Дәрігерлер ауруханада көмірқышқыл газының улануын анықтау үшін көптеген құралдарды пайдаланады
Көміртек тотығын улану диагнозы күрделенгеннен гөрі қиын. Теорияда көміртек тотығының әсер етуі қандағы көміртек тотығының жоғары деңгейіне алып келеді, бұл диагноз. Шындығында көміртегі тотығының әсер етуі көміртек тотығының уландырылуын диагностикалаудың белгілері мен симптомдарын, сонымен қатар көмірқышқыл газын өлшеуді диагностикалаудың концентрациясы (ауадағы көміртек тотығы қаншалықты) және уақыт (қаншалықты пациент дем алған) болып табылады. қандағы CO мөлшерін өлшеу.
Өзіндік тексеру / үйден тестілеу
Көміртек тотығын улану үшін өздігінен диагностикалау мүмкіндігі жоқ, бірақ ондайлар шатасуы немесе жоғалуы санада 911 адамға қоңырау шалуы керек. Сонымен қатар, жану көзі бар ғимараттарда (пеш, Камин, газ, ағаш пеші және т.б.) бір адамнан көп адам бас аурулары мен жүрек айнуына шағымданады.
Көміртек тотығымен улану күдіктенсе, ғимараттың барлық тұрғындары 911 нөмірімен бірге таза ауамен дем алу үшін сыртқа шығуы керек. Егер сіз CO-дің улануына күдіктенсеңіз, оны қозғамаңыз; Жедел жәрдем шақырыңыз.
Қандағы CO
Көміртек тотығы (СО) гемоглобинге оттегі сияқты әсер етеді. Өкінішке орай, гемоглобин CO үшін оттегіге қарағанда шамамен 230 есе жақындығымен ерекшеленеді, сондықтан тіпті аз мөлшерде ингаляцияланған көміртегі тотығы гемоглобинге байланады және теңдеуден оттегіні бітеп тастайды. Біз гемоглобинді «карбоксигемоглобинге» жатқызамыз және бұл біз көміртегі тотығының улану дәрежесін анықтау үшін қолданылатын шара.
Бірінші жауапты тестілеу
Кейбір алғашқы реакцияларда қандағы карбоксигемоглобинді импульсті көміртегі тотығы оксиметрі деп аталатын құрылғы арқылы өлшеуге болады. Атап айтқанда, импульстік CO-оксиметр гемоглобиндегі (SpCO) көміртегі моноксиді қанықтылығын өлшейді. Көміртегі монооксиді қанықтыруын инвазивті емес түрде өлшеуге арналған жарық толқындарын пайдаланады (әдетте, саусақ ұштары арқылы).
Неинвазивті емес өлшеулердің басқа формасы көміртек тотығының деңгейін анықтау үшін дем шығаратын ауаны қолданады. Кейбір зерттеулер көмірқышқыл газының улануының анықтамасы ретінде дәлелденбеген CO-ні анықтады.
SpCO барлық алғашқы жауап берушілермен әмбебап өлшенбейді, сондықтан тарих пен физикалық сараптама әлі де сахнада алтын стандарт болып табылады. Өкінішке орай, гемоглобиннің оттегімен қаныққан-жоқтығын өлшеу үшін қолданылатын дәстүрлі импульсті оксиметрия карбоксигемоглобин болған кезде жасанды жоғары оттек қанықтылығын көрсете отырып көміртек тотығымен уландырылған. Бұл пациенттің жақсы тарихын және физикалық тексерілуін алудың маңыздылығын арттырады.
Зертханалық сынақтар
Ауруханада инвазивті, бірақ дәлірек сынақ қолданылады. Бұл қан газы деп аталады.
Қан газын сынау артериялардың қанымен қан арқылы атмосфералық газдардың мөлшерін, әдетте, оттегі мен көмірқышқыл газын өлшейді. Көптеген басқа қан анализдері қан тамырларынан қан кетеді, бұл науқас үшін оңай және қауіпсіз.
Артериялық қан анализі - бұл оттегінің және көмірқышқыл газының стандарты, себебі бұл газдар дене тіндерінен қан ағып кетуден бұрын және кейін айтарлықтай өзгереді. Артериялық газдар - веноздық емес, гемоглобинді оттегімен қамтамасыз ету және көмірқышқыл газын кетіру үшін әлеуетті өлшейді.
Көміртек монооксиді қаннан немесе оңай қанмен кетірілмегендіктен, артериялық немесе веноздық қан арқылы тексерілуі мүмкін.
Қан газының сынақтары импульстік CO-оксиметрияға қарағанда дәлірек саналады. Оксиметрия көміртегі тотығымен уландыратын пациенттерді анықтау үшін пайдалы болса да, карбоксигемоглобин деңгейін растау үшін қан газдарын алу керек.
Сурет
Көміртек тотығының салыстырмалы түрде қысқа кезеңдерде жоғары шоғырлануынан болатын өткір көміртек тотығымен улану көміртегі тотығының әсер етуінің жалғыз әсері емес. Созылмалы (ұзақ мерзімді) көміртек тотығының әсері әлдеқайда төмен концентрацияда, әсіресе жүрек пен миға тіннің зақымдануына әкелуі мүмкін.
Созылмалы науқастардағы карбоксигемоглобин деңгейлері өткір пациенттерге қарағанда төмен болуы мүмкін, бірақ зиянды анықтаудың басқа тәсілдері бар. Ең жиі кездесетін - медициналық маталар арқылы маталарды қарау. Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) - көміртегі тотығының улануынан жарақат алу үшін миды зерттеудің ең жақсы тәсілі.
Дифференциалды диагностика
Көміртегі тотығын улануымен байланысты көптеген белгілер мен симптомдардың белгісіздігіне байланысты - ауыз қуысы, құсу, бас ауыруы, шаршау, кеуде ауыруы - басқа диагноздар үнемі күдікке ұшырайды. Науқастың үйінде көміртек тотығы жоғары концентрациясы көміртегі тотығының улану мүмкіндігін болжайды, бірақ басқа себептер әлі де шешілмеуі керек.
Дифференциалды диагноздардың тізімі анықталу үшін өте кең. Әрбір оқиға әртүрлі және пациенттің презентациясы, тарихы және сынақтарының негізінде бағалануы керек.
> Көздер:
Каннон, С, Билковски, Р., Аджикари, С., және Наср, И. (2004). Карбоксигемоглобиннің веналық және артериялық қан үлгілері арасындағы корреляциясы. Мерзімді жедел жәрдем медицина , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
Хуллин, Т., Абоаб, Дж., Дессо, К., Шеверт, С., Аннэн Д. (2017). Клиникалық ауырлық дәрежесі мен көміртегі тотығының концентрациясының әртүрлі инвазивті емес өлшемдерінің арасындағы ара: Адамдарды зерттеу. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Көміртек тотығын уланудан кейінгі кешіктірілген неврологиялық соққылардың жаңа клиникалық бағалануы және нәтижеге байланысты факторлар. Нейроттоксикология , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M. және Gielen, AC (2017). Көміртек тотығы детекторының араласуын екі параметр бойынша тарату және бағалау: Төтенше жағдайлар департаменті және қалалық қоғамдастық. Экологиялық денсаулық журналы , 79 (9), 24-30.
Роза, Дж.Дж., Ванг, Л., Ху, К., МакТирнэн, КФ, Шива, С., Тежеро, Дж., Гладвин, MT (2017). Көміртек тотығын улану: терапияның патогенезі, басқару және болашақ бағыттары. Американдық тыныс алу және критикалық күтім журналы , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI