СПИД және жоғары доза стероидтері иммунды қысымға әкелуі мүмкін
Жақында жаңа иммуносупрессант препараттарды енгізуге, сондай-ақ орган трансплантациясының көбеюіне байланысты иммунитетті бастан кешіретін немесе иммунитеттің бұзылуымен өмір сүретін адамдардың көп екенін көрдік.
Иммундық жүйе - бұл барлық ағзалардың, тіндердің және ағзалардың инфекциядан аулақ болуына көмектесетін жиынтығы. Адамның иммундық жүйесі бұзылмай, сыртқы әлемге жығылады.
Дегенмен, әлдеқайда күшті иммуносупрессивті дәрілік препараттар адамның иммундық қысымға ұшыраған немесе иммунитеттің бұзылуының бір себебі болып табылады. Шынында да, басқа да жаман нәрселер иммундық жүйені де, соның ішінде СПИД және мұра еткен ауруларды бұзуы мүмкін.
Иммундық жүйе дегеніміз не?
Иммундық жүйе инфекцияны болдырмау немесе жою үшін бар. Иммундық жүйенің жасушалары мен жолдары күрделі және әртүрлі және дененің барлық бөліктеріне жетеді.
Иммундық жүйенің әртүрлі компоненттері:
- Сүйек кемігін барлық көңілді баста бастайды. Сүйек кемігін түрлі иммундық жасушалар (В-жасушалары, Т-клеткалары, лимфоциттер және т.б.) болып қалатын шелектегі жасушалар бар.
- Тері сыртқы әлемнен қорлаудан қорғаныстың бірінші желісі ғана емес, сонымен қатар терінің белгілі бір қабаттары (дермис сияқты) иммундық жасушаларға да бай. Сонымен қатар, тері де антимикробтық протеиндерді шығарады.
- Қандағы көп иммундық жасушалар бар. Іс жүзінде иммунитетті бақылау үшін қан сынақтары қолданылады.
- Лимфа жүйесі иммундық жасушалармен толы. Лимфа жүйесі қан айналымын бүкіл денеде орналасқан маталармен байланыстырады және иммундық жасушаларды тасымалдау үшін жол ретінде қызмет етеді. Бұл иммундық жасушалар лимфа түйіндеріне жақындайды. Лимфа түйіндерінде микробтардың табылған кезде иммундық жауап белсендіріледі.
- Инфекциядан туындаған қатерлерге бейімделуге мүмкіндік беретін маңызды иммундық жасуша түрі - бұл Т-клеткасы. Т-жасушалары сүйек кемігін алғаш шығарғанымен, олар тимуста жетіле бастайды.
- Адамдар көкбауырсыз өмір сүреді (аслапия - көкбауыр немесе сплиникалық функция болмағандықтан медициналық жаргон болып табылады). Алайда, көкбауыр ағзаны инфекцияға дайындауға көмектеседі, ал қылшықсыз адамдарда meningococci (think meningitis), Streptococcus pneumoniae (ойлау пневмониясы) және Haemophilus influenzae немесе H. influenza сияқты белгілі патогендермен инфекцияны дамытуға бейім болады. Оның атына қарамастан, H. тұмау тұмауды тудырмайды және оның орнына балалардың тыныс жолдарының жұқпасына әкеледі. Көк бауыр ағзаның сүзгісі ретінде әрекет етеді және инфекция белгілері үшін көк бауыр мониторындағы иммундық жасушалардың паттары. Егер инфекция бар болса, көкбауыр иммундық жауапты белсендіреді.
- Тері сияқты, асқазан-ішек және респираторлық трактілерді орналастырған шырышты қабықшалар да микробтардың ағзаға кіруіне жол бермейтін қорғаныстың бірінші желісі болып табылады. Осылайша, шырышты қабық иммундық жасушаларға бай.
Иммуносупрессияның таза күйі
Иммундық жүйені басу бірнеше факторларға байланысты. Жалпы алғанда, адамның иммунды баспаның таза күйі келесі айнымалыларды қарастырғаннан кейін бағаланады:
- иммуносупрессияның түрі (дәрі-дәрмекке немесе ауруға байланысты)
- иммуносупрессияның ұзақтығы
- иммуносупрессияның қарқындылығы
- дозалары мен иммуносупрессант агенттерінің немесе дәрілердің түрлері
- туа біткен иммундық ақаулар (иммундық жүйе бұзылған мұра еткен аурулар)
- анатомиялық факторлар (мысалы, хирургия немесе радиацияға байланысты лимфалық дренаждың бұзылуы)
- инфекция (ВИЧ немесе СМВ деп ойлаңыз)
Дәрілерден туындайтын иммунды қысым
Көптеген дәрілік заттар иммундық жүйені бұзады. Бұл иммуносупрессивтік препараттар иммундық жауаптардың бірнеше қабатын бұзуы немесе иммундық жасушалардың жеке түрлерін белгілеуі мүмкін.
Мұнда иммундық жүйені бұзатын 3 дәрі бар:
- Кортикостероидтер . Бұл дәрі-дәрмектер әртүрлі аутоиммундық, аллергия және ревматоидты артрит, қабынуды ішек ауруы, астма және атопия сияқты қабыну жағдайлары үшін тағайындалады. Қысқа мерзімді кезеңде бұл препараттар иммундық жасуша функцияларына кедергі келтіреді. Атап айтқанда, кортикостероидтар лимфоциттердің және моноциттердің санын азайтады, сондай-ақ фагоциттердің қоныс аударуын және функциясын тоқтатады. Бұл дәрі-дәрмектердің ұзақ мерзімді әсері терінің жұқаруы мен жұмсақ тіннің бұзылғандығын қамтиды, олардың екеуі де иммунды басуды күшейте алады. Стероидтердің жоғары дозалары бар адамдар, Pneumocystis jirovecii сияқты көптеген ағзаларға инфекцияға ұшырайды, бұл өлімге әкелетін Pneumocystis пневмониясын тудырады, сондай-ақ Strongyloides , ол сондай-ақ ықтимал өліммен және айналмалы құрттармен туындаған. Сонымен қатар, стероидті қолдануға арналған иммундық жүйені әлсіреген адамдар туберкулезді немесе басқа да жасырын инфекциялардың реактивациялау қаупіне ұшырайды.
Ритуксимаб. Бұл моноклоналды антидене CD20-ға Ходжкин емес лимфоманы, ревматоидті артрит және созылмалы лимфоцитарлық лейкемияны емдеу үшін қолданылады. Клиникалық зерттеулер кезінде ритуксимаб инфекцияның жоғары болу қаупімен байланысты емес еді. Ритуксимаб нарықта болған кезден бастап, Rituximab әкімшілігін сирек кездесетін ауруларға байланыстыратын жекелеген (анекдоталық) есептер болған, ол JC вирусынан туындаған прогрессивті мультифокальды лейкоэнцефалопатия және парвовирусты инфекциямен байланысты таза қызыл жасуша аplasii . Сонымен қатар, рутиксимабты емдеуге екінші рет иммуносупрессия гепатит В инфекциясының реактивациясына әкелуі мүмкін.
Тұмау-Некроздың Фактор-Альфа (TNF-α) Тежегіштері. Бұл дәрі-дәрмектер цитокиндер; Цитокиндер әдетте иммундық жасушалар арқылы жасалады. TNF-α ингибиторлары инфлюкимаб, certolizumab pegol сияқты препараттарды және моноклоналды антиденелерді қамтиды және ревматоидты артрит және Crohn ауру сияқты аутоиммундық жағдайларды емдеу үшін қолданылады. Бұл препараттарды қолданудан туындаған иммунды-репрессивтілік листериозды моноцитогендермен , жүкті әйелдерде ұрықтың өлімін тудыруы мүмкін тамақтанатын патогенді инфекцияға апарады.
Асплинадан туындайтын иммунды қысым
Бауызықты хирургиялық алып тастау «спленэктомия» деп аталады. Көптеген себептері бар, ол адамның көкірекшесін, оның ішінде онкологиялық аурулармен, жарақаттармен және қанның бұзылуымен (мысалы, рефрактерлік идиопатиялық тромботикалық purpura) алып тастауы мүмкін. «Аслилия» медициналық термині спленэктомия арқылы көкбауырды жоюға ғана емес, сонымен қатар орел клеткалық анемия сияқты жағдайларға байланысты қайталанбайтын функцияның жоғалуына да қатысты.
Асплении бар адамдар Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae және Neisseria meningitides кейбір нысандары сияқты инкапсулированные ағзаларды жұқтыру қаупін арттырады. Бұл адамдарда өлімге әкелетін инфекция жедел түрде, әсіресе сепсис немесе қанның инфекциясы болған кезде, тезірек белгіленуі мүмкін. Сепсис - қатерлі ісікке шалдыққандарға (қатерлі ісікке) шалдыққандарға қарағанда жиі кездеседі, себебі олардың арасында жазатайым оқиғадан (жарақаттан) кейін шірік пайда болған адамдар бар. Екіншіден, спленэктомиядан кейін алғашқы бірнеше жыл ішінде инкапсуланған ағзалармен инфекция қаупі бар.
Трансплантациядан кейінгі иммуносупрессия
Трансплантацияның 2 түрі бар: дің жасушаларын трансплантациялау және қатты орган трансплантациясы. Трансплантацияның екі түрі де иммунды қысымға әкеледі.
Ісік клеткаларының трансплантациясы сүйек кемігін трансплантациялау деп аталды, себебі діңгектің жасушалары немесе қан клеткаларының барлық түрлерін шығаруға қабілетті айырымсыз жасушалар тек сүйек миынан ғана жиналды. Медицина саласындағы жетістіктерге байланысты, біз діңгектің жасушаларын қаннан сүзуге мүмкіндігіміз бар. Ісік клеткаларының трансплантациясы қан айналымының жекелеген түрлерін, соның ішінде өткір лимфоцитарлы лейкоздарды емдеу ретінде орындалады. Әдетте бұл аурулармен ауыратын адамдар қазірдің өзінде интенсивті қатерлі ісікке шалдыққан және осылайша иммунитетті бастан кешірген.
Қатты органды трансплантациялау жүрек, бүйрек, бауыр сияқты органдардың трансплантациясына жатады. Қатты органды трансплантация алған адамдар жиі бас тарту тәуекелін азайту үшін иммуносупрессант дәрі-дәрмектермен өмір бойы емделуге мұқтаж.
Органды транспланттаудан кейінгі алғашқы ай ішінде трансплантациялау алушысы хирургиямен байланысты инфекцияға ең сезімтал болады. Осы кезеңде жалпы инфекцияларға зәр жолдарының инфекциялары, тері инфекциялары және инфекциялар кіреді. Операциядан кейін 2 және 6 ай арасында трансплантациялаушы алушылар оппортунистикалық инфекцияларға, сонымен қатар, герпес вирусын немесе басқа да жасырын инфекциялардың реактивациясына ұшырайды. Трансплантациядан кейінгі алты айдан кейін алушылар инкапсуланған ағзалардың туындаған сияқты стрептококкоз пневмониясы және Гемофила тұмауы деп саналатын қауымдастықтардан алынған инфекцияларға аса сезімтал.
Иммунитетті иммунды жеткіліксіздіктің себебі
Кейде адамдар иммундық әлсіреген иммундық жүйеге әкелетін генетикалық ауруларды мұра етеді. Осы алғашқы иммундық ақаулардың көпшілігі сирек кездеседі және ерте жаста, мысалы, біріктірілген иммунитет тапшылығы және созылмалы гранулематозды ауру сияқты диагноз қойылады. Алайда жалпы айнымалы иммунодефицит (CVID) жиі кездеседі және жасөспірімдер мен жастық ересектерге арналған.
CVID-пен иммундық жасушалар иммундық жауапты орнатуға қажетті иммуноглобулиндерді жасамайды. Демек, CVID бар адамдар респираторлық инфекциялардан, сондай-ақ Giardia lamblia сияқты ішек инфекцияларынан зардап шегеді.
CVID-ті емдеу күрделі және бір жағынан мамандандырылған күтімді қажет етеді, себебі бұл жағдайда иммундауға жауап бермейді, ал оның орнына иммуноглобулиннің инфузиясын қажет етеді.
Инфекция нәтижесінде туындаған иммуносупрессия
Иммуносупрессия инфекцияның жоғары болу қаупін арттырып қана қоймайды, сонымен қатар жекелеген инфекциялармен де туындауы мүмкін. Мысалы, қалыпты иммундық жүйесі бар адамдарда әдетте ешқандай симптомдар немесе мононуклеоз симптомдары болмайтын цитомегаловирус (CMV) иммундық жүйені иммундық қысымға ұшыраған адамдарда да бұзуы мүмкін. Атап айтқанда, CMV иммундық жауапқа белсенді түрде қатысатын Т-жасушаларымен араласады.
Иммуносупрессияға әкеп соғуы мүмкін инфекцияның тағы бір түрі АҚТҚ (адамның иммун тапшылығы вирусы). АҚТҚ-ға АҚТҚ-ны дамыту иммундық-компромиттің күрделілігімен сипатталады . Бұл иммунды-компромисс АҚТҚ иммундық жауапты орнату үшін қажетті көп көмекші Т-клеткалары - CD4 және CD8 жасушаларын өлтіргенде орын алады. Осы ұяшықтардың жеткілікті түрде жойылғаннан кейін, адам бірқатар қорқынышты оппортунистік инфекцияларға сезімтал болады, соның ішінде:
- Candidiasis
- Кокцидиодиомикоз
- Криптококкоз
- Цитомегаловирустық ауру
- Энцефалопатия, ВИЧ байланысты
- Герпес симплексы
- Гистоплазмоз
- Капошидің саркомасы
- Туберкулез
- Пневмокситтің кариний пневмониясы
- Мидың токсоплазмозы
АИТВ-мен ауыратындардың барлығы иммунитетке ұшыраған жоқ немесе ЖИТС-ті еместігін түсінеміз. Бақытымызға орай, медицинадағы жетістіктер АҚТҚ-ны емдеуді әлдеқайда тиімді етеді. Қазіргі уақытта антиретровирустық терапияны мұқият ұстанатын адамдар СПИД-ті дамытпай ұзақ өмір сүре алады.
Резюме
Көптеген американдық халық арасында иммунды қысымның жиілеуі прогрестің белгісі болып табылады. Зерттеулердегі жетістіктердің арқасында біз қазірдің өзінде барған сайын әр түрлі жағдайларды емдей алатын иммуносупрессант препараттарға ие болдық. Бұдан басқа, біз ағзаны трансплантациялауды жүзеге асырамыз, бұл да иммунды қысымға әкеледі.
Керісінше, медицинадағы жетістіктер, сондай-ақ, жалпы халықтың мүшелерінің арасында иммунды қысымның жиілігін төмендетуге мүмкіндік береді. Атап айтқанда, антиретровирустық режимге ұқыпты қарауға қабілетті АИТВ-мен ауыратын адамдар ұзақ және бақытты өмір сүреді. Өкінішке орай, АИТВ емдеудің жетілдірілуіне қарамастан, 10 америкалықтың 3-і АИТВ-ның бақылауында.
Көздер:
Хаммонд СП, Баден ЛР. 198-топ. Иммунитетті үйлестірілген хосттың инфекциясы. В: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Аурухана медицинасының принциптері мен практикасы . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2012 жылдың 12 сәуірінде қол жеткізілді.
Nayeri U, Thung S. 15-тарау. Туа біткен фетальді инфекциялар. В DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Роман А.С. eds. АУРУ диагностикасы және емдеуі: акушерлік және гинекология, 11е . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2013 жылғы 13 сәуірде қол жеткізілді.