Себептер мен емдеу обструктивтік ұйқы апнеден ерекшеленеді
Ұйқылық апноэ түсінуге қиын болуы мүмкін, негізінен, айналадағы күрделі сөздерден туындайды. Өкінішке орай, тіпті кейбір медициналық провайдерлер түрлі диагноздардың мәндерін дұрыс түсінбеуі мүмкін. Бұл қымбат және қажетсіз тестілеуге және емдеуге әкелуі мүмкін. Бір диагноздың белгілері мен белгілерін түсіну өте маңызды: кешенді ұйқы апноты.
Ұйқылық апноэ қандай күрделі немесе емдеуге ұшырайды? Бұл жағдай туралы, оның ерекшеліктері мен себептері, диагнозды қалай анықтауы және ең тиімді емдеу (және қажет болса, емдеу қажет болса) туралы біліңіз.
Шолу
Кешіккен ұйқы апноты да емдеуге ұшыраған орталық ұйқы апноэ деп аталады және бұл жағдайдың пайдалы сөз тіркесі. Кешіккен ұйқы апноты, бұрын обструктивтік ұйқы апноты бар біреудің тыныс жолдарының тыныс жолындағы тыныс жолының қысымын (СПАР) қолдану арқылы емделуіне байланысты орталық ұйқы апноциясын дамытқанда пайда болады. Ашу үшін бұл көп нәрсе, сондықтан шарттарды бөліп алайық.
Біріншіден, ұйқы кезінде жоғары тыныс алу жолдарының (немесе жұлдырудың) құлауы кезінде обструктивтік ұйқы апноты пайда болады. Бұл қанның оттегі деңгейіне, сондай-ақ ұйқының пайда болуына немесе оятуға әкелуі мүмкін. Поликоммограмма деп аталатын диагностикалық ұйқы бойынша зерттеуге негізделген, бұл жағдай ұйқы сағатына 5 немесе одан көп обструктивті оқиғалар болған кезде кездеседі.
Бұл тыныс жолдарының құлауы әртүрлі атаулармен, соның ішінде обструктивтік апноэ, аралас апноэ, гипопне және тыныс алу органдарына байланысты (RERAs) мүмкін.
Обструктивтік ұйқы апноты анықталған соң, ең таралған және тиімді емдеу СПАР терапиясын қолдану болып табылады. Бұл ем, бет маскасы арқылы ауаның тұрақты ағынын қамтамасыз етеді.
Бұл қосымша ауа тыныс алу жолын құлдыраудан немесе ұстап қалудан сақтайды, сондай-ақ храп жасауды реттейді. Кейбір жағдайларда бұл тыныс алудағы өзгерістерді тудыруы мүмкін, бұл тыныс алуды ұстап тұру, орталық ұйқы апноэ деп аталатын шарты.
Анықтау бойынша, кешенді ұйқы апноты СПАР емдеу кезінде пайда болады. Обструктивті оқиғалар шешіледі және орталық апноэ оқиғалары пайда болады немесе терапиямен жалғасады. Бұл орталық апноэ оқиғалары сағатына кем дегенде бес рет болуы керек және апноэ мен гипопнейдің жалпы санының 50% -нан астамын құрауы тиіс. Сондықтан, сізде CPAP терапиясын пайдаланған кезде жалпы алғанда 100 апноэ оқиғасы бар болса, және тек 49 (немесе одан да көп), орталық апноэ оқиғалары болса, сізде кешенді ұйқылық апноэ жоқ. Кейбір орталық апноэ оқиғалары пайда болған кезде өте жиі кездеседі, бірақ олар уақыттан тыс қандай да бір қосымша араласуды талап етпеуі мүмкін.
Таралу
Клиникалық ұйқы апноэ емдеудің алғашқы кезеңінде СППГ- мен немесе тіпті билвел терапиясымен салыстырмалы түрде таралған болуы мүмкін. Бұл орталық апноэ оқиғалары дәрі-дәрмектермен (мысалы, есірткі немесе опиоидті ауыратын дәрілер сияқты) түсіндіріледі және жүрек жетіспеушілігінен немесе инсульттен емес. Ұйқының пайда болуының көп болуы мүмкін және әрбір ояту кейіннен кейінгі ортаңғы орталық болуы мүмкін.
Бұл оқиғалар көбінесе REM емес ұйқы кезінде байқалады және 3 сатысында немесе баяу толқындық ұйқысында сәл жақсарады.
Күрделі ұйқы апноэы қаншалықты жиі кездеседі? Бұл шын мәнінде жауап беруге болатын қиын мәселе. ПАП терапиясы жалғасып жатқанда жиі өзгеріп отыратындығына байланысты, шындықтың деңгейі мен табандылық дәрежесі анықталмаған. Оны СПАР терапиясын қолдануға бастаған кезде адамдардың 2% -дан 20% -ға дейін әсер етуі болжанады және оны қолданудың бірінші немесе екінші түнінде жиі көруге болады. Сондықтан ұйқы орталығында титрлеуді зерттеудің бөлігі ретінде анықталуы мүмкін. Бақытымызға орай, бұл тек емделумен емделеді шамамен 2% адамдар.
Себептер
Кешіккен ұйқы апнасының нақты себептері толық түсінілмейді. Жағдайға көптеген жарналар болуы мүмкін, және олардың барлығы да СПАП терапиясына байланысты емес. Кейбір адамдар тыныс алудағы тұрақсыздықтың салдарынан жағдайға бейімделуі мүмкін. Бұл ұйқысыздық сияқты ұйқыны сақтау қиындықтары бар адамдар арасында жиі кездеседі. Кейбіреулер көміртегі қос тотығының төмен деңгейлерімен қозғалады. Егер біреудің бастапқыда әлдеқайда жоғары ұйқылық апноэ болса (жоғары AHI бар ) немесе емделуден бұрын байқалған орталық апноэ оқиғалары болса, бұл тәуекелді арттыруы мүмкін. Ол сондай-ақ ерлерде көп көрінеді.
Ұйқыдағы апноэның басқа емдеу-ақ кешенді ұйқылық апноэның даму қаупін арттыратындығын атап өткен жөн. Хирургия мен ауыз қуысын пайдаланудың екеуі де орталық ұйқы апноциясын тудырады. Сондай-ақ, PAP терапиясының қысымдары тым жоғары немесе керісінше, титрлеуді зерттеу барысында немесе үйде кейінгі пайдалану кезінде анықталған жағдайда болуы мүмкін.
Әсерлер мен емдеу
Ұйқының күрделі апноэсы уақыт өте келе шешілсе де, жағдай әлі де сақталмаған және басқа да салдары болуы мүмкін адамдардың 2% -ы бар. Кейбір адамдар осы бұзылуларды шешу үшін балама емдеуді талап етуі мүмкін.
Кешенді ұйқылық апноэны PAP сәйкестігі деректерін жоспарлы жүктеу кезінде сақтап қалуға болады. Бұл әдеттегі кейінгі үш ай ішінде ұйықтау маманымен кездесуді бастайды. Егер сағатына 5-тен астам орталық апноэ оқиғасы болса, онда обструктивтік ұйқы апноэ оқиғаларын шешуге қарамастан, бұл өзгерістерді өзгертуі мүмкін. Неліктен бұл мәселе болуы мүмкін?
Тұрақты ұйықтау апноэсы жоғары қалдық АГИ-мен байланысты ұйқының үзілуін және оттегі дезотрациясын тудыруы мүмкін. Бұл күндізгі ұйқылық пен басқа да ұзақ уақыттық денсаулыққа әкелуі мүмкін. Ең бастысы, бұл ПАП-терапияны бұзуы мүмкін: қолданушы аз пайдасы туралы хабарлауы және емделуге ұзақ уақыт бойы бейімділігін төмендетуі мүмкін.
Түнгі-түнгі ауытқу болуы мүмкін екенін мойындау керек. Бастапқы жағдайыңыз бойынша, AHI-дегі кейбір деңгейлерге терапияға жалпы жауап беру қолайлы болған жағдайда жол берілуі мүмкін. Құрылғылар орталық апноэ оқиғаларын қатаң өлшеуі мүмкін болса да, бұл өте жақсы емес және бұл стандартты полисомнограмм арқылы жақсы бағалануы мүмкін.
Кешіккен ұйқы апноэсының шешімі негізгі себептерге байланысты болады. Мысалы, егер қысым қолданылғанда өте жоғары (немесе аз, өте төмен) болса, қарапайым түзетулер мәселені шешуі мүмкін. Егер маска ағып кетуіне байланысты үрдістер орын алса, тиісті түрде орнатылуы мүмкін. Кейбір жағдайларда, билевел ST-ге (тыныс үзілістері кезінде жеткізілуі мүмкін уақытты тыныс алу жылдамдығымен) немесе ASV терапиясына ауысу қажет болуы мүмкін. Бұл терапияның модальтығы құрылғының оңтайлы параметрлерін табу үшін жиі титрлеуді қажет етеді.
Ең дұрыстап емдеу жиі ең тиімді: уақыт. Кешенді ұйқы апноты әдетте 98% -ға жақсарады, себебі терапия жалғасуда. Қалған оқиғаны күту мен қадағалаудан басқа ешқандай араласуды қажет етпеуі мүмкін.
Көздер:
Американдық ұйқы медицина академиясы. Ұйқының бұзылуының халықаралық классификациясы , 3- ші шығарылым. Darien, IL: Американдық ұйқы медицина академиясы, 2014.
Джаважери С, Смит Дж, Чунг Е. «Кешіккен ұйқы апнейінің таралуы және табиғи тарихы». J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Лехман С және т.б. «Обструктивтік ұйқы апноэ-гипопнейін алғашқы диагнозымен ауыратын науқастарда оң тыныс алу жолдарының тыныс жолдарының қысымы басталғанда орталық ұйқы апноты» J Clin Sleep Med 2007, 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. «Жүрек жеткіліксіздігінің анықтамасы жоқ обструктивтік ұйқы апноты бар емделушілерде үздіксіз тыныс жолдарының тыныс жолдарының қысымын бастаулардан кейін пайда болатын орталық ұйқы апнейінің таралуы және емдеуі» Sleep Sleep Breath 2012, 16: 71-8.