Ванкомицин - ең соңғы антибиотик
Ванкомицин - дәріге төзімді инфекцияларды емдеу үшін пайдаланылатын соңғы курстан антибиотик. Ваномицин 50 жыл бұрын Борней топырақ үлгілерінен алғаш рет оқшауланған болатын. Бастапқыда бірнеше дәрігерлер ванкомицинді антибиотиктерді қолдануға қарағанда тиімдірек деп санаған (ванкомициннің пенициллинге қарағанда ұзағырақ уақыт кетеді) және одан да аз уытты.
Дегенмен, 1980-жылдардың басынан бастап дәрігерлер мен басқа да денсаулық сақтау мамандары осы препаратқа жаңа қызығушылық танытты. Бұл жаңартылған қызығушылық ванкомициннің метициллинге төзімді Staphylococcus aureus (MRSA) және псевдомембранозды колитке емдеу қабілетіне де байланысты болды. Псевдомембраноздық колит - бұл қалыпты ішек флорасын өлтіретін басқа антибиотиктермен емдеуден кейінгі колонның (диарея) нашар инфекциясы.
Ванкомициннің әрекет ету механизмі
Ванкомицин - трисиклический гликопептид. Ол бактериялардың жасушалық қабырғаларына байланады және жасушалық мембрана өткізгіштігін өзгертеді. Сондай-ақ бактериялардың РНҚ синтезіне кедергі келтіреді.
Стомолококки мен стрептококк сияқты грам-позитивті организмдерге қарсы күрес кезінде ванкомициннің әрекеті бактерицидтік болып табылады. Басқаша айтқанда, ванкомицин грам-позитивті бактерияларды тікелей өлтіреді. Алайда энтерококкпен күресу кезінде грам-позитивті ағзаның басқа түрі, ванкомициннің әрекеті бактериостатикалық болып табылады және ол бактериялардың көбеюін тежейді.
Ванкомицинді қамту
Ванкомицин бактериялық патогенділердің бірнеше түрімен күресу үшін қолданылады, олардың көпшілігі антибиотиктердің басқа түрлеріне төзімді, соның ішінде:
- Пенициллинге аллергиясы бар адамдарда ауыр стафилококк инфекциялары
- метициллинге төзімді Staphylococcus aureus (MRSA)
- метициллинге төзімді Staphylococcus эпидермиді
- дәрілікке төзімді Streptococcus pneumoniae
- Пенициллинге аллергиясы бар адамдарда ауыр энтерококк инфекциялары
- Пенициллинге төзімді ауыр энтерококк инфекциялары
- Виридтердің стрептококки
- көпфункционалды төзімді Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
Ваномицинмен емделген аурулар
Ванкомицин маңызды инфекциялардың бірнеше түрін емдеу үшін қолданылады, соның ішінде:
- тыныс алу жолдарының инфекциялары;
- сүйек, тері және жұмсақ тіндік инфекциялар;
- перитонит;
- эндокардит (жүрек инфекциясы);
- enterocolitis және псевдомембраноздық колит (ішек инфекциялары);
- стоматологиялық, билиарлы, GI, тыныс алу органдарының және генитураринді инфекциялардың алдын алу;
- мидың абсцессі (жапсырмадан тыс пайдалану);
- периоперациялы инфекциялар (сырттан тыс қолданылуы);
- Менингит (жабық зат).
Ванкомицинді енгізу және дозалау
Ваномицин асқазан-ішек жолымен нашар сіңіп кеткендіктен, ол әдетте инъекция ретінде қолданылады. Алайда, энтероколит пен псевдомембранозды колит емдеу үшін қолданылған кезде асқазан-ішек инфекцияларының екеуі де ауызша ваномицинді қабылдайды.
Ванкомицин әдетте стационарда (ауруханада) басқарылады. Дозалау күрделі және шоғырлану деңгейіне байланысты болғандықтан, стационарлық фармацевтер дозаны есептеу үшін әдетте шақырылады.
Сонымен қатар, ваномицин бүйрек арқылы шығарылғандықтан, бұл препаратты мөлшерлеу бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдарда күрделене түседі.
Ванкомициннің қолайсыз әсері
Ваномицинге жататын ауыр зиянды жанама әсерлер сирек кездеседі және ванкомициннің ең көп таралған қолайсыз әсері шектелген гиперчувствительность немесе аллергиялық реакция болып табылады. Дегенмен, ваномицин нефротоксикалық болуы мүмкін және әсіресе антибиотиктің басқа түріне жататын аминогликозидтермен бірге қолданғанда бүйректерді зақымдауы мүмкін. Сонымен қатар, аминогликозидтермен немесе жоғары дозада ішілік эритромицинмен де қолданғанда антибиотиктің тағы бір түрі ванкомицин есту қабілетіне нұқсан келтіруі мүмкін (ототоксикалық).
Соңында, ваномицин гиперемия немесе қызыл адам синдромы тудыруы мүмкін; егер пациент алдымен антигистаминдер берілсе, мұндай жуу жеңілдетілуі мүмкін.
Ванкомициннің төзімділігі клиникалық дәрігерлер, зерттеушілер және эпидемиологтар арасында да алаңдаушылық тудырады. Ванкомицин қауіпті және дәрілікке төзімді аурулардан қорғаудың соңғы сызығының бірі болғандықтан, ол бұдан былай инфекциямен күресте жұмыс жасай алмайтыны сөзсіз қорқынышты және бізді басқа нұсқалардан (Zosyn және ceftaroline деп ойлайды) қалдырады. Атап айтқанда, ванкомицинге төзімді энтерококки штамдары бүкіл дүние жүзілік ауруханаларда пайда болды. Ваномицин әдетте ауруханаларда, тәжірибелі мейірбикелік мекемелерде (СКФ), мейірбикелік үйде және т.б. басқарылатындықтан, денсаулық сақтау мамандары ванкомицинге төзімділікті шектеу үшін қажетті шараларды қолданады, мысалы, пациенттердің арасында ванкомициннің төзімділігін шектеп, оқшаулау және гигиеналық практика.
Таңдалған көздер
Guglielmo B. Антибиотиктерге қарсы антибиотиктер және антибиотиктер. В: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Ағымдағы медициналық диагностика және емдеу 2015 . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 жылдың 07 сәуірінде қол жеткізілді.
2010 жылы Мосби / Эльсевиер шығарған Медицина мамандығына арналған Мосбидің есірткі анықтамалығы, екінші басылым .