Доктор Теодор С. Фридман, м.ғ.д., Ph.D. Эндокринология бөлімінің медицина кафедрасының доценті - UCLA және жеке тәжірибеде эндокринолог болып табылады. Оның тәжірибесі туралы қосымша ақпаратты www.goodhormonehealth.com сайтынан қараңыз.
Бұл мақалада гипотиреоздың диагнозы мен емделуі туралы өз ойларымен бөліседі.
Гипотиреоздың диагностикасы
Гипотиреоз - бұл салыстырмалы бұзылыс.
Бұл ерлерге қарағанда көп әйелдерге әсер етеді, бірақ менде бар еркектердің бірі. Гипотиреоздың симптомдары: шаршау, біртіндеп салмақ, іш қату, бұлшықет аурулары, буындардың ауыруы , суық сезім, етеккір бұзылулар, әлсіздік, шаш жоғалуы , құрғақ, суық тері және баяу реакция уақыты. Көптеген науқастарда зоид (қалқанша безендірілген) болады. Көптеген талқылауларға қарамастан, менің ойымша, төмен дене температурасы гипотиреоздың сенімді белгісі емес.
Гипотиреоздың жиілігі жас ұлғайған сайын артады. Басқаша айтқанда, қартайғанымызда, қалқанша безінің жетіспеушілігі байқалады. Бастапқы гипотиреоздың ең көп таралған себебі ( гипотиреоз , Қалқанша безінде пайда болатын) Хашимотодың тироидит болып табылады. Хашимото - бұл аутоиммундық жағдай . Дененің антиденелері қалқанша безге шабуылдайды және оны бұзады, бұл гипотиреозға апарады. Хашимотодың тироидиті көптеген аутоиммундық синдромдардың көрінісі болуы мүмкін және отбасыларда болуы мүмкін.
Гипотиреозды гипофиздің проблемасы (орталық гипотиреоз) болуы мүмкін.
Гипотиреоздың барлық түрлерін диагностикалау маңызды, себебі гипотиреозбен ауыратын науқастарда қалқанша безінің гормонымен емдеу гипотиреозды емдеуге көмектеседі. Бастапқы гипотиреоз кезінде мойнында орналасқан Қалқанша безі, Қалқанша безінің гормондарын , T4 және Т3 шығара алмайды.
Гипофиз безі, басында орналасқан, осы жетіспеушілігіне жауап береді TSH көп. Осылайша, бастапқы гипотиреоздың ауыр жағдайларында T4 және T3 деңгейлері қалыпты, бірақ TSH жоғары. Тағы ауыр жағдайларда T4 және T3 деңгейлері төмендейді. TSH үшін әдеттегі диапазон жиі 0,5-тен 5 му / мл-ға дейін болса да, қалыпты диапазонның жоғары соңында мәндер қалыпты болуы мүмкін. T3 T4-мен салыстырғанда биоактивті гормон болып табылады, бірақ T4 айналымда тұрақты болып табылады.
Менің гипотиреозды диагностикалауға деген көзқарас - мұқият тарих пен физикалықтан бастау. Содан кейін эндокринолог дәрігердің пациенттің гидро бар екенін анықтау үшін қолдың қалқанша безінің сынағын өткізуі керек. Қан TSH, тегін T4, тегін T3 және анти-TPO антиденелерін сынау керек. Қалқанша безінің және / немесе TPO антиденелерінің оң сынағымен және TSH 4,0 мН / мл-ден жоғары науқастар бастапқы гипотиреозға ие болуы керек. Қалқанша безі жоқ және оң анти-TPO антиденені сынамасы жоқ науқастар, бірақ TSH 7,5 мН / мл-нан жоғары, сонымен бірге бастапқы гипотиреозды деп санауға тиіс. 0.9 мг / дл-нен аз Т4 және TSH-нің 1.0 мг / мл-нен аз науқастар орталық гипотиреозға ие болуы мүмкін. Гипотиреоздың симптомы бар науқастар, бірақ осы критерийлерге сай келмейтіндер 6 айда бақыланып, қайталануы керек.
Гипотиреозды емдеу
Гипотиреозды диагноз қойғаннан кейін синтетикалық L-тироксин (T4) препараттары (синтез, левоксил және унитроид), синтетикалық L-трииодотиронин (T3) препараттары (Цитомел), синтетикалық T4 / T3 комбинациясы (Thyrolar) Қалқанша безінің препараттары (Armor, Naturethroid, Bio-Throid және Westhroid). Л-тироксин препараттарының барлығында бірдей белсенді ингредиент бар, бірақ әртүрлі толтырғыштар бар және әртүрлі сапа бақылауына ие. Соңғы уақытқа дейін Synthroid компаниясы FDA мақұлдаған жоқ, бірақ қазір барлық L-тироксинді FDA мақұлдады.
Thyrolar және кальмарлы препараттардың T3 / T4 қатынасы барынша жоғары болуы мүмкін, сондықтан T4-мен толықтырылған осы препараттардың жиі аз мөлшерін береді.
Көптеген эндокринологтар гипотиреоздың барлық түрлерін алғашқы емдеу үшін Л-тироксинді пайдаланады. Л-триокси-титр (T3) салыстырғанда L-тироксинді (T4) қолдану, таңқаларлықтай болуы мүмкін, себебі T3 - биоактивті тироидты гормон, Т4 ең жиі пайдаланылады. Себебі тіндер T3-ден T3-ге дейін T3-нің физиологиялық деңгейін ұстап тұру үшін түрлендіреді. Осылайша, T4-ді енгізу Bio-қол жетімді T3 және T4-ге әкеледі. T4 T3 қарағанда тұрақты болғандықтан, Т4 терапиясы тіпті қан деңгейін береді, ал Т3 терапиясы келесі дозадан бұрын дәрі-дәрмектерді және төмен деңгейлерді қабылдағаннан кейін жоғары деңгейге жетеді. Қалқанша безінің қару-жарағы - бұл ең қымбат дайындық. Себебі, зират қалқанша безі шошқа қалқанша безінің пайда болуына әкеліп соғады, кейбір эндокринологтар әртүрлі таблеткаларды таблеткалар үшін жоғары таблетка бар екенін сезінеді, бірақ бұл шындық болуы екіталай.
1999 жылы Нью-Англия медицина журналында жарияланған зерттеуге сәйкес, кейбір T4-ден T3-ке дейін мидың кейбір түрлерінде конъюнктураның бұзылуы мүмкін және науқастардың таңдаулы тобы Т4 және Т3- де емделу керек деп санайды. 2003 жылы Клиникалық Эндокринология және Метаболизм журналдарында жарияланған басқа зерттеулер ( қазір мақаланы қараңыз ) негізгі гипотиреозбен ауыратын науқастардың көпшілігі үшін T3-тен T4-ге дейін емдеуді қажет етпейтінін айтты. Пациенттердің көпшілігін пациенттердің көпшілігінде симптомдарды жақсартатын T4 препаратында бастауға кеңес беремін. Мен науқастардың көпшілігі левоксилді немесе Unithroid-ты синтроидке теңестіретінін анықтадым , бірақ бұл әр науқасқа байланысты. T4 арқылы бастапқы емделуден кейін, олардың T4 дозасын олардың TSH 0,5 мен 2 мкм / мл аралығында болғанға дейін реттеңіз. Егер олар оңтайландырылған TSH-ға қарамастан симптоматикалық болып қалса, тәулігіне екі-үш рет берілген T3-нің төменгі дозаларын Т4-ке абайлап қосуға болады. Егер науқастар төмен қансыз T3 деңгейінен басталса, онда мен оларды T4 plus T3-мен емдеуге бейіммін. T4 плюс T3 терапиясында мен бос T4 және бос T3 жоғарғы қалыпты диапазонда екеніне көз жеткізу үшін қан сынамаларын қолданамын. TSH мәні әдетте аралас емдеуде басылады.
Пациенттердің пайызы T4 plus T3 терапиясында симптоматикалық жақсартуға ие болады. Жақсартылмайтындарға кейде кейде ұсынылған емдік препараттармен, әдетте броньмен, сонымен қатар синтетикалық T4 емдеуді ұсынамын. Бұл комбинация зарарсыздандырылған қалқанша препараттардың T3 / T4 қатынасына сай келетіндігімен және гормондардың екі қалыпты ауқымына қол жеткізу үшін синтетикалық T4 -пен толықтырылуы қажет болғандықтан қажет. Мен тағы да еркін T4 және еркін T3-ні қалыпты диапазонда күтемін. Орталық гипотиреозға шалдыққан науқастар бастапқы гипотиреозбен ауыратын науқастарға арналған кез-келген препараттармен емделуге болады. Оның айырмашылығы, емделуді Т4 және еркін Т3-ні жоғары қалыпты диапазонда ұстау арқылы қадағалау керек, өйткені TSH тиісті емдеуден бас тартылады. Орталық және негізгі гипотиреоздың екеуі де бар емделушілерге де еркін T4 және еркін T3-ні жоғары қалыпты диапазонда қолдану арқылы емдеу керек болды. Мен 2003 жылы ақырғы гипотиреозға диагноз қойдым. Эндокринолог менің қалқанша безінің зақымдануын тексерді, менде гитара табылды. Менің қан құндылығым 8 мН / мл-ден TSH және анти TPO-ға қарсы антиденелерді анық көрсетті. Менде Hashimotos Thyroiditis мықты отбасылық тарихы бар, бірақ мен емделуден бұрын өте симптомсыз болғаныма қуандым. Мен қазір Левоксилдің 150 мг-ны құрайтынмын, TSH 1,9 мг / мл болатын және жақсы сезінемін. Т4 терапиясында бірнеше фунт жоғалттым, менің холестерол профилім жақсарды.
Бастапқыда Интернетте жарияланған, 2003