Барлық қатерлі ісіктердің шамамен 1 пайызы қалқанша безі бар, ал Қалқанша безінің қатерлі ісігі әйелдерде 3 есе көп. Батыс елдерінде азық-түлік көздерінде йодтың жеткілікті деңгейі бар, осы рак ауруларының басым көпшілігі папилярлы тирониозды карцинома деп аталатын дифференцирленген қалқанша безінің рагы болып табылады . Бақытымызға орай, папиллярлы қалқанша безі қатерлі ісігі бар ересектерде алыс метастаздар аз кездеседі.
Дегенмен, алыстатылған метастаздар қан айналымы жүйесінде (гематогенді спред) және анатомиялық жерлерде өкпеге және сүйекке секіруге арналған, фолликулярлы Қалқанша безінің карциномасы деп аталатын дифференцирленген қалқанша безінің басқа түрімен жиі кездеседі. Өкінішке орай, осындай метастаздар ұсынатын симптом болуы мүмкін! Өкінішке орай, фолликулярлы қалқанша карциномасы бар осы адамдардың кейбіреулері Қалқанша безінің жойылғаннан кейін радиотерапияға (радиоиодинге) жауап бермейді. Отқа төзімді, дифференцирленген қалқанша ракпен ауыратын науқастар үшін, ленватиниб (ленивима) препараты көмектесе алады. Оның үстіне, ленватиниб капсула түрінде келеді.
Дифференцирленген қандағы рагы туралы толығырақ
Папиллярлы және фолликулярлы Қалқанша безі канцерні Қалқанша безінің фолликулярлық эпителий жасушаларынан пайда болады. Олар архитектуралық және ядролық айырмашылықтармен анықталады. Қалқанша безінің қатерлі ісік ауруларының 90 пайызы отбасылық мұра табылған жоқ.
Сыртқы сәулелену Қалқанша безінің қатерлі ісігі мен дифференциалды Қалқанша безінің қатерлі ісік ауруы - дәлірек айтқанда, папилярлы тирондардың қатерлі ісігінің қатерлі факторы болып табылады, бірақ йодтың артық немесе жетіспеушілігі де рөл атқара алады.
Қалқанша безінің қатерлі ісігімен қалқанша бездерінің түйректері немесе «түйіршіктер» кең тараған симптом болып табылады. Қалқанша сканерлеу кезінде мұндай түйіндер әдетте «суық» болып табылатындықтан, бұл инелерді анықтаудың жақсы тәсілі - жақсы ине аспирация (биопсияның түрі).
Қалқанша безінің қатерлі ісігі бірінші кезекте радикалды немесе консервативті-хирургиялық әдіспен өңделеді - бұл тиреоидты және лимфа түйіндерін тартуға байланысты. Фолликулярлы Қалқанша безінің обыры кең инвазивті (алыс метастаздар) жағдайында, радиолиодион қабылдауы үшін бүкіл Қалқанша безінің жойылуы керек.
Фолликулярлы Қалқанша безінің қатерлі ісігі 50-ші және 60-шы жылдардағы адамдарда жиі кездеседі және онымен метастазаланғаннан кейін 10 жылдық өмір сүру деңгейі 10 пайызды құрайды. (Жалпы, 2014 жылы Құрама Штаттарда 1890 адам тұтастай Қалқанша безінің қатерлі ісігінен қайтыс болған). Сонымен қатар, дифференцирленген қалқанша карциномасы бар науқастарда химиотерапия әлі де дәлелденді.
Lenvatinib туралы толығырақ
Тым ерекше емес, ленватиниб - ісіктердің өсуі мен күтіміне қатысатын молекулярлық жолдарды тежейтін мультитайгетингтік тирозин киназының ингибиторы. Басқаша айтқанда, ленватиниб радиоактивті йодпен емдеуге кедергі келтірген Қалқанша безінен алыс ісік жасушаларының өсуін тежейді.
2015 жылдың ақпанында Фаза 3 клиникалық зерттеулерінің нәтижелерін қарағаннан кейін FDA ленватинибті бекітті. Зерттеушілер радиоиодинге төзімді емес дифференциалды Қалқанша безінің рагы бар 392 адамды зерттеді. Нақтырақ айтсақ, 261 қатысушыға ленватиниб енгізілді, ал 131 қатысушы плацебо алды.
Ең бастысы, бұл зерттеу плацебодан ленватинибке ауысуға мүмкіндік беретін адамдарға мүмкіндік беретін кроссовермен жасалған. Осындай кроссовердің арқасында зерттеушілер ленватинибтің жалпы өмір сүру ұзақтығын жоғарылату мүмкіндігін жоққа шығара алмады.
Зерттеушілер плацебо алған бақылау тобындағы медицина прогрессиясыз өмір сүрудің тәжірибелік топта 18,3 ай, ал ленватинибтердің 3,6 айын алғанын дәлелдей алды.
Ленватиниб қабылдаған қатысушылардың қырық пайызы теріс әсерлерін бастан өткерді, олар көбінесе препараттың дозасын түзету арқылы бақыланды.
Дегенмен, ленватинибке қатысқандардың 14,2 пайызы зерттеуден шықты және зерттеудің 14 айлық кезеңінде болған 20 өлімнің 6-сы есірткіге жатқызылды.
Атап айтқанда, мұнда ленватинибтің қолайсыз әсерлері бар:
- гипертония (қатысушылардың 67,8%)
- диарея (қатысушылардың 59,4 пайызы)
- шаршау (қатысушылардың 59 пайызы)
- аппетит төмендеді (қатысушылардың 50,2 пайызы)
- салмақтың төмендеуі (қатысушылардың 46,4%)
- жүрек айнуы (қатысушылардың 41,0 пайызы)
Тұтастай алғанда, осы зерттеудің нәтижесі радиотерапияға төзімді, өлі дифференциалды Қалқанша безінің қатерлі ісігімен ауыратындарда, ленватиниб ісіктің қатерлі прогрессиясын тоқтатуы мүмкін екенін көрсетеді. Егер сіз немесе жақын адамыңыз осындай ауыр аурудан зардап шегетін болсаңыз, осы зерттеудің нәтижесі жігерлендіреді. Дегенмен, препараттың кімге қажет екенін анықтау үшін, қандай дозалар ең тиімді болып табылады және прогресті тоқтату өмірдің сапасын жақсартуға алып келуі үшін көбірек зерттеулер жүргізу қажет. Өмірдің сапасы өте қорқынышты болса да, ең тиімді емдеу тіпті аз емес.
Көздер:
2001 жылы жарық көрген « Дәлелді және проблемаларға бағдарланған» хирургиялық емдеуден О. Гимм мен Х. Драллдың «Дифференциалды тирониальды карцинома» атты кітабы.
2015 жылы жарыққа шыққан The Lancet газетінің S Mayer мақаласында «Lenvatinib рефрактерлі тироцидтік қатерлі ісік ауруларын тірідей» деп жазады.
2011 жылы жарыққа шыққан « Оман Медицина Журналының » Г.А. Рахманның «Дифференциалды тироидті рагы үшін хирургияның көлемі: ұсынылатын нұсқаулық» атты мақала.
2015 жылы жарық көрген М Шлюмберж пен NEJM авторларының «Радиотолқынды қабықшалы қатерлі ісікке арналған лентавинибке қарсы» деген мақаласы.