Жарамсыз түрлендіргіш комбинациялары медициналық төлемдер төлемді қабылдамауға әкелетін жалпы себептер. Емдеудің дәл кодталуына қосымша, медициналық шағымдар кеңседе орындалған қосымша қызметтер үшін кодтармен, қажет болған жағдайда тиісті модификаторлармен және ICD-9 немесе диагностикалық кодтармен біріктірілуі керек.
1 -
Жарамсыз түрлендіргіштердің түрлеріЖарамсыз түрлендіргіш комбинациялары үшін шағымдардан бас тартуға болатын бірқатар әдістер бар:
- Түрлендіргіш комбинацияларға өзгертуші: Бұл бірнеше модификаторларды сәйкессіз беруді қамтиды. Бірдей жол элементінде немесе шағым пішінінде барлық модификаторлар болмайды.
- CPT / HCPCS кодының комбинациясын өзгерту: Барлық модификаторлар барлық CPT / HCPCS кодтарына сәйкес келмейді.
- Төлеуші комбинациясын өзгерту: Барлық төлеушілер бірдей модификаторларды қолданады және таниды.
2 -
Модификаторлар 24 және 25Модификаторлар 24 және 25 бағалау және басқару кодекстерімен (E / M) ұштастырылған кезде ғана жарамды.
99201-05: Жаңа пациенттің кеңсесіне бару
99211-15: Пациенттің кеңсесіне бару
99221-23: Жаңа немесе құрылған науқасқа алғашқы медициналық көмек
99231-23: Кейінгі стационарға күтім жасау
99281-85: ТЖ департаменті
99241-45: Кеңсе кеңестері
Modifier 24 (Unrelated) хирургтың операциялық күні көрсетілген E / M (Бағалау және басқару) қызметтерін анықтау үшін қолданылады, бірақ хирургиямен байланысты емес.
Модификатор 25 (Елеулі жеке сәйкестендіргіш ) E / M (Бағалау және басқару) қызметтерін бірдей провайдермен сол күні орындалатын басқа қызметтен бөлек көрсету үшін пайдаланылады.
3 -
Modifier 5026, LT, RT және TC түрлендіргіштерін қолдану талап етуші модификаторлар 50 болғанда, модификаторлардың жарамсыз комбинациясы деп қарастырылады.
Модификатор 50 процедура екі жақты тәртіпте жүзеге асырылатынын көрсету үшін рәсімге қосылады. Процедура 50 түрлендіргіші бар шағым түрінде бірыңғай сызық элементі ретінде есепке алынуы керек және әдетте бір қызмет көрсету бірліктерімен хабарланады (кейбір төлеушілерге 2 бірлік қызмет көрсетуді талап етуі мүмкін екендігіне көз жеткізу үшін төлеушіге хабарласыңыз).
26 және TC түрлендіргіштері кәсіби компонент (26) немесе техникалық құрамдас бөлік (TC) бар процедуралар үшін жарамды болып саналады.
LT және RT модификаторлары бір жақты процедураны көрсету үшін органның бір жағында рәсім орындалса ғана жарамды болып саналады. 50 түрлендіргішті екі жақты процедураны немесе RT / LT көрсету үшін пайдаланыңыз, бірақ екеуі де емес.
Modifier 50 (Екіжақты процедуралар) бірдей жедел сессия барысында екіжақты процедураларды анықтау үшін қолданылады.
Modifier 26 (Professional Component) дәрігер орындаған қызметтің кәсіби компонентін анықтау немесе дәрігердің қызметтерін түсіндіру үшін пайдаланылады.
Модификатор LT (сол жағы) бұл процедура дененің сол жағында орындалатындығын анықтау үшін қолданылады.
Реттеуші RT (оң жағы) рәсімнің дененің оң жағында орындалатындығын анықтау үшін пайдаланылады.
Түрлендіргіш TC (Техникалық Құрамдас) дәрігер орындаған қызметтің техникалық компонентін немесе дәрігердің қызметтерін түсіндіру үшін пайдаланылады.
4 -
Модификатор 5976 түрлендіргішін пайдалану, талапкердің 59-дағы модификаторы болған кезде жарамсыз комбинация ретінде қарастырылады.
Modifier 59 процедураны басқа сессия, түрлі операция, түрлі тәртіп, әртүрлі торап, әртүрлі орган, бөлек кесу, бөлек экзизия немесе сол күні жасаған бұрын жасалған рәсімнен бөлек жарақат ретінде ажырату рәсіміне қосылады сол дәрігер.
76 модификаторын қолданыңыз рәсім орындалатын бастапқы процедурамен бірдей.
Модификатор 59 (ерекше процедуралық қызмет) сол күні орындалатын қызметтерді немесе процедураларды сәйкестендіру үшін пайдаланылады, олар әдетте бірге ұсынылмайтын ерекше жағдайларға байланысты.
Modifier 76 (қайталау процедурасы) рәсімі бір дәрігердің бастапқы қызметінен кейін қайталанған кезде қолданылады.