NPH диагнозын қою үшін симптомдардың трибы, MRI және белдік пункциясы
Қалыпты қысым гидроцефалиясы мидағы және мидың жұлын жыртылған мөлдір сұйықтығы бар және жиі қысқартылған ККФ деп аталатын, мидың миында орналасқан қарыншалар деп аталатын кеңістіктің кеңеюі болып табылады.
Қалыпты қысым гидроцефалиясы қимылдың жүруін, ойлануын және бақылауын қиындатады. Нейрохирург дәрігерге арналған шұңқырды қарыншаның ішіне ағызып, омыртқаның бағанынан ағып кетудің орнына ішекке ағып кетуі үшін симптомдар жақсаруы мүмкін.
Кез-келген нейрохирургиялық процедура кейбір тәуекелдерді тудырады, алайда мұндай стенді NPH-ге орналастырудың артықшылықтары әрдайым анықталмайды - сондықтан НПД-нің маңызды диагнозы болуы керек. Бұл қадамнан кейін де кейбір науқастар басқа адамдарға қарағанда стенді орналастыруды жақсарта алады.
Қалыпты қысым гидроцефалиясының мимиклері
Мойынның тәуекелге ұшырауына жол бермей, жақсармайсыз ба? Өйткені симптомдар әр түрлі ауруларға байланысты болды ма? Бұл НПД-де оңай емес, өйткені көптеген белгілері әртүрлі себептерге байланысты егде жастағы адамдарда жиі кездеседі.
Мысалы, жаяу жүрудің қиындықтары жұлынның стенозы , вестибулярлық проблемалар, көру проблемалары немесе перифериялық невропатияға байланысты болуы мүмкін. Зәрді ұстамау әртүрлі себептермен қартайған кездерде өте таралған. Когнитивті бұзылулар Альцгеймер ауруы сияқты өте таралған ауруларға байланысты болуы мүмкін. Кейбір минералды заттар, сондай-ақ, Льюды дененің деменциациясы, Паркинсон ауруының деменциясы немесе тамырлық деменция сияқты жаяу қиындықтар қаупін арттыруы мүмкін.
Осы мимиктердің көпшілігін мұқият медициналық тексеруден мұқият алып тастауға болады. Мысалы, Lewy дененің деменциясы немесе Паркинсон ауруы ұқсас жүру проблемаларын тудыруы мүмкін, бірақ NPH-ке қарағанда нашар жүретін болады және көбінесе көрнекі галлюцинация сияқты басқа да ерекшеліктерге ие.
Тағы бір проблема - бұл NPH бар адамдарға қосымша деммения, әсіресе Альцгеймер ауруы бар адамдарға кедергі жасамайды.
Шунт қондырғысы кезінде ми биопсиясынан зардап шеккендердің 20-60 пайызы Альцгеймер ауруы бар екендігі анықталды. Деницияны шантты орналастыру арқылы шешуге үміткердер, содан кейін, Альцгеймердің мұндай нейрохирургиямен жақсара алмағандықтан, көңілінен шығады.
Нейропсихологиялық және зертханалық сынақтар
NPH диагнозындағы алғашқы қадамдар деммения сияқты белгілерге шоғырлануы мүмкін. Стандартты жұмысқа В12 витаминінің тапшылығы немесе қалқанша безінің ауруы сияқты ықтимал кері қайту себептері үшін қанның зертханалық зерттеулері кіреді.
Невропсихологиялық сынақтар когнитивтік проблемалардың бар екендігін растау үшін жасалады, бірақ бірде-бір сынау NPH-ны растай алмайды. NPH-ге сәйкес келетін жалпы үлгілерде уақытқа қойылған міндеттердің қарқындылығы және назардың және атқарушы функциялардың міндеттерінің нашар орындалуы жатады. Дегенмен, басқа даменция, мысалы, тамырлы деменция немесе Lewy дене деменциясы, тестілеудегі ұқсас өзгерістерді тудыруы мүмкін.
NPH диагностикасын жасау үшін магниттік резонанстық көрініс
Анықтау бойынша қалыпты қысымды гидроцефалияға ұшыраған науқастар магнитті-резонансты (МРТ) немесе компьютерлік томография (CT) сканерлеу сияқты нейроэмирлеуге арналған үлкен қарыншалар болады. Қарыншалар қалыпты қартаюда немесе басқа даменцидтерде мидың азайған сайын көбейеді, бірақ NPH кезінде қарыншаның кеңеюі мидың қалған бөлігіне тең емес.
Бұл, дегенмен, нейрориолог дәрігердің пікірін білдіру және дәрігердің емдеуі болып табылады және пікір осы жерде әртүрлі болуы мүмкін. Кейбір жарияланған кардивикулярлық өлшемдер бар және кейбір жағдайларда дәрігердің ұсынысын қолдана алады, бірақ бұл нұсқаулар жалпыға бірдей келісілмеген.
NPH-мен ауыратын науқастардың кейбір MRI-лерінде СКФ-нің ағымы ағымдық силвиялық акведукция деп аталатын тар арнаны ми шкаласы арқылы өткізетін сигнал азаяды. Бұл жоғары ағынның жылдамдығын білдіреді. Бұл атауды айтуға болады, бірақ көптеген зерттеулер нейрохирургиядан кейінгі осы жетістіктер мен жақсартулар арасында айқын байланыс жоқ екенін көрсетеді.
МРТ ақ тамыр ауруларына байланысты болуы мүмкін ақ затты зақымдауды бағалауда да пайдалы. Екінші жағынан, қарыншаның маңында МРТ сигналдарының өзгеруі NPH-нің арқасында қан тамырлары ауруы немесе сұйықтықтың ағуы болып табылады. Көптеген зерттеулер, көптеген ақ заттар зақымдары болған жағдайда маневрден жақсы нәтиже болуы мүмкін екенін көрсетті, бірақ бұл басылымдар да осыған байланысты. Ақ затты зақымдайтын науқастарда маневр жасауға азайған реакция ақ ақуыздың сигналы NPH-нің алдыңғы қатарлы сатысы немесе тамырлы деменция сияқты әртүрлі ауру процесі болғандықтан болуы мүмкін.
Қалыпты қысым гидроцефалиясын диагностикалау үшін CSF жою
НМС диагностикасының «алтын стандарты» қарыншалық маневрлік симптомдардың жақсаруы болып табылады. Бұл стандарт іс жүзінде пайдасыз, себебі, шантты орналастыру сияқты қауіпті процедураны ұсыну үшін дәрігер НМП бар екеніне сенімді болуы керек. Сонымен қатар симптомдардың айтарлықтай жақсаруын анықтайтын нәрсе туралы келісім жоқ, немесе сол жақсартулардың пайда болуына дейін шантты орналастырудан кейін күте тұру қаншалықты ұзақ. Сонымен қатар, маневрге кедергісіз жауап қате проблемалармен байланысты болуы мүмкін, мысалы, науқаста қосымша деммения болуы мүмкін.
Шантты орналастыру инвазивті болғандықтан, CSF жоюдың аз агрессивті әдістері әдетте науқастың шанамен жақсару ықтималдығын тексеруге тырысады. Бұл әдістерде белдік пункциясы немесе белдік ағуы бар. Дегенмен, қайтадан айтарлықтай жетілдіруді анықтайтын стандарттар жоқ, дәрігерлер өз пікірін білдіруі және бірнеше «парағының ережелері» болуы керек.
Белдік пункция дəрігерлік кеңседе жасалуы мүмкін жəне ККФ-нің айтарлықтай мөлшерін (30-дан 50 текше сантиметрге дейін) алып тастауды көздейді. Ең көп таралған емдеу пациенттердің жаяу жүруінде, жылдамырақ жүру жылдамдығымен және ұзақ ұзындықпен жүреді. Когнитивтік тесттерді, соның ішінде назар аударуды және есте сақтауды тексеруге болады. Бұл шара бойынша жақсартулар, процедурадан кейін, маневрден пайда табуды көрсетсе, 30 минуттан жарты сағатқа дейін.
Әртүрлі әдіс белдік кеңістікте уақытша ағызуды қамтиды, оның көмегімен CSF сағатына шамамен 5-тен 10 миллилитрге дейін ағып кетуі мүмкін. Зерттеулер көрсеткендей, бұл маневрге жауап беретіндердің керемет тәсілі бола алады, дегенмен, басқа зерттеулерде ағынды сумен жақсартпайтын көптеген пациенттер маневрлермен бірге жақсаруы мүмкін деп болжайды.
NPH диагностикасының кең тараған әдістері интракраниан қысымын бақылау немесе CSF инфузионды сынақтарды қамтиды, бірақ бұл процедуралардың инвазиясы олардың практикалық қолданылуын шектейді. Циқайнатқышты пайдаланатын радиоизотоптар CSF ағынын зерттеу үшін, нәтижелерді болжау үшін шунтталмаған. Жаңа ЕРТ әдістерін немесе бір фотонды сәулелену CT (SPECT) сияқты басқа да бейнелеу әдістері NPH диагнозында олардың әлеуетті пайдалылығын анықтау үшін қосымша зерттеуді қажет етеді.
Төменгі сызық
НМП диагнозы мұқият тарихқа және физикалық тексеруден тәуелді, бұл деменцияның, трюктің тұрақсыздығының және зәр шығарудың бұзылуын тудыруы мүмкін басқа да ауруларды болдырмауға мүмкіндік береді. ЕРТ мидың қалған бөлігіне пропорционалды деп есептелген үлкен қарыншаларды көрсетеді және басқа да ықтимал медициналық түсініктемелерді алып тастай алады. Белдемдік пункция немесе симптоматикалық жақсартуға әкелетін леммы ағындысы нейрохирургпен шлангты орналастырудан пайда болатын шынайы НПД-нің аса маңызды екенін көрсетеді.
Көздер:
Голомб J, Wisoff J, Miller DC және т.б. Альцгеймер ауруы қалыпты қысымды гидроцефалиядағы комблеманың: таралу және шунттау реакциясы. Ne Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Хаэн Дж, Томер Р.Т. Қалыпты қысымды гидроцефалиядағы уақытша сыртқы белдік дренаждың болжалды мәні. Нейрохирургия 1988; 22: 388.
Гамильтон Р, Пател С, Ли Э.Б. және т.б. Альцгеймер ауруы патологиясымен сезімтал идиопатиялық қалыпты қысым гидроцефалиясындағы шунттау реакциясының болмауы. Энн Нейрол 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ және т.б. Идиопатиялық қалыпты қысымды гидроцефалия және Альцгеймер ауруы бар науқастарда когнитивті бұзылыстың нақты үлгілері: пилоттық зерттеу. Н Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Кахлон Б, Сундбарг Г, Ренкрона С. Бұрынғы инфузия және CSF түтікшелерінің арасындағы қалыпты қысым гидроцефалиясында күдікті операция кезінде шантты хирургиядан кейінгі нәтижелерді болжау үшін салыстыру. Ne Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Идиопатиялық қалыпты қысым гидроцефалиясы. Практикалық неврология 2006; 6:14.
Саволайнен С, Гурскайнен Х, Paljärvi L және т.б. Шанттағы немесе онсыз қалыпты қысымды гидроцефалияның бесжылдық нәтижесі: клиникалық белгілердің болжамдық мәні, нейропсихологиялық бағалау және инфузиялық сынау. Acta Neurochir (Wien), 2002; 144: 515.
Саволайнен С, Paljärvi L, Vapalahti M. Қалыпты қысым гидроцефалиясын зерттеген науқастарда Альцгеймер ауруы таралуы: клиникалық және невропатологиялық зерттеу. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Стольце Х, Кутз-Бушбек Р., Дрюке Х және т.б. Идиопатиялық қалыпты қысым гидроцефалиясының жүріс талдауы - қандай параметрлер CSF шұңқырдың сынағына жауап береді? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Виккельс С, Андерсон Х, Бломстранд С, және т.б. Қалыпты қысым гидроцефалиясы. Цереброспинальды сұйықтықтың кран-сынағының болжамдық мәні. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Қалыпты қысымды гидроцефалияға маневр жасаудың нәтижелерін болжау кезінде уақытша сыртқы белдік CSF дренажының мәні. Ne Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 72: 503.
Жауапкершіліктен бас тарту: Бұл сайттағы ақпарат тек білім алу мақсаттарында ғана. Бұл лицензияланған дәрігердің жеке күтімін алмастырушы ретінде қолдануға болмайды. Кез-келген симптомды немесе медициналық жағдайды диагностикалау және емдеу үшін дәрігеріңізді қараңыз .