Ходжкин лимфомасы (HL) - репродуктивті жастағы жас ересектерге әсер етуі мүмкін ақ қан клеткаларының қатерлі ісігі. Шын мәнінде, HL барлық лимфомалардың 10 пайызын ғана көрсетсе де, бұл жүктілік кезінде диагноз қойылған ең көп таралған лимфомалық субтиялардың бірі болып табылады. Бұл ХЛ-ның ең жоғары жиілігі әйелдердің репродуктивті жасына сәйкес келеді.
Fetus қауіпсіздігін сақтау
HL-нің кейбір белгілері мен симптомдары, мысалы, әлсіздік және тыныс алудың қысқа болуы жүктілік кезінде байқалған жалпы белгілер мен симптомдармен бір-бірімен араласуы мүмкін, бұл мәселені қиындатуы мүмкін, бірақ HL-ді жасау, басшылықты басқару үшін жеткілікті ақпарат беру үшін жасалады. ұрықтың тәуекелін шектеу.
Мысалы, кеуде рентгені аяқталғанда, нәрестені қорғау үшін іш қуысы қорғалған. Ішекті бағалау үшін МРТ және УДЗ орындалуы мүмкін. Қажет болса, жүктілік кезінде сүйек кемігін биопсия қауіпсіз түрде сақталуы мүмкін.
Жүкті әйелдерді емдеуге арналған жүкті емдеу дамушы сәбиге ықтимал зиянды емдеу мен азайту мүмкіндігін теңестіруді білдіреді. Жүктілік кезеңінде диагноз қойған көптеген жүкті әйелдер терапиядан өтеді. Бірінші триместрде ABVD сияқты аралас химиотерапия табысты енгізілді. HL үшін емделген аналардағы босанулардың нәтижелерін қарайтын зерттеулер, емделмеген аналарға туылған сәбилерге қарағанда туа біткен салмақ немесе туа біткен кемістіктердің айырмашылығын көрсете алмады. Таңдалған әйелдерде емделу қауіпсіз түрде жеткізілмейінше емдеу мерзімін ұзартуы мүмкін.
Ходжкин лимфомасын емдеуден кейінгі құнарлылық
«Haematologica» 2011 жылғы қарашада шыққан мақалаға сәйкес 30 жастан асқан емделушілердің 5-тен 25 пайызға дейінгі кезеңінде ерте ренаторлық жеткіліксіздік - ерте менопауза пайда болуы мүмкін.
Бедеуліктің қаупі кумулятивтік дозаны алкилирлеу агенттері деп аталатын белгілі бір химиотерапиямен бірге өседі.
Химиотерапия аналық безге зақымданумен байланысты. Миелоаблиматиялық терапия деп аталатын емделуден кейін әйелді түйсіну мүмкін болмайды. Терапияның бұл түрі сүйек кемігін, соның ішінде рак клеткаларын өлтіретін жоғары доза химиотерапиясын қолданады.
Ол сондай-ақ сүйек кемігін қалыпты қан жасайтын жасушалардың сандарын азайтады, бұл елеулі жанама әсерлерге әкеледі. Миелоабатикалық химиотерапияны қолданғанда сүйек кемігін немесе сүйек кемігін функциясын қалпына келтіру үшін жиі сүйек кемігін ауыстырады.
Meirow және әріптестерінің зерттеуі 30 жастан асқан әйелдерде ерте жиілікте жиілікте болатын жиілікте екенін көрсетті және белгілі бір химиотерапевтік режим мен жамбас сәулеленудің нақты дозасы құнарлы факторға байланысты. Әсіресе, увариндік тінге улы заттар алкилирлеуге арналған заттар болып табылады.
Көптеген зерттеулер HL емінен кейінгі науқастардың құнарлылығын қарастырды. Біреуі - бұл дозаны жоғарылататын BEACOPP режимінің ABVD режиміне қарағанда қайталама аменореямен ауыруы. Қосымша аменорея менструальды әйелде етеккір қанының болмауы, кейінірек үш ай немесе одан да көп мезгілде етеккірді тоқтататыны анықталады - менструалдық кезеңнің болмауы жүктілікке байланысты емес, нәрестені емдеу, жүйелі гормоналды контрацептивті (тууды бақылау) таблетка немесе менопауза.
Жоғарыда аталған режимдердің компоненттері:
- BEACOPP (аллилирлеу агенттері циклофосфамид және прокарбазин болып табылатын блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин және преднизон)
- ABVD (доксорубицин, винбластин, дакарбазин және блеомицин, онда алкилирлеу агенті дакарбазин болып табылады)
Осындай заманауи емдеу әдісі ХЛ-ға қарсы жиі тиімді болғанымен, олар гонаддар мен ішек-қарынға әсері бар. Бұл феноменді зерттейтін дәрігерлер үшін, әдетте, «химиотерапиядан туындаған аз мөлшердегі обыр резерві», немесе chDOR ретінде сипатталады.
ChDOR әйелдің аналық бездерінде жұмыртқалардың төмен санының болуын, сонымен қатар қолданыстағы жұмыртқалардың дамуына әсер етуі мүмкін. Белгілері қайталама аменореяны және бедеулікті қамтиды. Бүйрек препараттарындағы фолликулдардың толығымен сарқылуы сонымен қатар, 40 жасқа дейін аналық бездің функциясынан айрылу ретінде техникалық түрде анықталатын ерте реварийлік бұзылуларға әкелуі мүмкін.
Химиотерапия кезінде гонадотропинді шығаратын гормондар аналогтарының (GnRH-а) әкімшілігінің аналық бездерді қорғауға көмектесетіні туралы бірнеше дәлел бар. Алайда бұл қалай жұмыс істейтіні туралы механизм әлі күнге дейін толық түсінілмейді.
Ерлердің құнарлылығы
Еркектердің терапиядан туа біткен әсерлері жоқ . Сынақтар өмірдің барлық кезеңдерінде онкологиялық терапияның уытты әсеріне өте ұшырайды. Jahnukainen және әріптестерінің зерттеуіне сәйкес, жас ерлердің рак ауруларынан зардап шеккендері шамамен екі есеге жуық, алайда олардың жүктілік жағдайында туған бауырлары бар. Сол қағазда ұрықтың ықтималдығын төмендететін негізгі факторлар ретінде сынау үшін радиация терапиясын және алкилирлеу агенттерінің жоғары кумулятивті дозасын келтіреді.
Сөзден шыққан сөз
Онкологиялық ауруларды емдеу және құнарлылықты сақтау саласы қарқынды дамып келеді. Жаңа антибактериальды емдеу өте жиі пайда болады, сондықтан лимфоманың емдеуі және әлеуетті жанама әсерлерді қоса алғанда, бедеулік эволюцияның тұрақты күйінде. Дәрігеріңізбен сөйлесіп, сіз үшін жақсы емдеу жолын анықтау керек.
Көздер:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Ходжкиннің лимфомасына емделген пациенттерде құнарлылықты басқару. Гематологика . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. PET / CT Hodgkin лимфомасы бар науқастарды емдеуді таңдауға қалай көмектеседі? Гемотология Am Soc Hematol Education бағдарламасы. 2012 ж., 2012 ж .: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson РА, Wallace WH. Әйелдердің көбеюіне химиотерапия мен радиацияның уыттылығы. Клиникалық Obstet Gynecol. 2010 ж., 53: 727-39.