АҚШ гепатит А ауруына қарсы емес
А гепатиті өздігінен шектелген ауру болса да, ол әдетте қысқа бағытты жалғастырады және өз шешімін береді - бұл әлі де қоғамдық денсаулық сақтау проблемасы. Гепатит А ауруымен ауыратын ересектердің 80 пайызы бауыр деңгейінде анорексия, сарғаю және ауырсынуды қоса алғанда ыңғайсыз белгілерді сезінеді. Бізде гепатитке қарсы вакцина бар болса да, вирус өте жұқпалы және АҚШ-та пайда болады.
2017 жылғы 1 қыркүйекте Сан-Диего округі гепатит А-ның өршуі салдарынан қоғамдық денсаулықты қамтамасыз ету туралы жариялады. 2017 жылғы 19 қыркүйектегі жағдай бойынша А гепатитінен 16 адам қайтыс болды, 305 адам ауруханаға жатқызылды. Сан-Диего гепатитінің A ауруы - соңғы уақыттағы АҚШ-тың ірі ауруы.
Гепатит А
Гепатит А вирасы бауырдың инфекциясын тудырады.
Гепатит А - Пикорневирида отбасына тиесілі бір реттік RNA вирусы. Гепатит А вирусы басқа маталарға таралмас бұрын асқазан-ішек жүйесіне шабуыл жасайтын половозирусты және кокссакиевирус сияқты энтеровирустарға ұқсас.
Энтеровирустар сияқты, А гепатитінің патогенділігі қиын және температурасы минус 20 градус Цельсийге және төменгі рН-ға төзімді. Ішек - төменгі рН-орта, бұл ақылға қонымды, себебі асқазанның қышқылдары бар. Маңыздысы, 85 градус Цельсийден жоғары температурада гепатит А вирусымен ластанған тамақты жылыту және суды тазарту вирусты өлтіруі мүмкін.
А гепатитіне өту жолы негізінен фекаль-ауыз. Басқаша айтқанда, гепатит А вирусы азық-түлік немесе су немесе ойыншықтар (яғни, фомиттер) сияқты заттарға түсетін микроскопиялық фекальды бөлшектер арқылы таратылады.
А гепатиті төмендегілерге байланысты таралуы мүмкін:
- азық-түліктерді қолмен жууға болмайды
- Бала (немесе ересек) нәжісіне ұшыраған балаларды күтіп ұстаушылардың дұрыс қолмен жууына жол бермейді
- өсіру, жинау және өңдеу кезінде ластанған тамақ
- жекелеген ұңғымалар мен су тасқыны қоса алғанда, ластанған су көздері
Тамақ ішуге қатысты, ластанған ауыз судан басқа, пестицидтер, жемістер мен көкөністер гепатит А инфекциясының көздері болып табылады.
Күндізгі және күтімдік үй-жайларда тәжірибелі адамдар сияқты көптеген жағдайлар, А гепатитінің таралуын күшейтеді.
Гепатит А созылмалы ауру болмағандықтан және адамдар оны ұзақ уақыт бойы ауру жұқтырмайды, бұл трансформация - бір мезгілде. Тиісті жағдайларда, спиральды таратылымдар ауруды тудыруы мүмкін.
CDC деректері бойынша, 2014 жылы АҚШ-та 1239 А гепатитінің жағдайы тіркелді - 2013 жылдан бастап 30 пайызға азайды.
А гепатитін жұқтырған балалар жиі симптомсыз болып табылады, демек олар симптомдары жоқ. Атап айтқанда, алты жасқа толмаған балалардың шамамен 70 пайызы асимптоматикалық болып табылады. Тіпті гепатит А инфекциясы балаларда байқалса да, сарғаюы сирек кездеседі. Оның үстіне, симптомсыз балалар бұрынғысынша ересектерге инфекцияны таратты.
А гепатитімен ауыратын егде жастағы балалар мен ересектердің көпшілігі келесі белгілерді байқайды:
- аппетит жоғалту
- қызба
- айнуы
- құсу
- қараңғы зәр
- бірлескен ауырсыну
- сұр немесе саз түсті дəреттер
- іш ауруы
Гепатит А вирусына ұшырағаннан кейін инфекцияны ұстап қалу үшін 15-тен 45 күн аралығында өтеді. Алғашқы белгілерге безгегі, анорексия, іштің ауыруы және жүрек айнуы кіреді. Сарысуы бірнеше күн өткеннен кейін жүреді және әдетте несептің және нәзік түстің өзгеруінен кейін болады. Симптомдар әдетте сегіз аптадан аз уақытқа созылады. Инфекцияланған адамдар 10-дан 15 пайызға дейін алты айға дейінгі белгілерді сезінеді.
Гепатит А инфекциясының салдарынан қайтыс болу сирек болса да, егде және созылмалы бауыр аурулары бар адамдар (мысалы, гепатит B немесе гепатит С) гепатит А-ның өліміне үлкен қауіп төндіреді.
Бауыр қабынуы бауыр ферменттерінің жоғары деңгейіне (яғни, сарысу аминотрансферазы) және билирубин деңгейіне әкеледі. Гепатитті диагностикалаудың ең жақсы тәсілі вирусқа тән IgM антиденелерін анықтау үшін қан анализін қолданады.
А гепатитімен ауыратын адамдар қайтадан жұқтырылмайды. Олар вирусқа өмір бойы IgG антиденелерін дамытады. Кейбір халық гепатит А инфекциясы үшін жоғары тәуекелге ие, соның ішінде:
- А гепатитінің таралуы жиі кездесетін елдерге саяхат жасайды
- еркектермен жыныстық қатынаста болған еркектер
- гемофилия сияқты ұйығыштық бұзылулары бар адамдар
- есірткіні рекреациялық тұтынушылар
- баспанасыз адамдар ауыз суға қолжетімділік пен тиісті санитарияға қол жеткізе алмайды
- адамға жатпайтын приматтармен жұмыс істейтін адамдар (шимпанзе, мармозет және басқа приматтардың гепатитін А жібере алады)
- балалармен тығыз байланыста жұмыс істейтін адамдар (мысалы, сәбиге қарсы)
- созылмалы бауыр ауруымен ауыратын адамдар
- А гепатиті эндемикалық болып табылатын елдерден халықаралық асырап алушылар
Айта кетейік, гепатит А гепатиті эндемикалық болып табылатын аудандарға саяхатшылар гепатитке қарсы вакцинаны қабылдауы керек, тіпті олардың сапарлары қысқа болса да немесе жабық курорттарда тұрса да.
А гепатитіне арнайы ем болмайды. А гепатитімен ауыратын адамдарға дұрыс тамақтануды және көп демалуды ұсынамыз.
Гепатит аурудары
Сан-Диего штатындағы 2017 гепатитінің A ауруы АҚШ-тың тарихындағы ең үлкен оқиға. Алдымен 2017 жылдың қыркүйегінде ұлттық аурудың пайда болуына қарамастан, ол айларға азайып келеді. Вирустың таралуына қарсы әрекет жасаған кезде қаланың ресми тұлғалары бірнеше мың адамға, оның ішінде үйсіздік қорғанында тұратын көптеген адамдарға егілді. Сан-Диегода панасыз адамдар көп.
Адамдарды вакциналаудан басқа, Сан-Диего портативті ванна бөлмелері мен қол жуғыш станцияларын орнатуды, сондай-ақ көптеген қоғамдық ванналарды тәулік бойы ашатын басқа да алдын алу шараларын қабылдады. Сонымен қатар, қала вирусты өлтіріп, көшелерді ағартқышпен жууды бастады. Бұл шара Лос-Анджелестен шабыттандырылды, ол әлі де басталғанын байқады. Дегенмен Сан-Диегодан солтүстікке қарай 100 шақырым жерде орналасқан Лос-Анджелестегі қоғамдық денсаулық сақтау қызметкерлері алаңдатады.
Сан-Диегоға дейін Құрама Штаттардағы АҚШ-тағы гепатит ауруының соңғы рет пайда болуы Пенсильвания штатының Бивер штатында болды. Көктем Мексика мейрамханасында ингредиент ретінде пайдаланылатын жасыл пиязға байланысты болды. Барлығы 601 адам вирусты жұқтырды, 124 адам ауруханаға жатқызылды, үшеуі қайтыс болды. (Мексиканың мейрамханасы қазірдің өзінде банкроттық рәсімінен өтіп жатқан Чи-Чидің тізбегі мейрамханасы болды.)
Жаңа Англия медицина журналында жарияланған зерттеуге сәйкес, Пенсильванияда гепатиттің өршуі 2003-жылдың 3-қазанынан бастап 6-қазанына дейін тексерілген 240 мейрамхана клиенттерінің 91 пайызы жұмсақ сальсты ішкеннен кейін науқасқа айналды. Мексика ингредиент ретінде. Ауруханадан қалған қалған патрондар басқа да мәзір элементтерінде жасыл пиязға ұшыраған.
Авторлардың пікірінше:
Азық-түлікпен қамтамасыз етілген аурулардың көбеюі жаңа өнімдерге байланысты болды. Ұсынылған бақылау шаралары далалық жұмысшылардың денсаулығын сақтауға және тиісті санитарлық-гигиеналық құралдарға қол жеткізуді қамтамасыз етеді және суды суландыру және шаю үшін пайдаланылатын судың қалдықтармен ластанбағанын қамтамасыз етеді. Азық-түлік өнімдері жағдайында ластанған өнімдердің басқа өнімдердің және препараттардың кеңінен таралған ластануына әкелуі мүмкін екендігін ескеру керек. Денсаулық сақтау қызметкерлері жағдайларды анықтау кезінде жергілікті және мемлекеттік денсаулық сақтау органдарын дереу хабардар ету арқылы А гепатитінің азық-түлік туындаған ауруларының көзін анықтауға көмектесе алады.
Авторлар сондай-ақ, балаларға А гепатитімен ауыру қаупі жоғары болғандықтан, олар өнімді жинайтын жерлерден аулақ болу керек.
Міне, кейбір басқа гепатит А аурулары:
- 2016 жылдың тамызында Гавайиде шошқа сквоштары соустар мейрамханаларында қызмет еткен. Филиппиндерде орақшылар жиналды.
- 2016 жылы тоңазытылған құлпынаймен байланысты тоғыз мемлекет пайда болды. 56 ауруханаға жатқызылды және нөлдік өлім болды.
- 2013 жылдың 31 мамырында Түркиядан анар тұқымын алудың ондықты алқабы болды. 71 ауруханаға жатқызылды және нөлдік өлім болды.
Гепатит А алдын алу
Гепатитке қарсы ем болмағанымен, тиімді вакцина бар. 1995 жылы В гепатитіне қарсы вакцина енгізілгеннен бері Құрама Штаттарда А гепатитінің 92 пайыздық төмендеуі байқалды.
Гепатит А вакцина қаупі жоғары популяцияларға, иммунизировансыз ауыр науқастарға немесе басқа біреуді қалайтын адамдарға ұсынылады .
Гепатитке қарсы вакцина жүз пайыз тиімді. Ұзақ мерзімді қорғанысты қамтамасыз ету үшін кем дегенде алты айдан асатын екі вакцина дозасы беріледі. Вакцинаны 12 ай және одан жоғары жастағы балаларға ұсынуға болады. Вакцинация жоғары қаупі бар популяцияларға жататын немесе А гепатитіне ұшыраған жерлерде тұратын ересектерге бұрын ұсынылмаған ересектерге де ұсынылады.
Қазіргі уақытта АҚШ-тағы екі антигенді гепатит A вакцинасы бар: HAVRIX (GlaxoSmithKline) және VAQTA (Merck & Co). Сондай-ақ, TWINRIX (GlaxoSmithKline) деп аталатын гепатит В және В гепатитіне қарсы вакцина бар, ол 18 жасқа толған ересектерге үш немесе төрт дозада беріледі. Осы гепатиттің барлық вакциналары белсенді емес (яғни өмір сүрмейді).
Егер емделмеген адам А гепатитіне ұшыраса, экспозициядан кейін көп ұзамай-екі апта ішінде - инфекцияның алдын алудың екі нұсқасы бар. Алдымен адамға вакцинациялауға болады. Екіншіден, иммундық глобулинді қолдануға болады, ол шамамен үш ай бойы қорғауды ұсынады. Екі нұсқасы бірдей тиімді; алайда, иммундық глобулиннің әсері өмір бойы емес.
Сөзден шыққан сөз
Сан-Диего сияқты ірі американдық қалада гепатиттің пайда болуы қазіргі заманғы санитариямен дамыған елдерде тіпті гепатит А денсаулығына елеулі қатер төндіруі мүмкін екенін дәлелдейді. Бұдан басқа, жақында болған оқиға, үйсіз адамдардың Г гепатитіне қатысты ерекше қауіпке ұшырағанын көрсетеді. Көптеген үйсіз адамдар көптеген жерлерде тұрады және санитария мен су ағатын су көздеріне тұрақты қол жеткізе алмайды.
Егер сіз гепатит А инфекциясына қауіп төндіретіндігіңізді ойласаңыз, алғашқы медициналық-санитариялық дәрігеріңізбен хабарласыңыз және оны қалайтын кез келген адамға қолжетімді гепатит А вакцинасын сұраңыз. Егер сіз Орталық Азиядағы, Оңтүстік Америкадағы, Азиядағы және Африкадағы елдерді қоса алғанда, жоғары қауіпті аймаққа баруды жоспарласаңыз, А гепатитін алу туралы бастапқы медициналық көмекке сұраңыз.
А гепатитіне ұшырағаныңызды сезсеңіз, дереу дәрігеріңізбен хабарласыңыз. А гепатитіне қарсы вакцина немесе иммундық глобулин гепатит А вирусына әсер етеді, егер ол екі апта ішінде қолданылса. (Вирус ұстап қалу үшін шамамен екі апта уақытты алады.)
Вакцинациядан басқа, гепатит А гепатиті эндемикалық болып табылатын аймақтарда гепатиттің әсерін шектеу үшін белгілі бір қадамдар бар.
- Қолыңызды үнемі жуыңыз, әсіресе ваннаны қолданғаннан кейін, тағамды дайындамас бұрын және памперсті ауыстырғаннан кейін.
- Қолыңызды тазалау үшін сабын мен судың орнына 60% -дан астам алкогольді қолдануға болады.
- Көздеріңді, мұрындарды және ауызды ұстамаңыз, қолдарыңыз таза болмаса.
- Оятуға, құшақтауға және науқастарды науқастармен бөлісуге болмайды.
- Ауруханалармен байланыста болыңыз.
- Толық дайындалған және ыстық болған тағамды ғана жегіңіз.
- Қатты дайындалған жұмыртқаларды жегіңіз.
- Сүт өнімдері пастерлендірілгеніне көз жеткізіңіз.
- Барлық жемістер мен көкөністерді таза суға жуып, өзіңізді тазалаңыз.
- Азық-түлік өнімдерін ұсынатын тағамдарды тамақтанбаңыз.
- Жылы температурада қызмет ететін тағамдарды болдырмаңыз.
- Салаттардан қорықпаңыз.
- Сальса сияқты жаңа піскен көкөністерден жасалған дәмдеуіштерден аулақ болыңыз.
- Бөтелкедегі немесе газдалған суды тек тығыздағышпен бұзып ішіңіз.
- Суды ағызудан аулақ болыңыз.
- Тұмшапештен жасалған мұздан аулақ болыңыз.
- Хош иістендірілген хош иістен немесе хош иісті мұздан аулақ болыңыз.
> Көздер:
> CDC. Гепатит A: Жалпы мәліметтер . www.cdc.gov.
> Гепатит вирусы. В: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 ж.
> Wheeler C, et al. Жасыл пиязбен байланысты гепатит ауруының пайда болуы. Жаңа Англия медицина журналы. 2005 ж .; 353: 890-897.
> Сан-Диего округі. Денсаулық сақтау және адам қызметтері агенттігі. Гепатит А. http://www.sandiegocounty.gov.
> АҚШ-тың Денсаулық сақтау және адами қызметтер департаменті. Гепатит А. www.vaccines.gov.