Foramen Ovale патентін жабу соққылардың алдын алады ма?
Барлығымыз бір кездері жүрегімізде тесік болды. Ересек адаммен салыстырғанда, нәрестенің денесі арқылы қан ағады. Біреуі үшін қан жүректің сол жақ және оң жақтары арасында ауытқулар арқылы ағып өтеді.
Алғашқы ауамен тыныс алуымызбен, жүректің сол жақ және оң жақтары арасындағы қысым градиенті өзгереді, ал матаның флементы фораминді пішінді тығыздайды.
Сол кезден бастап, қан ересектердің бәріне ортақ үлгіде ағылады.
Кейде, foramen ovale толығымен мөрленбейді, бұл патентке арналған патентті немесе PFO деп аталады. Бұл шын мәнінде өте кең таралған және бес адамнан біреуіне әсер етуі мүмкін.
Жүректің екі жағы арасында осы байланыс бар екенін ескертетін болсақ, көптеген зерттеулер PFO-лердің көпшілігі зиянсыз екенін көрсетеді. Кейбір дәрігерлер ПФО инсульт тәуекелін арттыра алады деп санайды.
Бұл қалай жұмыс істейді?
Теория осыған ұқсас: аяқтың ішінде қан ұйығы пайда болады және жүрекке дейінгі веноздық жүйе арқылы өтеді. Қан әдетте жүректің оң жағынан көмірқышқыл газын шығару және оттегіге жүктеу үшін өкпеге жіберіледі. Бұл газ алмасуы орын алған қан тамырлары өте аз, ал веналарда ( эмболия ) жүретін кез-келген гемоглобин өкпенің ішінде сүзгіленуі мүмкін.
Бұл табиғи сүзгіні айналып өтуге болады, алайда, егер қан оң жақтан жүрекке сол жақтан өкпеге бармай жүрсе. Жүректің беткейлерінің арасында ПФО сияқты тесіктер бар болса және қысым градиенті кейде жүректің оң жағында сол жақтан (әдетте жалпы емес) жоғары болса, мұны істей алады.
Осы жағдайларда қанның қан тамыры жүректің сол жағына шығуы мүмкін, онда ол ағзаға түсіп, миы қоса алады, онда қан ағуы одан әрі қан ағуына кедергі жасайды және эмболиялық инсультке әкеледі. Осындай жолмен жүретін путаның парадан (екі) және иксикалық (жақты) парадоксальды эмболиясы деп аталады.
Опциялар
ПФО-мен біреуі нақты себепсіз инсульт болған кезде екі әрекет бар. 2012 жылғы Американдық кеуде дәрігерлер колледжі ұсынған алғашқы тәсіл - аспирин сияқты анти-плателлалық терапияны қолдану. Егер тромбалар аяқтарда болса, гепарин немесе варфарин сияқты агентмен антикоагуляцияны артық көреді.
Екінші тәсіл - ПФО-ны басып шығару. Бұл инсультпен ауырған науқастар үшін өте тартымды және «жүректерінде тесік бар» деген алаңдатты жаңалықтар. Мұндай жағдайларда адам әлдеқайда маңызды, әлдеқайда маңызды, инсульт болудан сақтап қалу үшін барлық мүмкін нәрсе жасауға тырысуы мүмкін.
Мәселе мынада, бұл ПФО-ны басып шығару кезінде ақылға қонымды нәрсе болып көрінеді, кең ауқымды зерттеу бұл инвазиялық процедураға ешқандай пайда әкелмейді.
Foramen ovale патентінің ең танымал тәсілі тері рәсімімен жүргізіледі.
Оқытылған дәрігер дененің тамырларынан жүрекке катетер арқылы өтеді, онда құрылғы ПФО-ты тығыздау үшін қолданылады. Басқа әдіс инвазивті хирургияны қамтиды.
Инсульт кезінде ПФО-ның жабылғаны туралы үлкен зерттеулердің ешбір рәсімге пайдасы жоқ. CLOSURE 1 деп аталатын ең жақсы сынақтардың бірі инсульт немесе өтпелі ишемиялық шабуылға ұшыраған ПФО-мен 60 жасқа толмаған адамдарды қарап шықты. Екі жылдан кейін ғана пайда болмағандықтан, емделу рәсімін жүргізген адамдар емделушілерге қарағанда, тамырлы асқынулардың немесе атриальды фибрилляцияның болуы ықтимал.
Олардың нəтижелері құрылғыны жауып тастаудың әлсіздігіне байланысты басқа адамдарға байқаған адамдардың көңілінен шыққан. Кез келген сынақ секілді CLOSURE 1-де кемшіліктер болған. Сыншылардың пікірінше, жақсы құрылғы асқыну қаупін төмендетуі мүмкін немесе үлгі өлшемі жеткіліксіз. Айта кетейік, CLOSURE 1 кез-келген бұрынғы сынақтардың ең жақсы дәлелдеріне ие, ал нәтижелер дәлірек. ал кейбіреулері ПФО-дың жабуында қолданылатын техниканың жетістіктері енді оның қолданылуын ақтауы мүмкін деп санайды, алайда медициналық менеджмент ақ дамып келе жатқандықтан, ПҚӨ-нің жабылуына бәсекелесу мүмкін емес.
Қорытындылар
Американдық неврология академиясы және тағы басқалар ПФО-дағы процедураға ешқандай пайдасы жоқ деп қорытындылады, бірақ терідегі жабылу жүректің сол жақ пен оң жақтары арасындағы қарым-қатынастың азырақ және ауыр түрлерінде бұрынғыдан да маңызды. Мұндай жағдайларда үлкен атрибальды септал ақаулары бар.
Дәрігерлер әлі де бар, олар осы процедураны орындауға дайын адамдар үшін, олар үшін патентке жабық патентті талап етеді. Кейбір адамдар жүрегіндегі тесік бар екеніне қарамастан, тіпті бізде бар болған тесік болса да, көптеген адамдар проблемасыз жалғасады. Дәлелденген пайдасының жоқтығына қарамастан қызығушылық танытқандар үшін, процедураны орындауға қаржылық мүддесі жоқ дәрігердің пікірін білу маңызды.
Көздер:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J және т.б. Клиникалық зақымданудың патенттік жалғануы бар жабық немесе медициналық терапия. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Хаген П.Т., Шольц Д.Г., Эдвардс В.Д. Өмірдің алғашқы 10 онжылдықтарында патенттік ауыз қуысының патологиясы мен мөлшері: 965 қалыпты жүректің ашылуы. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Лансберг М.Г., О'Доннелл М.Ж., Хатри П. және т.б. Антитромботический және тромболитикалық терапия: антитромботикалық терапия және тромбоздың алдын алу, 9-шы жазғы: Американдық кеуде белгілерінің дәрігерлері дәлелді клиникалық тәжірибе нұсқаулары. Кеудеше 2012; 141: e601S.