Біліктілік оқиғалары арнайы тіркеу кезеңдерін тудырады
Жеке медициналық сақтандыру нарығында ашық тіркеу 31 қаңтарда аяқталды. Көптеген жағдайларда 2016 жылға арналған жоспарларды өзгерту және жаңа оқуға қабылдау тек қана біліктілік іс-шарасы болған жағдайда ғана аяқталуы мүмкін, дегенмен, Түпкі американдықтар алмасу арқылы жоспар бойынша жыл бойына жаза алады (Medicaid және CHIP-ны тіркеу жыл бойы).
Ашық тіркеуге арналған терезе айырбастауға да , өшіруге де қолданылады және біліктілік іс-шаралары алмасу арқылы жоспарыңызды немесе тікелей медициналық сақтандыру тасымалдаушысынан сатып алғаныңызға қарамастан, ашық тіркеуден тыс жерде тіркелсеңіз қажет субсидиялар тек алмасу арқылы тіркелсе ғана қол жетімді болады, егер күмәніңіз болса, айырбастау жоспары сіздің ең жақсы ставкаңыз болып табылады, өйткені ол сізге табыстың аяқталуы төмен деп ойлағаннан төмен болған жағдайда, премиалдық субсидияларды ретроактивті түрде талап ету мүмкіндігін береді) .
Неліктен тіркеу шектелді?
Жеке нарыққа тіркеуге шектеу қойылған болуы керек, себебі қазіргі кезде барлық өтініш берушілерге кепілдеме беріліп отыр, оларда бұрыннан бар шарттар бар ма. Жыл сайынғы ашық тіркеу терезесі адамдарға қамтуды сатып алудан ауру болғанша күте алмайды. Бірақ кейде адамдарда науқастардан басқа өмірлік оқиға бар! - бұл ашық қабылдаудан тыс жаңа денсаулық сақтау жоспарына тіркелу қабілетін талап етеді.
Бұл арнайы тіркеу кезеңдері келеді. Олар ұзақ жылдар бойы жұмыс берушілердің демеушілік медициналық сақтандыру нарығында қолданылған және қазір олар жеке нарықтың бөлігі болып табылады. Ал арнайы тіркеу кезеңін бастауға байланысты көптеген келіспеушіліктер болғанымен, «Қолжетімді күтім туралы» Заңның шеңберінде жеке нарыққа бірегей іріктеу шаралары бар.
Біліктілік іс-шарасы ретінде саналады?
Сіз жоспарды тіркеуге немесе ашық тіркеуден тыс басқа жоспарға ауысуға мүмкіндік беретін біліктілік іс-шараларының маңызды тізімі бар.
Жалпы алғанда, олар жалпыға ортақ ұғым болып табылады және олар жыл бойы медициналық сақтандыруға мұқтаждық туралы өз ойларын өзгерткен адамдарға қолданылмайды. HHS осы жылы біліктілік іс-шаралары үшін тексеру процесін күшейтетінін атап өту маңызды - егер сіз біліктілік іс-шарасын қолдану арқылы тіркелсеңіз, жарамдылық дәлелін беруге дайын болыңыз.
Егер сіз осы біліктілік іс-шаралардың кез-келгенін сезсеңіз, сізде 60 күнге созылатын арнайы қабылдау кезеңі болады (көбінесе, қамту қамтуы келесі айдың бірінші күні тиімді болады, себебі Сіз 15-ші айлар, бірақ кейбір ерекшеліктер бар, ал кейбір елдерде кейінгі мерзімдері бар):
- Басқа қамтудың жоғалуы . Сіз жоғалтқан жоспар ең төменгі маңызды қамту деп санауға тиіс (яғни қысқа мерзімді жоспар немесе апат қоспасы сияқты болуы мүмкін емес). Ал жабуды жоғалту сыйлықақылардың төленбеуі, өтеу немесе өз күшін жоюы мүмкін емес. Осылайша, бұл сіздің нарықыңыздан шыққан сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз сияқты сценарийлерде немесе жұмыс берушінің демеушілік жоспарына қол жеткізбеуі, жұмысын қалдырғаны және т.с.с. (тіпті COBRA ұсынылған жағдайда да, сіз әлі де арнайы тіркеуге оның орнына сіз жеке жоспар сатып ала аласыз). Сізде 60 күн бұрын және 60 күн өткеннен кейін, жаңа жоспарға жазылуыңыз мүмкін. Бұл арнайы тіркеу кезеңі 2015 жылдың аяғында әр түрлі себептермен жабуды жоғалтқан көптеген адамдарға қатысты .
- Бала туғанда, асырап алуда немесе патронаттық тәрбиеге байланысты туындайтын тәуелді болу немесе тәуелді болу . Егер сіздің балаңыз болса, сіздің арнайы тіркеу кезеңі нәресте туған күнінен басталады және қамту қамтуы мүмкін нәрестенің туғанына / асырап алу күніне қайтарылуы мүмкін. ХХС отбасылық құрылымы басқа себептер бойынша, соның ішінде ажырасқан немесе тәуелді болған адамның қайтыс болған адамдарға қатысты арнайы жазылу кезеңін жасады (нәрестенің туылуы - біліктілік оқиға болғанымен, Нью-Йорктен басқа).
- Неке . Егер сіз неке құрсаңыз, 60 күндік арнайы қабылдау кезеңі сіздің үйлену күніңізді бастайды, және сіз жазылған күніңізге қарамастан, қамту туралы жазылған айдың бірінші күні тиімді болады.
- АҚШ азаматы болу . АҚШ-тың жаңа азаматтары арнайы қабылдау кезеңіне жарамды, бірақ ол тек биржаларда қолданылатын болса да, олар осы іріктеу шарасы бойынша адамдарды тіркеуден өтуі қажет емес.
- Әртүрлі денсаулық сақтау жоспарлары бар аймаққа үнемі көшу . Қозғалыс уақытша болуы мүмкін емес және кем дегенде жаңа аймақта қол жетімді денсаулық сақтау жоспарларының кейбірі сіздің бұрынғы орныңызда бар болғандардан ерекшеленуі керек. HHS жақында түсіндірді, бұл емдеу үшін ауруханаға көшу үшін жаңа жерде, тұрақты болып саналады. Ал 2016 жылдың шілде айындағы жағдай бойынша, тұрақты ауыстыру, ең алдымен, ең аз дегенде, 60 күн бұрын қозғалудың ең маңызды кезеңі болған жағдайда ғана арнайы қабылдау кезеңін бастауға мүмкіндік береді. Басқаша айтқанда, сіз денсаулықты қорғауға мұқтаж болған кезде (жаңадан босатылған адамдар үшін, Medicaid қамту аймағынан тысқары шығып кетуден немесе кері оралудан бас тартқаныңызда), сіз қауіпсіздікте жүре алмайсыз , шетелге шыққаннан кейін АҚШ-та).
- Ашық тіркеуден тыс жеке денсаулық сақтау жоспарын жаңарту күні . АСА шеңберінде жаңа жоспарлар күнтізбелік жылда жүргізіледі және олар барлық қаңтарда жаңартылады. Бірақ әжелер мен үлкен жоспарлар кез-келген уақытта жаңартылу күндерін белгілей алады. Егер жоспарыңыз ашық тіркеуден тыс жаңартылса, бар жоспарыңызды жаңартудың орнына ACA-үйлесімді жоспарына ауысуға болады.
- Қатысушының кінәсі болмаған тіркеу үдерісі кезінде қате немесе проблема (яғни, ол алмасу нәтижесінде немесе тіркеуді немесе медициналық сақтандыру тасымалдаушысы арқылы туындады). Алмасу және / немесе тасымалдаушы проблеманы шешу үшін өтініш берушіні ашық тіркеуден тыс қайта тіркеуге құқылы.
- Жұмыс берушінің демеушілік жоспары қол жетімді болмайды немесе ең төменгі мәнді бермейді . 2016 жылы жұмыс берушінің демеушілік жоспары қызметкердің сыйақы бөлігін (қызметкерді қамтуы есебінен - асырауындағы адамдарға төлеуге жұмсалатын шығындарды есептемегенде ) үй шаруашылықтарының кірістерінің 9,66% -нан аспайтын мерзімде қол жетімді болып саналады. Егер жұмыс берушінің жоспары орта жылдың ішінде қол жетімді болмаса (қызметкердің сыйақысы көбеюі немесе қызметкердің табысы төмендегендіктен), қызметкердің арнайы қабылдау кезеңіне кіру мүмкіндігі бар. Егер жұмыс берушінің демеушілік жоспары орташа есеппен оқуға түсетін шығындардың кем дегенде 60% -ын (яғни, ең төменгі мәнді) жабуға мүмкіндік бермесе, арнайы тіркеу кезеңі де қолданылады.
- Сіз Medicaid-ді кеңейте алмаған жағдайдағы қамту шегінен босатасыз және сіздің табысыңыз кедейлік деңгейінің кем дегенде 100% -ына дейін артады . Айырбастауда жоғары деңгейдегі субсидиялар кедейліктің деңгейінен төмен табыстарға ие адамдар үшін қол жетімді емес. Medicaid-ді кеңейтпеген мемлекеттерде, Medicaid-ке қолданыстағы нұсқауларға сәйкес келмейтін кедейлік деңгейінен төмен табысы бар адамдар медициналық сақтандыруға нақты қол жеткізе алмайды. Егер олардың жарналары жыл бойы сыйлықақыларға субсидия алуға құқылы болса, олар сол жерде тіркеле алады.
- Сізде қазірдің өзінде алмасу жоспары бар және сіздің табысыңыз өзгеріссіз қалады немесе жаңадан субсидиялауға құқылы емес. Бұл біліктілік іс-шарасы ЖАЛҒАСЫ алмасу жоспарына тіркелген адамдарға қатысты.
- Сізде қазірдің өзінде алмасу жоспары бар және жоспар сізбен өз келісімін «айтарлықтай бұзады» . Материалдық бұзушылықты құжаттандыру және басқа жоспарға көшу үшін ерекше тіркеу кезеңін сұрау үшін ресми процесс бар.
2017 жылға дейін 2017 жылдың 1 қарашасы мен 2017 жылдың 31 қаңтарына дейін қабылданады. Егер сіз біліктілік іс-шарасын өткізбесеңіз, тіркеуге келесі мүмкіндік жасалады, ал ең ертерек күшіне енетін күні 2017 жылдың 1 қаңтарына дейін. Егер сіз жыл бойы белгілі бір кезеңде біліктілік іс-шарасын өткізіп жатсаңыз, сол сәтте сізде тіркелуге мүмкіндік аласыз.
Көздер:
Корнелл Университет заң мектебі, Құқықтық ақпарат институты, 45-CFR-155.420, Арнайы қабылдау кезеңдері. Қолжетімді 4/20/16.
Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, ППАКА; Арнайы қабылдау кезеңдеріне және Тұтынушыларға арналған қолданыстағы және бағдарланған жоспарларға түзетулер . Қолжетімді 5/25/16.
Ішкі табыстар қызметі, кірістерді рәсімдеу 2014-62 . Қолжетімді 5/25/16.