АҚШ-та, ерте антиретровирустық терапия (АРТ) артықшылықтары туралы кеңес берген кезде де емдеуге жарамды емделушілердің үлкен бөлігі оны төмендететіні белгілі болды. АҚШ-та АИТВ-мен диагноз қойған 902 000 американдықтардың ауруларын бақылау және алдын алу жөніндегі орталықтары (CDC) деректері бойынша , 2012 жылы ART-да барлығы 363 мың адам белсенділік танытты.
Негізінен бұл статистиканың жүрегінде пациенттерге дайындық және / немесе түсінік жетіспеуі болжанған болатын. Алайда, 2013 жылы Университеттік Цюрих ауруханасында жүргізілген зерттеу көрсеткендей, АРТ-ны бастауға келмеу пациенттерге ғана емес, олардың дәрігерлеріне де таралады.
Еуропада және Австралияда 34 сайтта өткізілген зерттеуде ВИЧ диагнозы қойылған және кем дегенде 180 күн бойы дәрігердің көмегіне жүгінген науқастарға сауалнама жүргізілді. Когортта науқастардың 67% -ы бір-төрт жыл бұрын диагноз қойған, ал 28% -ы бұрын бес немесе одан да көп жыл бұрын диагноз қойған.
Зерттелген дәрігерлердің 78% -ы ВИЧ-пен ауыратын бес және одан да көп жылдар бойы тәжірибе жинақтаған, ал олардың 90% -ы ВИЧ індетін жұқтырған 50-ден астам науқасқа қамқорлық көрсетуде.
Алдыңғы АҚТҚ терапиясының кедергісі
Алдыңғы сауалнамалар пациенттердің терапиясының негізгі кедергілерінің жоғары таблетка ауыртпалығы және есірткіге байланысты жанама әсерлердің жоғары әлеуеті екенін анықтады.
Дәрігердің бас тартуы, көбінесе, емдеу нұсқауларын және ART-ды бастауға арналған «дұрыс» уақытқа қатысты қайшы сараптамалық пікірді үнемі өзгерткен факторларға әсер етті.
Қазіргі ұрпақ препараттарымен төменгі таблетка ауыртпалықтары мен аз жанама әсері бар, сондай-ақ 500 / мл және одан жоғары CD4 есептегі ВИЧ-ті емдеуге арналған қозғалыстар - бұл тосқауылдар айтарлықтай жойылған деп саналады.
Оның орнына, бүгінгі күні пациенттер ерте терапияның артықшылықтары туралы аз біледі, ал дәрігерлер өз пациенттерінің көпшілігі емделуге дайын еместігін, көбінесе ай сайын емес, айларда АРТ-ні кешіктіретінін сезеді. Сауалнамаға сәйкес:
- Пациенттердің 47% -ы «АҚТҚ туралы ойлауды қаламады».
- Терапияға жарамды адамдардың 50% -ы «дайын емес» деп мәлімдеді, ал 33% -ы «амбициальды» сезінді.
Негізгі себептердің бірі «симптомдардың жоқтығы» немесе «менің денемге қашан басталуы керектігін айтқым келеді» деген қатынасы болды.
Дәрігерлер, керісінше, «созылмалы пациентті білмегендіктен» немесе науқастың «басынан өткергенін» сезінгендіктен, АРТ-ны уақытша тоқтатады. Қосымша:
- Сауалнамаға қатысқан дәрігерлердің 93% қазіргі емдеу бойынша ұсынымдар өз пациенттеріне сәйкес келеді деп санайды.
- Дегенмен, нақты өмірлік тәжірибеде CD4-нің 500 жасуша / мл-нен төмен санаушылары бар науқастар үшін АРТ-ны тек 51% ғана бастады, ал тек 16% CD4-ден 500 жасуша / мл-тан асатын адамдарға сәйкес екендігін дәлелдеді.
Бұл сандардағы теңсіздік емделушілер арасында жалпы күтпестен артық емес. Олар, шын мәнінде, басшылық қағидаттары өткен жағынан бір бағытта жүріп жатқандар арасында ұзаққа созылған күдіктерді көрсете алады, тек күтпеген салдар пайда болғаннан кейін бірнеше жылдан кейін ғана кетуге болады.
Сонымен қатар, қате тосқауылдарды еңсеру қабілетсіздігі, пациенттердің дайындық туралы дәстүрлі диалогы соңғы онжылдықтардағы «АИТ-нің ерекше қызығушылығын» бұзылуын көрсету үшін әлі дамымағанын көрсетеді. Егер бұлай болса, саясаткерлер клиникалық дәлелдер мен клиникалық практиканың арасындағы алшақтықты қысқартуға ұмтылатындықтан, ол жай ғана «ұстап ойнау» мәселесі болуы мүмкін.
ВИЧ-тің тестілеуінен бастап, «жоғары тәуекел» топтарындағы адамдардан гөрі 15-65 жастағы барлық американдықтар үшін ұсынылған - АИТВ-мен байланысты стигма мен дұрыс емес ақпараттың елеулі түрде көтерілгеніне үміттенеді.
Көздер:
АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу жөніндегі орталықтары (CDC). «CDC Fact Sheet: ВИЧ Құрама Штаттарында: күтім кезеңдері.» Атланта, Джорджия; 2012 жылғы шілдеде жарияланды.
Фехр, Дж .; Никча, Д .; Гофард, Дж .; т.б. «Антиретровирустық терапияны бастаудың себептері: науқастар мен олардың дәрігерлерінің көпұлтты шолуы». Еуропалық СПИД клиницилері қоғамы (EACS) конференциясы; Брюссел, Бельгия; 2013 жылғы 16-19 қазан; Аннотация PS11 / 1.