«Помпаның басы» шынымен және ол нені білдіреді?
Көптеген жылдар бойы хирургтың киім-кешектерінде (шын мәнінде, шкафтардың басқа түрлерімен ұқсас), кардиохирургтар бір-біріне «сорғышы» деп аталатын құбылыс туралы еске алады. кейде олардың пациенттерінде коронарлық артерия айналмалы хирургиясын байқаған ақыл-ой қабілетіндегі құнсыздануды сипаттайды.
Бұл атау алды, себебі презумпция бұл процедура кезінде жүрек-өкпе айналма сорғысын пайдалану арқылы айналып өтетін операциядан кейін когнитивті бұзылыс болды.
Ұзақ уақыт бойы бұл құбылыс туралы сөйлескенде ешқашан киім-кешектердің сыртына шыққан жоқ.
Бірақ 2001 жылы Дьюк университетінің зерттеуі көптеген дәрігерлер ұзақ уақыт бойы күдіктенгенін растады, бірақ ашық талқылауға келмеді. Атап айтқанда, коронарлы артерия айналымы операциясынан кейін адамдардың маңызды үлесі олардың ақыл-ой қабілеттерінде өлшенетін (бірақ көбінесе уақытша) құнсыздануды сезінеді. Бұл зерттеу Нью-Йорк Медицина Журналында жарияланғаннан кейін көп жарияланды және дәрігерлер мен олардың болашағы бар науқастар арасында үлкен алаңдаушылық тудырды. Бірақ бұл алаңдаушылық тез жоғалып кетті, ал бұқаралық қоғам шынымен де осы туралы көп естімеген жоқ.
Алайда аралық кезеңдерде айналмалы хирургиядан кейінгі ақыл-ой өзгерістер туралы көп білілді.
Бір жағынан, құбылыс шындық. Екінші жағынан, айналмалы сорғыны қолданумен байланысты емес, керісінше, осы операция түрінде қажетті үлкен қан тамырларының манипуляциясына байланысты болуы ықтимал.
Хирургтар бұл туралы ашық айтуды қаламаса да, операциядан кейінгі операциялық когнитивті бұзылулар жеткілікті болып табылады, себебі бұл хирургияны және олардың жақындарын алдын-ала хабардар етуге тиіс адамдар, сондықтан бұл жағдайда олармен күресуге дайын .
Когнитивті құнсызданудың мәні қандай?
Басқаша айтқанда, «когнитивті бұзылыс» терминология дәрігерлері айналмалы хирургиядан көре алатын жалпы неврологиялық кемшіліктерді қолдануға арналған.
Бұл төмендегілердің кез-келгенін немесе барлығын қамтуы мүмкін: нашар көңіл бөлу, нашар есте сақтау, жаман шешім қабылдау, шоғырлануға қабілетсіздік, қозғалыс жылдамдығын төмендету және нақты ойлау қабілетін жоғалту. Ашық ауыру сияқты аса ауыр белгілер сирек кездеседі. Бұл белгілер хирургиялық операциядан кейін дереу пайда болуы мүмкін және ол қабілетсіздіктен өте маңызды болып көрінуі мүмкін (бұл жағдайда оларды анықтау үшін күрделі нейрокогнитивтік зерттеулер қажет).
Когнитивтік кемшіліктер көбінесе бірнеше апта немесе ай бойы біртіндеп шешіледі, бірақ кейбір жағдайларда олар ұзақ жылдар бойы сақталуы мүмкін.
Мәселе қаншалықты жиі кездеседі?
Осы құбылыстарды шынымен қарастыру үшін алғашқы зерттеуден басқа, 2001 жылғы Дьюк зерттеуі сондай-ақ, когнитивті бұзылулар таңқаларлық түрде жиі және өте тұрақты болуы мүмкін екенін анықтады. Бұл зерттеуде айналмалы хирургиясы бар 261 адам (төртінші кезеңде, алты айда, алты айда және айналмалы операциядан кейінгі бес жылда) өздерінің когнитивтік мүмкіндіктерін (ақыл-ой қабілеттілігін) төрт түрлі уақытта өлшеуге арналған.
Қатысушылар сынақ ұпайларының 20% -ға азайған жағдайда айтарлықтай нашарлаған деп есептелді. Зерттеушілер хирургиялық операциядан кейін емделушілердің 42% кем дегенде 20% -ға төмендегенін және көптеген жағдайларда когнитивтік потенциалды төмендету 5 жыл бойы сақталғанын анықтады.
Когнитивті бұзылыстың айналмалы хирургиядан кейін пайда болғаны осы адамдарға қамқорлық жасайтын адамдарға таң қалдырарлық емес. Герцогты зерттеуде және оның табандылығында проблеманың жоғары болуы таңқаларлық болды. Осы зерттеу, тиісінше, дәрігерлер мен тұтастай алғанда жұртшылық арасында көптеген қайғы-қасіретті туғызды.
Герцогті зерттеу рандомизацияланған бақылау тобына ие болмағандықтан сынға ұшырады. Керісінше, зерттеушілер өз нәтижелерін салыстырмалы хирургиядан өтпеген жастағы коронарлық артерия ауруы бар науқастар арасында ұқсас зерттеу нәтижелерімен салыстырды. Олар айналмалы хирургияны алған адамдар хирургиялық операциядан өтпеген АЖЖ-ға қарағанда когнитивтік бұзылулардың жоғары болуын анықтады. Алайда айналмалы хирургиядан өтетін адамдар жиі ауыр АЖЖ болғандықтан, бұл популяциялар тікелей салыстырылмайды.
Дегенмен, шын мәнінде рандомизирленген зерттеу (ААЖ-мен ауыратын адамдар өздерінің операциялық және операциялық емес шешімдерін кездейсоқ жасалуы мүмкін) (егер этикалық емес болса) болады. Мәселенің жиілігін неғұрлым нақты анықтауға тырысу үшін, осы құбылыстың бірнеше зерттеуі аралық кезеңде әртүрлі нейрокогнитивтік тестілеу рәсімдерін, байпастың хирургиялық процедураларының әртүрлі түрлерін және әр түрлі кейінгі аралықтарды қолдану арқылы өткізілді.
Бұл зерттеулердің нәтижелері әртүрлі (когнитивтік бұзылулардың 3% -дан 79% -ға дейін өзгеруі) болғанымен, құбылыстың нақты немесе жоқ екендігі туралы ешқандай мәселе жоқ. Бұл. Сонымен қатар, когнитивті бұзылыс - кардиохирургиялық процедуралармен байланысты ерекше тәуекел, себебі бұл перифериялық қан тамырлары ауруына шалдығу сияқты хирургияның басқа түрлерімен бірдей көрінеді.
Айналмалы хирургиядан кейінгі когнитивті бұзылулардың себептері қандай?
Айыппалық хирургиядан кейінгі когнитивтік құнсызданудың дәл себебі белгісіз. Мүмкін, бірнеше факторлар бар.
Бастапқыда жүрек-өкпе айналдыру сорғысын қолданумен байланысты миға кішкентай қан ұйығыштары себеп болды. Дегенмен, жақында жүргізілген зерттеулер көрсеткендей, заманауи, «сорғыстан тыс» айналмалы хирургия когнитивті бұзылулардың таралуын төмендетпеді.
Бүгінгі күннің ең тартымдылығы бар теория, жүрек пен аортаның манипуляциясы миға баруға және онда зиян келтіруі мүмкін микроболы деп аталатын кішкентай қан жинауға әкелуі мүмкін. Transcranial Doppler әдістерін қолданып, интроперапиялы зерттеулер микроэмболияның миға шомылушысы айналмалы хирургия кезінде жиі кездесетінін және басқа операцияларды алдын-ала және операциядан кейінгі МРТ сканерлеуін пайдаланып, тәжірибелі адамдарда мидың кішкентай ишемиялық бұзылыстарын когнитивті құлдырау. Алайда, бұл зерттеулер тіпті аралас нәтижелерге әкелді, ал микроболдардың себепші рөлі әлі дәлелденбеген.
Қан қысымындағы тамырлар, гипертермия (жоғары дене температурасы) және қандағы оттегінің деңгейін төмендету сияқты басқа ықтимал себептері, олардың барлығы жүрек операциясы кезінде немесе операциядан кейін дереу пайда болуы мүмкін.
Біз білетін нәрсе, жалпыланған қан тамырлары ауруы үшін елеулі тәуекел факторлары бар адамдар когнитивтік құнсыздануды тудыруы мүмкін. Бұл қауіпті факторларға каротид артерияларының , егде жастағы аурудың , гипертензияның және алдыңғы инсульттың тарихы жатады.
Сөзден шыққан сөз
Медициналық көмек туралы негізгі шешімдер қабылдаған кезде дәрігердің барлық ықтимал тәуекелдер мен артықшылықтарды - тіпті когнитивті бұзылу қаупі сияқты сөйлесуге болатын жағымсыз нәрселерді ескеретініне көз жеткізгіңіз келеді.
Егер сіздің дәрігеріңіз коронарлық артерия айналмалы хирургиясын ұсынса, келесі сұрақтарға жауап беріңіз:
- Операция сіздің өмір сүру ұзақтығын ұзартуы мүмкін бе, әлде симптомдарды жеңілдету үшін ғана таңдап алынады ма?
- Дәрі-дәрмектер немесе стент сияқты басқа да өмірлік балама бар ма?
- Осы баламалардың салыстырмалы тәуекелдері мен артықшылықтары қандай?
- Егер сізде хирургиялық және когнитивтік симптомдар бар болса, сіздің дәрігеріңіз олармен қарым-қатынас жасау үшін, қалпына келтіруге көмектесу үшін және сіздің және жақындарыңыздың симптомдары жақсарғанша күресуге көмектесетін қандай ресурстарға ие?
Егер хирургиялық көмек ұсынылса және төтенше жағдай деп қарастырылмаса, онда бұл сіз үшін екінші пікірді қарастыру туралы шешім қабылдауға болатын бір шешім.
Егер айналып өтуді шешкен болсаңыз, осы зерттеулердің көпшілігінің көпшілігінің олардың күнделікті өмірінде байқаған ақыл-ой қабілеттерінің нашарлағанын және көпшіліктің ішінде олардың когнитивтік құнсыздануы ақыр соңында шешілді.
> Көздер:
> Қаріптер MT, Swift RC, Phillips-Bute B және т.б. Кардиохирургиядан кейінгі когнитивті қалпына келтіру предикторлары. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B және т.б. Коронарлық-артериялық айналмалы хирургиядан кейін нейрокогнитивтік функция бойлық бағаланады. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Рудольф JL, Schreiber KA, Culley DJ және т.б. Кардиохирургиядан кейінгі операциялық когнитивтік дисфункцияны өлшеу: Жүйелі шолу. Acta Anesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Сэлнес О.А., Грега М.А., Бэйли М.М. және т.б. Коронарлық артерия ауруы үшін хирургиялық немесе медициналық терапиядан кейін 6 жылдан кейін таным. Энн Нейрол 2008; 63: 581.