырлар экипаждары бірнеше рет бұрғылауда. Олар сәтсіздікке дайын болғанға дейін дайын емес. Жарыс кезінде шұңқыр экипажының мүшелері ешқашан шатастырмайды.

Жақсы, кем дегенде, бір рет.

Өмірдің үшбұрышы

Pit Crew реанимациясында 4 негізгі рөл бар.

1. №1 компрессор бір иықта
2. №2 компрессоры басқа иықта (№1 отырып кеуде сығымдауын өшіру)
3. Бас / тыныс жолдарының құтқарушысы (тыныс алу жолын ұстап тұрады және уақытты қадағалайды)
4. ALS құтқарушысы белде (қосымша EMT немесе парамедициналық деңгейде)

Алғашқы үшеуі әдетте Үшбұрыш деп аталады. Бұл құтқарушылар кеуде қуысының қысымды , оң қысыммен желдетуді және дефибрилляцияны қамтамасыз етеді. Америка Жүрек Ассоциациясының 2010 жылғы КПР нұсқауларында (және ACLS нұсқаулығы) барлық басқа араласулардан артық кеуде қуысының қысылуы мен дефибрилляциясы көрсетілді. Тіпті желдету деформацияланған, бірақ ол жойылмады.

Өмірлік үшбұрыш кардиохирургиялық науқастың үзіліссіз, үзіліссіз кеудеге арналған қысымды алуға мүмкіндік береді. Құтқарушылар кеуде қуысының әрбір жағында орналасады және әрбір 2 минуттық ЦРР циклынан кейін ауыса алады.

Науқастың басында орналасқан құтқарушы қалта-клапан маскасы бар тығыздағышты сақтай алады. Ол уақытты бақылап, өз тереңдігін өзгертуге, қарбалас немесе бағамдау керек болса, қысуды жасайтын адамдарға өте ыңғайлы жерде тұр.

ALS құтқарушысы науқастың талиясында орын алады. Осы деңгейде ол ішілік (IV) немесе интросезді (IO) қолжетімділікке қол жеткізе алады, дәрі-дәрмектерді басқара алады және науқастың феморальды импульсін КХР кезінде де, әрбір 2 минуттық ЦРР циклы арасында ырғақты бағалау кезінде бақылайды.

Өз орнын біліңіз

EMS-те біз төтенше жағдайдың сахнасында ашық ақылмен үнемі көрсетеміз. Уақыт шын мәнінде болмаса, бұл керемет сыйлық. Біз науқасқа келіп, бізге ұсынылған жағдайды қалай шешуге болатынын шешеміз. Әдетте, бұл өте жақсы жұмыс істейді, бірақ жүрекке қамауда, сағат шындыққа байланысты.

Шұңқыр экипажының алғашқы сабағы науқасқа бармас бұрын біздің орындарымызды білу. Біздің рөлдерді уақытында анықтау біздің реанимацияны әлдеқайда тегіс етеді. Команданың әрбір мүшесі өз орнына слайдсыз кіреді. Реанимацияның әр қадамы автоматты түрде аяқталады.

Кейбір өрт сөндіру бөлімдері күнделікті «ауысым парақтарына» станция жұмысына және жаттығу кестесіне ұқсас басқа заттармен бірге құдық экипажының рөлдерін енгізді. Компанияның әрбір мүшесі радионың бұрын-соңды болмай тұрып, кардиохирургиялық жағдайында не істеп жатқанын дәл біледі.

Бұл (өте дерлік) ешқашан кеш емес

Сіз таңертеңгі кофе туралы әңгімелесеңіз де, кімнің не істеп жатқанын анықтау үшін, шақыру жолында экипаж мүшелерінің рөлін тағайындау науқас жүрек қамауында болу жағдайында бұрынғы қадамды алға тартады. Сіздің рөліңізді білетін сахнаға шыққанда, сіз тиісті түрде әрекет етуге дайынсыз.

Сахнаға шыққаннан кейін, сізге дұрыс жұмыс жасау үшін көп орын қажет болады.

3 -

Жеткілікті жұмыс кеңістігі

Барлық науқастар EMS кітаптарын оқушыларды кенеттен кардиохирургиядан құлатқанға дейін оқи алатын болса, керемет болар еді. Өкінішке орай, олардың көпшілігі оларды қайта жандандыруға әрекет жасамас бұрын, қоныс аударуды қажет ететін орындарда өлімге баруға бейімді емес.

Егер сіз қазіргі уақытта EMS қызметкері болсаңыз, сіз үйде тұрып жатқан заттарға (жиһазға, киімге, жаңа техникаға, тіпті үй жануарларының қалдықтарына немесе қоқыстарға) арналған еденнен төбеге дейін жауапты болар едіңіз. Біз EMS-те бұл науқастарды емдеуге тырысамыз, олар жақсы жерлерге көшіруден гөрі, өте қатты үйде.

Пирстердің экипажы бар

Егер біз NASCAR шұңқыр экипажынан біздің кардиологиялық реанимация стилін қарызға алсақ, сізде жұмыс істеуге жеткілікті орын жоқ деп айтуға болмайды. Айқын болайық: шұңқыр экипаждарының әлемдегі бөлмесі жоқ. Екінші жағынан, олардың бәрі қажет. Бұл теңгерім.

Жарыс автокөлігін пневматикалық экипажды тиімдірек ететін бөлік - бұл өздері қажет ететін заттарды - техникаға және аппаратқа - автокөлікке шығару. EMS экипаждары олардың қоршаған ортасын бақылауға қабілетсіздігі.

Өзіңіздің жұмыс кеңістігіңізді қажет етпей анықтаңыз

Медициналық апат орын алған кезде бізде көптеген шешімдер бар. Біз оны қауіпсіз немесе жоқ деп бағалауымыз керек. Егер бар болса, қанша қосымша ресурстар қажет екендігін анықтауымыз керек. Біз пациенттеріміздің санын және ауырлығын анықтауымыз керек.

Мен сіздің тізіміңізге тағы бір нәрсе қосқыңыз келеді: жұмыс кеңістігі. Егер сіз жүрекке қамаудың сахнасына келсеңіз - пациентті қай жерде қайта жандандыруға болатындығын анықтаңыз.

Бұл пациенттің жағына келмес бұрын, сізге әңгіме (ішкі немесе сыртқы). науқастарды емдеуге арналған ең жақсы орынды анықтаңыз, онда сізде КПР және кез-келген өмірлік қолдауды қамтамасыз ету үшін жеткілікті кеңістік бар. Науқастың айналасында жұмыс істеу үшін өзіңізге кеңістік беріңіз. Егер дұрыс жасасаңыз, науқастың кез келген жағынан көкіректің қысылуын жасай аласыз.

Идея - науқасты жүрекке қамауда екендігін анықтағаннан кейін мүмкіндігінше тезірек жылжыту. Бұл сіз жасайтын ең бірінші нәрсе болуы керек, және қайда бара жатқанын білмесеңіз, ол тез болмайды.

Әрине, науқасты жылдам алға жылжыту жылдам бағалауды талап етеді.

4 -

Жылдам бағалау

Жүрекке қамауда біреуді көрдіңіз бе?

Не істемейтіндер үшін, сіз көрген нәрсені анықтау үшін бір минут (кем дегенде бірнеше секунд) уақыт кетуі мүмкін. Жүрекке қамауды бірнеше рет көргендер оны әдетте таниды.

Бұл тәжірибені пайдаланыңыз. Ішекке сеніңіз.

Ең нашар деп есептеңіз

Өткен жылдарда кардиохирургиялық қамсыздандыруды бағалаған кезде, науқастың КХР бастамас бұрын шынымен кардиохирургиялық жолмен жүргеніне көз жеткізу керек болды. Біреудің кеудесіне басу, егер жүрек қамауында болмаса, олардың денсаулығына зиян тигізуі мүмкін.

Енді біз екі маңызды нәрсені білеміз:

1. Егер науқастар әлі де импульсі болса, науқастар өздерінің кеуделерін итеріп жүргенде өлмейді.
2. Егер науқастың импульсі болмаса, науқастар өздерінің кеуделерін итермелемесе, өледі (бұл жаңа ақпарат емес, бірақ бұл өте маңызды).

Біз науқаста жүрекке қамауда болмаған жағдайда, біз ЖЖБ-ны тоқтата аламыз, бірақ біз уақытқа оралмаймыз және бұрын науқаста бастай алмаймыз. Осыны ескере отырып, әрдайым нашар деп ойлаңыз. Егер сіз сенімді болмасаңыз, CPR-ні бастаңыз (пациентті адекватты жұмыс кеңістігіне тез жылжытқаннан кейін).

Егер пациент оянып, кеудесіне итеру үшін сізге жалбарынса ... тоқтаңыз.

Кеудеге қалай итеріңіз, сол уақыттан гөрі маңызды.

5 -

Жоғары өнімділік CPR

Америка Жүрек Ассоциациясының 2010 жылғы КПР нұсқаулары өте анық:

• Кеуде қуысының қысымы оң қысымды желдетуден басталады
• Кеуде қуысының тереңдігі кемінде 2 дюймді қысыңыз
• Кеуде қуысын минутына кем дегенде 100 жылдамдықпен қысыңыз
• Кеудеге компрессиялар арасында толығымен оралуға рұқсат беріңіз
• Желдетуді әр секундтан артық қабылдамау керек
• Желдетуді қоспағанда, кеуде қуысының қысымы үздіксіз болуы керек және соққыға ұшырауы мүмкін
• Егер пациент интубацияланса, көкірек қысымы желдету үшін тоқтатылмауы керек

Жоғары сапалы КПР ұсыныстың хатын толығымен орындайды (егер сіздің аймағыңыз ұсыныстарды түзетпесе, онда оны хатқа қарай сақтаңыз).

Шұңқыр экипажы стиліндегі реанимация топқа әр құтқарушының рөлін анықтау арқылы басшылық нұсқауларды ұстануға мүмкіндік береді. Мұнда ешқандай құпия сусын жоқ; нұсқаулар сізге не істеу керек екенін айтады.

Тоқтатпаңыз

Көптеген құтқару топтары тым ерте тырысады. Егер науқас зардап шеккен ритмде болса, ол өмір сүрудің шынымен жақсы мүмкіндігі бар. Елдің кейбір аудандарында бұл көрсеткіш 50% артық.

Егер пациент реанимация аяқталғанға дейін жылжып кетсе, сіз әрекет жасай аласыз. Науқасты жылжыту үшін немесе жедел жәрдем көлігі кезінде кеуде қуысының қысылуын тоқтату реанимацияны тоқтатады. Қарыншалық фибрилляция кезінде пациенттердің реанимация әрекеттері бұрын ойлағаннан әлдеқайда ұзағырақ болуы мүмкін.

Жоғары өнімді CPR препараттар мен оттегімен байыту үшін уақытты сатып алады. Пациент қарыншалық фибрилляцияда қалғанда, қалпына келтіруге мүмкіндік бар. Берілме.