Көптеген дәрігерлер гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (жүрек күйдіргісі) үшін Prevacid (lansoprazole) және Prilosec (omeprazole) сияқты Протон-сорғы ингибиторларын (PPI) ұзақ мерзімді пайдалану асқазанның ағзасындағы атрофиялық гастритін (яғни, корпус) H. pylori инфекциясы бар адамдарда. Айтуынша, H. pylori инфекциясы асқазан жарасына, тіпті асқазан қатерлігіне әкелуі мүмкін.
Сіңуіне кедергі келтірумен қатар, созылмалы атрофиялық гастрит, асқазан рагына (яғни, аденокарциномаға) бейімделетін предмалинді немесе прекстерсентті зақым ретінде қызмет етуі мүмкін.
Prevacid және Prilosec сияқты дәрі-дәрмектерді ұзақ мерзімге пайдалану, H. pylori инфекциясы бар адамдарда атрофиялық гастритке алып келіп, осылайша асқазан қатерлі ісігінің пайда болу қаупін арттыратынын болжай отырып, мұндай шиеленістің механизмі қандай болмақ?
Созылмалы атрофиялық гастрит
Созылмалы атрофиялық гастрит асқазанның ұзақ уақыт қабынуы болып табылады. Бұл қарт адамдарда жиі кездеседі, бірақ жас адамдарда да болуы мүмкін. Көптеген адамдарда H. pylori , сондай-ақ жараларды тудыратын бактериялар да атрофиялық гастритке әкеледі. Атрофиялық гастритдің басқа себептері аутоиммунды ауру сияқты зиянды анемия, гиперсетреон (асқазанды қышқылдың секрециясын жоғарылату) және қоршаған орта.
Созылмалы атрофиялық гастрит асқазан қышқылын және асқазан ферменттерін шығаратын париетальды және бас жасушаларды кеңінен жоюға әкеледі.
Асқорыту үшін асқазан қышқылы мен асқазан ферменттері қажет. Осы жасушалардың жеткілікті болғанда асқорытудың асқынулары пайда болады, оның ішінде кобаламин тапшылығы (В12 витамині), темір тапшылығы анемиясы және біз жейтін тағамдардың инфекциялары.
В12 витаминінің жетіспеушілігі - бұл проблемалардың ең маңыздысы және зиянды анемия немесе аутоиммундық ауруы бар науқастардағы неврологиялық проблемаларды тудыруы мүмкін.
ТШО-ны тым ұзақ уақыт қабылдаған адамдарда кобаламин тапшылығы сирек кездеседі; алайда, бактериялық инфекцияға бейімділік артады. Айта кету керек, асқазан қышқылы біздің тағамымыздағы бактерияларды өлтіреді, және PPI-лерге байланысты асқазан қышқылдары аз болған кезде бактериялар зиянды болып қалады және оңай жұқтырады.
Созылмалы атрофиялық гастрит - ең қауіпті, себебі ол асқазан қатерлі ісігіне шалдығатын адамды өлтіреді және нашар болжам жасайды.
H. Pylori бар адамдардағы PPI индукцияланған атрофиялық гастрит үшін ұсынылатын механизм
Превасид және Прилосец сияқты PPI асқазан қышқылының өндірісін тежейді. Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы (GERD немесе «қышқылдық рефлюкс») төменгі өңеш сфинктері дұрыс жабылмаған кезде пайда болады, асқазанның асқазан қышқылы қызылша ісігі сезіміне себеп болады. Астам асқазан қышқылымен жүрек күйдірісінің бұл сезімі азаяды.
Асқазан қышқылының деңгейі төмендеген кезде, өт қышқылдары еритін болады. Шырынды қышқылдар химреэлемент болып табылады, ал асқазанның дистальды немесе төменгі бөлігінде (жеңіл ішекке жақын) еритін өт қышқылдарының шоғырлануы атрофиялық-гастриттің H. pylori -нің өсуіне кедергі келтіреді. Дегенмен, асқазанның денесінде проксимальды немесе жоғарырақ, PPIs H. pylori өсуі үшін өте қолайлы жағдайлар жасайды.
Атап айтқанда, оңтайлы градиент еритін өт пен плазма жасушаларының арасында химоатрактикалық болып табылады; Осылайша, H. pylori колонизациясы эпителиалдық жасуша қабатына ауысады.
Басқаша айтқанда, осы ұсынылған механизмге сәйкес, PPI-дың ұзақ мерзімді қолдануы асқазанның денесін H. pylori бактерияларына арналған тамаша үйге айналдыратын асқазанның химиялық ортасына кедергі келтіреді. Бұл H. pylori бактериялары атрофиялық гастритке әкеледі, бұл өз кезегінде адамның асқазанның дамуына бейімделеді.
Prevacid және Prilosec сияқты дәрі-дәрмектер тез арада қол жетімді және көптеген адамдар өздігінен емделуге бейім болады. PPI-лер, әдетте, қауіпсіз болып табылады және ГЕРД емдеуде ең тиімді болғанымен, егер бұл ұсынылған H. pylori- атрофиялық гастрит механизмі шын болса, онда Ұзақ мерзімді кезеңде PPI қабылдаудан бұрын дәрігермен кеңесу жақсы идея.
Нақтырақ айтқанда, Сіздің дәрігеріңіз сізді H. pylori инфекциясына тексереді және сізді ұзақ мерзімді PPI терапиясына орналастырудан бұрын осындай инфекцияға (яғни, үш есе терапияға) емделуді қалайды.
Енді, осы түсіндірмеге маймыл кілтін тастайық. 2014 ж. Кокрейнді зерттеу барысында зерттеушілер жеті randomized-control trials (1789 зерттеушінің қатысушысы) деректерін біріктірді және HI pylori инфекциясы бар адамдарда тіпті PPI'лердің атрофиялық гастриттердің пайда болу қаупін арттырмағанын анықтады. Егер PPI атрофиялық гастрит қаупін арттырмаса, кейін асқазан қатерлі ісігінің кезеңін белгілей алатын айтарлықтай алдын-ала зақымдану болмайды.
Сөзден шыққан сөз
Сайып келгенде, сіз немесе сіз сүйетін біреу сізде әлі күнге дейін постулировано қарамастан, қатты күйдірілген күйдіргіштің бар болса, дәрігерді көрудің жақсы идеясы. Сіздің дәрігеріңіз ұзақ мерзімді ППИ-терапияға жол беру туралы шешім қабылдасын. ( H. pylori тестілеуі мен емделуін сұраңыз). Дәрі-дәрмекті тез арада қол жетімді болғандықтан, оны ұзақ уақыт бойы дәрігерге кеңес бермей-ақ қабылдау керек дегенді білдірмейді.
> Көздер:
> Barrett KE. 3-тарау. Асқазан секрециясы. В: Barrett KE. eds. Асқазан-ішек физиологиясы, 2e. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 ж.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Асқазан. В: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Шварцтың хирургия принциптері, 10e . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 ж.
> Mukaisho, K, et al. Helicobacter Pylori- GERD-позитивті пациенттерде PPI-терапиядан кейін корпус-басым гастритдің әлеуетті механизмі. Дүниежүзілік гастроэнтерология журналы . 2014 ж .; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Ұзақ мерзімді протон сорғы ингибиторы (PPI) пайдалану және асқазанға дейінгі қатерлі зақымданулардың дамуы. Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры. 2014 ж.