Сұрақ: LDL холестерол үшін аперезис
Менің 12 жасар жігітімнің холестерин деңгейлері өте жоғары, олар тұқым себебінен айтады. Оның деңгейі соншалықты жоғары, оның дәрігерлері «аперез» деп аталатын емдеуді бастауды ұсынады. Бұл туралы білетін кішкентай кезімнен маған қатты әсер етеді. Аферез туралы және баланың жақсы идеясы туралы айтып бересіз бе?
Жауап: LDL холестеринінің мұраланған бұзылыстарының бірнеше түрі бар. Олардың ең көп тарағандары - отбасылық гиперхолестеринемия (FH). FH-мен, әсіресе ауырсынудың ауыр түрлеріне ие адамдар, ерте жүрек-қан тамырлары ауруларын дамыту қаупі бар. Осы жағдайдағы жоғары деңгейдегі LDL холестерин деңгейлері туылудан туындайды және жүрек-қан тамырлар жүйесіне ерте жастағы зақым келтіре бастайды, сондықтан отбасылық гиперхолестеринемиямен ауыратын адамдар тіпті балалар болған кезде де емделу керек.
FH емдеудің негізі статин дәрілерін қолдану болып табылады. Осы жағдайға ие болған адамдардың көпшілігінде статиндер LDL холестерин деңгейін айтарлықтай төмендетеді. Бірақ аурудың ерекше ауыр түрлерімен ауыратын статиндер жеткілікті түрде жақсы жұмыс істемейді және жүрек-қан тамырлары өте жоғары деңгейде қалады. Бұл адамдарға «дәрілікке төзімді гиперхолестеринемия» деген айтылады.
Дәріге төзімді гиперхолестеринемиямен ауыратын науқастарды емдеуге бірнеше тәсілдер бар; олардың ешқайсысы жеңіл немесе жағымды емес. Қолданыстағы әдістердің ішіндегі ең көп сынақтан өткені - аперез.
Аперезис
Аферезде холестерол толтырылған қан қан тамырларынан шығарылады, содан кейін LDL-холестеролы бар ақуыздарды (липопротеидтерді) жоятын тәсілмен өңделеді.
Ақыры, холестериннің төмендеген қаны науқастың айналымына қайтарылады. (Бұл процедура бүйрек жетіспеушілігі бар науқастар үшін қолданылатын гемодиализге ұқсас).
Афезез LDL холестерин деңгейін 75% -ға дейін төмендетеді. Алайда, бұл пациенттердің бауыры LDL холестеринді көп өндіретіндіктен, LDL деңгейлері бірнеше күн ішінде қалпына келеді. Сондықтан аперезді әдетте аптасына бір рет, ал кейде аптасына екі рет орындауға болады.
Аферезді терапияға шығу, анық, уақыт пен қолайсыздықтың негізгі міндеттемесі болып табылады және бұл өте қымбат. Бұған қоса, ол төмен қан қысымын, анемияны және бас ауырсынуды қоса бірнеше әдеттегі жанама әсерлерді шығара алады. Ақырында, гемодиализбен ауыратын науқастарда, аферезбен ауыратындарға артериовенозды фистулды (хирургиялық жолмен тері астына артерияны және венаны біріктіру) хирургиялық процедурасы қажет болуы керек, бұл аперехазды қажет ететін қан тамырларына жиі қол жеткізуді жеңілдетеді .
Қатерлі холестеринді бұзылыстары бар балаларда аперездің тиімділігі зерттелді. Міне, дәрігерлер мен пациенттерге арналған электронды анықтаманы UpToDate-те балалардағы аперездің нәтижелері туралы айтуға болады:
Ұзақ мерзімді LDL-аферездің қауіпсіздігі мен тиімділігі 2-ден 17 жылға дейін емделген ауыр генетикалық гиперхолестеринемиямен ауыратын 11 баланы (гомозиггпен ауыратын балаларды қоса алғанда) зерттеуде бағаланды. Жүрек өлімі, өлімге әкелетін миокард инфарктілері немесе коронарлық реваскуляризациялау процедуралары болмады. Коронарлық артериялық зақымданудың қалпына келуі, сондай-ақ жаңа аорты және коронарлық зақымданулардың дамуын болдырмау көрсетілді.Басқа сөзбен айтқанда, аперездің барлық кемшіліктеріне қарамастан кемінде бір зерттеу емделудің бұл түрі - балаларда кем дегенде - LDL холестерин деңгейін төмендетіп қана қоймай, сонымен қатар, жүрек-қан тамырлары ауруларынан ерте даму қаупін айтарлықтай төмендететінін көрсетеді . Сонымен, барлық кемшіліктеріне қарамастан, аптерез статиндерге жауап бермейтін гиперхолестеринемияның ауыр формалары бар балаларда қарастырылуы керек нәрсе болып табылады.
Ұзақ мерзімді
Бақытымызға орай, қазір аперездің өмір бойы міндеттемесі болмауы мүмкін. Адам генетикасы бойынша соңғы зерттеулердің арқасында, FH өндіретін нақты генетикалық бұзылуларға бағытталған бірнеше өте перспективалық жаңа емдеу жасалады. Дайындалған жаңа препараттар LDL холестеринді мақсатты деңгейге дейін төмендетудің өте жақсы мүмкіндігі бар. FH балалары бар балалардағы аперезді уақытша шара ретінде қарастыруға болады - қан тамырларын салыстырмалы түрде «таза» ұстау тәсілі ретінде, біз неғұрлым нақты және әлдеқайда жеңіл медициналық терапияны күтудеміз.
Көбірек білгіңіз келе ме? Қосымша терең ақпарат алу үшін UpToDate тақырыбын «Familial Hypercholesterolemia» бөлімін қараңыз.
Көздер:
Розенсон РС, де Ферранти С.Д., Дуррингтон П. Дәріге төзімді гиперхолестеринемияны емдеу. Бүгінгі күнге дейін. Қолжетімді, шілде 2012.