Олар қалай басталды және оларды қалыптастыратын факторлар
Шұғыл медициналық көмек орталықтары дəрігерлік кеңсемен бірдей жерде болды. Егер сіз 1970-ші жылдары шұғыл медициналық көмек орталығын (шұғыл көмек көрсету клиникасы деп аталатын) көретін болсаңыз, бұл дәрігерлер мен тіс дәрігерлері орналасқан кеңсе ғимаратында болған шығар. Олардың көпшілігі ауруханада болды.
Сол кездегі шұғыл медициналық көмек орталығы науқастың медициналық жағдайының ауырлығына байланысты шұғыл болмаған қамқорлықты қамтамасыз етті.
Олар пациенттің ыңғайлылығы үшін жедел түрде (тағайындалусыз мағынасыз) қамқорлық көрсетті.
Бұл клиникалар немесе медициналық орталықтар өте сирек болды. Барлық тұжырымдама жаңа болды. Мыңжылдықтың кезегінен шұғыл көмек көрсету орталықтарының өз қызметтерін кеңейте бастағаны соншалық, кейбір салыстырмалы түрде ауыр медициналық жағдайларды емдеу мүмкіндігін қосу.
Ескі күндер
Бастапқыда идея документпен танысу үшін пациенттерге кездесуге тура келмейді. Олар тек қана жүре алмады. Сол кезде науқастар тек екі нұсқаға ие болды: жеке дәрігермен кездесуге немесе ЕР-ге бару. Сақтандыру компаниялары пациенттерді тағайындады, өйткені олар тағайындалмады. Олар тек ER-ге барды. Кем дегенде, сақтандырушылар бұл ойды ойлап тапты және олар бұл туралы ойлайды.
2000 жылдан бұрын болған төтенше жағдайлар департаменті туралы деректер өте қиын. Бір нәрсе анық: сақтандыру ұйымдары 1970-шы жылдардағы Төтенше жағдайлар департаментінің бару шығындарын төлегенді ұнатпаған және бүгінгі күнді ұнатпайды.
ЕР-ге бару дәрігерлік кеңсеге бару үшін заң жобасын 10 есе қымбатқа түсіреді. Шұғыл медициналық орталықтар ортасында орналасқан.
Ешкім ауруды жоспарламайды
Пациенттер ешқашан тағайындалу кезінде жақсы болған емес. Зардап шеккендер мен аурулар кенеттен келу әдеті бар және сенбі күнгі 10-дан кейін болғанына қарамастан, дереу емделуді қажет етеді.
Төтенше жағдайлар департаменттері науқастарды өлім есінде қалдырмаған кезде көргісі келмеді, ал дүйсенбі күні таңертең дүйсенбі күні таңертең телефон шалу үшін дəрігерлік мекемелер телефонмен жауап береді.
Ең шұғыл көмек көрсету орталықтары екі орыннан келді: жеке дәрігерлер өздерінің пациенттері үшін кештер мен демалыс күндерін ұзарта отырып, икемді болуға тырысты, немесе ER құжаттары барынша өткір емес пациенттерге көмек көрсету жолдарын анықтауға тырысты. төтенше жағдай бөліміне ауысты. Бұл екі орын екі түрлі жүйені құрды.
Сақтандырудың рөлі
Жеке, әдетте, жұмыс берушімен қамтамасыз етілген кезде, медициналық сақтандырудың жиі кездесетініне қарамастан, ER-ге бару толық қамтылғандар арасында артты, өйткені дәрігерге бару құны (кездесуді күткеннен кейін) ЕР-ге кіріп, бірден . Сақтандырылмаған науқастар төтенше жағдайлар бөліміне қажеттілік туындады. ER - төлеуге қабілетіне қарамастан, пациенттің өміріне қауіп төндіретін (немесе өмірге қауіп төндіретін) төтенше жағдайға тап болған жалғыз орын. Ауруханалар пациенттерді бағалап, қажет болған жағдайда шұғыл көмек көрсетуді талап етті.
Бұл биллинг бөлімінде теңсіздіктің басталуы болды.
Сақтандырылғандар көбінесе бүкіл шотты жояды, себебі науқасқа қарағанда, сақтандыру өтемді алып жатыр. Екінші жағынан, сақтандырылмаған науқастар көбінесе ақы алмайды. ER әлі де оларды емдеуге тура келді, бірақ олар коммерциялық сақтандыру тасымалдаушыларының артқы жағында тегін қамқорлық жасады.
Денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар күрт өсті. Ауруханалар ауруханада дәрігерлер мен медбикелерді тәулік бойы ұстау үшін төлеуге мәжбүр болды, тіпті науқастардың бір бөлігі тегін немесе дерлік тегін қамқор болатын. Бұған дейін медициналық көмек құны әрқайсысы үшін бірдей болды, ал қазір төлей алатындар субсидияланбаған адамдарды субсидиялады.
Сақтандырушылар стығуды сезінді. Олар шұғыл көмекке мұқтаж болмаса, науқастарды төтенше жағдайлар департаментінен кетіру үшін қаржылық ынталандырулар жасады.
Сәбіз, сықпа және кристалды бал
Сақтандырылған адамдар пациенттерді күтуді жақсы көрмеді және олар әрдайым тағайындауға мүмкіндігі болмады. Пациенттерді жақсы жоспарлауға ынталандыру үшін, сақтандырушылар жылжымалы ауқымды өтеуді енгізді. Емдеуге бару кезінде науқастар ауруханаға түсуі мүмкін болған кезде төменгі шегерілімді төледі. Дәрігер пациентті түні бойы ұстаған жағдайда, бұл сапардың ақталуы керек деп есептелді.
Алайда науқастар өздерінің диагноздарын төтенше жағдайлар бөліміне барар алдында білуге мәжбүр болды. Егер олар төтенше жағдайда болмаса, олар қалтасынан әлдеқайда көп төлейтін. Аурухананың орнына дәрігердің кабинетіне барудың қажеті жоқ еді, егер ол науқастың өліп кететініне шынымен сенімді болмаса.
Бірақ науқастар әлі де жақсы жоспарламады. Олар серуендеуге ыңғайлы болуды қалады. Жеке дәрігерлер кешкі уақытта және сенбі күндері жұмыс сағаттарына жауап берді. Олар медициналық кеңселерден және сауда орталықтарынан шығып кетті. Көп ұзамай ата-аналар кішкентайдан Сантаны көріп, оның сол тамақтануын сол сапарда тексеріп алуға көндіре алады. Бұл жаңа жедел қызмет көрсету клиникаларында әр түрлі аттар болды, бірақ «шұғыл көмек» болды. Оның пациенттерге ұнайтыны туралы сақина болған.
Барлық қамқорлық тең емес
Төтенше жағдайлар департаменті мен шұғыл медициналық көмек көрсету орталықтарының арасындағы айырмашылықтар қаржылық және қызмет көрсетулермен қамтамасыз етілді. Шұғыл медициналық көмек көрсету орталықтары дəрігерлік кеңседен гөрі ештеңе алмады. Екінші жағынан, төтенше жағдайлар департаменттері денсаулық сақтаудың өмір салтын сақтауға арналған шлюзі болды. ЕР барлық нәрселерді шеше алады.
Сақтандырылған науқастар шұғыл көмек көрсету орталықтарына барған сайын, төтенше жағдайлар бөлімінде емделмейтін науқастардың көп пайызы емделуге қалды. Медициналық шығындардың өсуі жалғасуда, өйткені ауруханалар науқастардың неғұрлым сақтандырылмаған базасымен жұмыс істеуге тырысты. Сақтандырушылар бөгеліп, барлық адамдар сақтандырусыз науқастарды айыптады. Олар оңай мақсаттарға ие болды, көбінесе бірдей қамқорлық үшін бірнеше рет ЕР-ге оралды. Мәселелерді нашарлатқандықтан, сақтандырылмаған науқастар көбінесе психикалық денсаулық мәселелері немесе тәуелділік сияқты әлеуметтік жағынан қолайсыз медициналық мәселелерге ие.
Көбірек сақтандыру - бұл жұмыс істей ме?
Сақтандырылған адамдардың көптігі панацея ретінде көрінді. Егер осы сақтандырылмаған науқастар денсаулық сақтауға қолжетімділікке қол жеткізе алатын болса, немесе ойдың өзі жүрсе, олар ЕТ-ға барудың орнына жеке дәрігермен күтім іздейді.
Өкінішке орай, бұл болмауы керек. Орегонның ерте индикаторы келді. 2008 жылы Medicaid кеңеюі сақтандырудың көптеген түрлеріне қарағанда, ЕР-ге емес, дәрігерге баратын науқастарға әкелетінін білуге мүмкіндік берді. Оның орнына науқастар төтенше жағдайлар департаментіне барған. «Қолжетімді күтім туралы» заң толығымен өзгерген соң, басқа елдерде осындай үрдіс болды.
Тағы да қосымша опциялар
Шұғыл медициналық көмек көрсету орталықтары медициналық сақтандыруды қамтамас етуімен қатар, шұғыл медициналық көмек орталықтары да кеңейтілді. Қазіргі уақытта 35-тен астам штаттан тыс бөлмелері бар. Бұл шұғыл медициналық көмек орталығы мен ER арасындағы крест. Оларда төтенше жағдайлар департаментінің қызметтері бар, бірақ шұғыл көмек көрсету орталығы сияқты ауруханамен әрдайым тіркелмейді және науқастарды түпкілікті күтім жасау үшін жедел жәрдемді пайдалану қажет.
Шұғыл медициналық көмек көрсету орталығының (менің ойымша) ең жақсы нұсқасы төтенше жағдайлар бөлімінен келді. Пациент есікке шығады және шағымды бағалайтын және науқасты екі жолдың біріне: ЕР немесе клиникада ұстайтын медбикені көреді.
Мүмкін, осында тұру үшін шұғыл медициналық көмек көрсету орталықтары мен шұғыл медициналық көмек көрсету орталықтары бар. Егер денсаулық сақтауды реттеу бізді басқа бағытқа мәжбүрлесе, жалпы тәжірибе дәрігерлерінің жетіспеушілігі және денсаулық сақтаудың қаржы шынайылығы төтенше жағдайларға немесе дәрігерлік мекемеден басқа модельді жасайды. Денсаулық сақтау жылдам өзгеруде. Біз қайда бара жатқанын білмейміз , тек қана емес , ЕР-ге емес.
> Көздер:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Орегон 2008 Medicaid Expansion кейін: жаңа, қайтарылатын және үздіксіз сақтандырылушылар арасында топ ішінде және топтық арасындағы айырмашылықтар кейін денсаулық сақтау пайдалану нормалары. Мед қамқорлық . 2016 ж., 54 (11): 984-991.
Сіз бұл заң жобасын алғанға дейін шұғыл медициналық көмек орталығы деп ойладыңыз. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906