«Ерекше процедуралық қызмет» 4 модификаторларды қамтиды

Modifier 59 - бұл қызметтер немесе процедуралар әдетте бірге берілмеген кезде арнайы жағдайларға байланысты ерекше процедуралық қызмет ретінде сол күні орындалатын қызметтерді немесе процедураларды анықтауға арналған өзгерткіш. Әдетте түрлендіргіш 59 HCPCS / CPT кодтарына шағым беру туралы өтініш формасы екі немесе одан да көп жеке процедураларды бөлек дене бөліктерінде, органдарда немесе жарақат алған жерлерде немесе сол дәрігердің сол қызметтегі әртүрлі кездесуінде көрсеткен кезде қосылады.

CMS белгілі бір жағдайларда модификатордың орнына 59 қабылдайтын төрт модификаторларды пайдаланады. CMS-ге сәйкес, модификатор 59 - ең кең қолданылатын модификатор, сондай-ақ ең дұрыс қолданылатын модификатор. Modifier 59 провайдерлердің аудиттеріне, шолуларына, апелляцияларға, алаяқтық және теріс пайдалану жағдайларына байланысты болды.

CMS модификаторды 59 қолдануды мойындайды және қабылдай берсе де, ол 2015 жылдың 1 қаңтарынан бастап қолданысқа енгізілген өзгертуші 59 қосымша төрт топты қосады. Бұл ішкі жиынтықтар таңдауға болатын неғұрлым нақты немесе сипаттама себебін береді.

• XE бөлек кездесу
• XS бөлек құрылымы
• XP бөлек тәжірибеші
• XU ерекше бір-біріне қайшы қызмет

1 -

XE модификаторы: бөлек кездесу

XE модификаторы: бөлек кездесу

Анықтама: Жеке қызмет көрсету кезінде болғандықтан, әртүрлі қызмет.

2 -

Modifier XS: Бөлек құрылым

Modifier XS: Бөлек құрылым

Анықтау: жеке органда / құрылымда орындалатын қызметтің ерекшелігі.

3 -

Modifier XP: Бөлек тәжірибеші

Modifier XP: Бөлек тәжірибеші

Анықтау: әртүрлі тәжірибеші маманның орындауына байланысты ерекшеленетін қызмет.

4 -

Modifier XU: Әдеттен тыс бір-біріне қайшы қызмет

Modifier XU: Әдеттен тыс бір-біріне қайшы қызмет

Анықтама: ол негізгі қызметтің әдеттегі құрамдастарын бір-біріне сәйкес келтірмейтіндіктен, ол ерекше қызмет көрсетуді пайдалану.

5 -

Modifier 59: ерекше процедуралық қызмет

Modifier 59: ерекше процедуралық қызмет

Анықтама: Неғұрлым нақты модификатор қол жетімді болған жағдайларды қоспағанда, қолайлы

Сонымен қатар, модификаторларды басқа модификаторлармен бірге қолдануға болмайды. Модификаторды 59 қолданған жөн, www.cms.gov/Medicare сайтына бару арқылы NCCI рәсіміне процедуралық өңдеу сілтеме кестесіне сілтеме арқылы анықталуы керек.

Көбірек

6 -

NCCI рәсімін рәсімдеу

NCCI процедуралық процедуралары процедуралар бойынша талап етілмейтін қызметтерді есепке алу мен төлеуді болдырмайды. NCCI редакцияларын CMS веб-сайтында берілген төрт кестеде табуға болады.

Бұл кестелер ауруханалар мен дәрігерлерге сол шағымдар бойынша жіберілмейтін немесе бір-бірлеріне қарсы болмайтын кодтар жиынтығын анықтау үшін сілтеме болып табылады. Егер шағымда екі код болса, онда екі орын алуы мүмкін:

1. Код кестенің 1-бағанында немесе 2-бағанда тізімделгеніне негізделген болса, 2-бағаннан бас тартылады. Мысал: провайдер екі жақты диагностикалық маммограмманы екі жақты диагностикалық маммограммамен хабарлауы керек. Бір жақты диагностикалық маммограмма төлемге жарамсыз болады.
2. Егер кестеде клиникалық тұрғыдан сәйкес келетін модификатор бар және модификатор пайдаланылса, екі баған да жарамды болады. Мысал: 1-бағанда немесе 2-бағанда орынды болған қосымша, қосымша немесе аз процедурамен Модификаторды 59 қолданыңыз.