Сақтандыруды артық төлеуді қалай басқаруға болады

Медициналық провайдерлер артық төлем жасаған кезде осы қадамдарды жасауы керек

Медициналық провайдерлерге сақтандыру төлемдерін қалай төлеу керектігін білу қажет. Тиісті өңдеу төлемдерді қайтару немесе аудит жүргізудің бас ауырсынуына жол бермейді.

Сақтандыру төлемі деген не?

Сақтандыру төлемі - провайдер көрсеткен қызмет үшін төленетін сомадан асатын кез келген төлем.

Сақтандыруды артық төлеуге не себеп болады?

1. Артықшылықты үйлестірудің жоқтығынан екі сақтандыру компаниясы алғашқы болып төлейді.

1. Провайдер дұрыс емес немесе нақты ақы сомасынан асып кетеді.
2. Дәлелді көшірмені қайталап беру, нәтижесінде телнұсқа төленетін ақы төленеді.

Сақтандыруды артық төлеген кезде не істеу керек

Сіздің несиелік теңгеріміңіз сақтандырудың артық төленуіне байланысты екенін анықтағаннан кейін қайтару процесі басталуы керек. Толық қайтару процесіне алты қадам бар.

1. Сақтандыру компаниясына хат жіберіп, оларды қате есептегенде артық төлеу туралы хабардар ету. Сақтандыру компаниясына ешқашан байланыссыз ақша қайтаруға болмайды. Әрбір сақтандыру компаниясында артық төлемдерді және қайтаруды өңдеу процесі бар.
2. Сіздің хатыңызға жауап беру үшін кемінде 30 күн қалдыруға рұқсат етіңіз. Ақшаны қайтару туралы және қайда жіберуге болатындығы туралы нұсқаулар алуға тиіссіз.
3. Қайтаруды қалай өңдеуге қатысты нұсқаулықтар алғаннан кейін, тиісті несиені қамтамасыз ету үшін барлық қажетті ақпаратпен бірге берілетініне көз жеткізіңіз.

1. Кейбір сақтандырушылар болашақ ақша аударымдарын өтеуді қалайды. Бұл жағдай орын алған кезде, осы транзакцияны көрсету үшін зардап шеккен шоттарды тиісті түрде ескертуге мүмкіндік беріңіз.
2. Егер 30 күн ішінде сақтандыру компаниясынан ешқандай жауап алынбаса, қосымша әрекеттер жасамас бұрын телефонмен хабарласыңыз.

1. Медикер немесе Medicaid-ке қайтарылған жағдайда, процесс басқа сақтандыру тасымалдаушыларынан өзгеше болуы мүмкін. Medicare үшін CMS нұсқауларын орындаңыз және ақшаны қайтару жөніндегі нұсқаулар үшін өз мемлекетіңіздегі Medicaid кеңсесіне хабарласыңыз.

Сақтандыру ұйымы артық төлеуге байланысты қайтаруды талап етсе не істеу керек

1. Егер сіз сақтандыру компаниясынан қайтаруды сұрайтын қоңырау немесе хаттар алсаңыз, қажет болған жағдайда талапты қайта өңдеңіз. Егер олар қоңырау шалса, сұранысын жазбаша түрде жіберулерін сұраңыз.
2. Кейбір сақтандырушылар болашақ ақша аударымдары бойынша артық төлемді қайтаруды қалайды. Басқалары сіздерге қағазды тексеруді тапсыру үшін белгілі бір уақытты беруі мүмкін немесе болашақ ақша аударымдарының төлемін ұстап қалады.
3. Егер сіз артық төлемді қайтару туралы өтініштің дұрыс емес екенін анықтасаңыз, сақтандыру компаниясына хабарласыңыз және оларға талапты қайта өңдеуді сұраңыз. Төлемді қайтару және түзетілген талап етуді ұсынғанша күте аласыз.

Сақтандыру компаниясына науқастарға артық төлемдер

Провайдер желіден тыс кезде, кейбір сақтандыру жоспары науқасқа тікелей төлейді және науқас провайдерге тексеруді белгілейді. Немесе олар өздерінің банктік шотына чек жазып, провайдерге чек жазып алады. Әдетте, егер сақтандыру компаниясы артық төлем жасалды деп есептесе, олар әдетте емделушіні ақшаны қайтару үшін хабарласады.