Өзіңіздің тілектеріңізді құрметтеуге жедел жауап берушілерді алыңыз
Реинциттелмейді (DNR) - бұл медициналық қызмет көрсетушілердің кардиохирургиялық науқасқа ЖРЖ жүргізбеу туралы бұйрығы. DNR тапсырыстары бірегей болып табылады, себебі КХР - оны басқармау туралы бұйрық талап ететін жалғыз медициналық араласу.
ДНР тапсырыстары емделушілерден емес, дәрігерлерден келеді. Егер пациент КХД-ны ұстап қалғысы келсе, ол шешімді дəрігермен бірге жазуы керек.
Егер науқас өзінің тілегін дәрігермен талқылауға қабілетсіз болса, пациенттің алдын ала директивалар деп аталатын тілектерін қамтитын түрлі өмірлік құжаттар бар. Алдын ала нұсқамалар пациентке кеңес бермейтін болса, дәрігерлердің шешімдеріне көмектеседі.
Сенімді сенімхат басқа адамдарға (көбінесе отбасы мүшелеріне) қабілетсіз науқасқа шешім қабылдауға мүмкіндік береді, әдетте құжатта көрсетілген нұсқаулықтарда. Дәрігерге қоңырау шалу үшін отбасыларға берік сенімхат пен алдын-ала нұсқаулардың комбинациясын қолдануға болады.
DNR тапсырыс беру ережелері
Құрама Штаттардағы басқа күрделі медициналық көмек сияқты, DNR тапсырыстарын қолдану, әсіресе ауруханадан тыс (жедел жәрдем) күтіміне қатысты мемлекет тарапынан өзгереді. Кейбір мемлекеттерде DNR тапсырыстары үшін стандартталған формалар бар; егер бұйрық белгілі бір пішінде жазылмаса, оны құрметтеуге болмайды. Басқа штаттар ДНР-ның кез-келген түрін құрметтейтін, аз полкаменттелген.
Көптеген мемлекеттер төтенше жағдайларда жауап берушілерге стандартталған нысандарда жазылмаса да, басқа медициналық көмек көрсетушілерге жазылған ДНР тапсырыстарын орындауға мүмкіндік береді. Мысалы, парамедиктер мен шұғыл медициналық техниктер кəсіби бригада қызметкерлері үшін жазылған ДНР тапсырыстарын орындауға рұқсат етіледі. Олар, сонымен қатар, үйде қызмет көрсететін мейірбикедегі ДНР тапсырысының көшірмесіне ие болған жағдайда, үйде күтім жасайтын науқастарға арналған тапсырыстарды сыйлауы мүмкін.
Әрбір мемлекет әр түрлі, ал муниципалитеттер әр мемлекетте әртүрлі болуы мүмкін.
Пішімге немесе орынға қарамастан, DNR тапсырыстары әрдайым жарамды болуы үшін бірдей жалпы ережелерге бағынады:
- DNR тапсырыстары ауызша емес, дәрігерлермен жазылуы керек. Бұл ережеден ерекше жағдайлар бар, мысалы, жедел жәрдем дәрігері жедел жәрдем бригадасына радио арқылы немесе рециденттің тіркелген медбикесі телефон арқылы қабылдайтын дәрігерден тапсырыс алу үшін тапсырыс беру үшін тапсырыс беруші. Әдетте, бұл бұйрықтың кейінірек тексерілгеніне көз жеткізу үшін осы ерекшеліктердің кепілдігі бар.
- Жазылған ДНР тапсырыстары науқастың атын қамтуы керек. Бұл глупые, бірақ дәрі-дәрмек және басқа да процедуралар дұрыс емделушілерге жиі қолданылады; ДНР тапсырысы бойынша дұрыс емес пациент апатқа ұшырайды.
- DNR бұйрықтары күнделікті болуы керек. Мемлекетке байланысты тапсырыстар белгілі бір уақыт өткеннен кейін аяқталуы мүмкін немесе дәрігердің кейінге қалдыру мерзімі болуы мүмкін. ДНР тапсырысы аяқталмаса да, әсіресе ескі тапсырыс науқастарға науқастармен шешім қабылдауға шақыруы мүмкін.
- ДНР бұйрығына дәрігер қол қояды. Телефон бойынша медбике тапсырыстар қабылдайтын жағдайларда, әдетте, дәрігерлерге физикалық тексеру және тапсырысқа қол қою үшін, мысалы, Калифорнияда 24 сағат ішінде ДНР-ға қол қою керек.
Сізге DNR тапсырыс жұмысын жасау
Егер сіз немесе сүйікті адамыңыз DNR-ті тапсырыс берсе және бұйрықтың ауруханадан тыс жерде болуын қаласаңыз, физикалық тапсырысты қолмен ұстаңыз және құтқарушылар сізді (немесе пациентті) таба алатын жерлерде оны өте жақсы көрсетіңіз. Құтқарушылар келгенде, олар туралы айтуға тырысыңыз. Бірнеше көшірменің қол жетімді болуы және көрсетілуі, сондай-ақ науқасты ауруханаға жеткізетін көшірмесі болуы жақсы.
Егер сіз саяхаттаған болсаңыз, саяхатшы серіктестеріңізден әрқашан сіздің DNR тапсырысыңыздың көшірмесін алуға рұқсат сұраңыз. Науқастың көшірмесін сақтау пациенттің киімін дереу алып тастайтын құтқарушыларға әрдайым пайдалы емес және әмиянды немесе әмиянды қарау өте мүмкін емес.
Бірнеше медициналық зергерлік бұйымдар пайдалы болуы мүмкін. MedicAlert Foundation DNR тапсырыстары бар науқастарға арнайы жасалған зергерлік бұйымдарды ұсынады. Қор форманың көшірмесін сақтайды және оны әлемнің кез-келген жеріне жібере алады. MedicAlert зергерлік бұйымдарында тегін телефон нөмірі бар, құтқарушылар көшірмесін сұратуға шақыра алады.
Хоспис бағдарламалары, әдетте, қатысудың шарты ретінде DNR тапсырыстарын талап етеді. Мұндай жағдайларда жедел жәрдем шақырту қажет болмауы мүмкін. Сіздің хоспис провайдеріңізбен хабарласыңыз және олардың бағдарламасына тіркелген кезде қайтыс болған адамның жүру тәртібін сұраңыз.
DNR тапсырыстарының этикалық қиындықтары
DNR тапсырыстарының сәйкессіз қолданылуы провайдерлер DNR бар екендігін білетін болған кезде кейбір науқастар оңтайлы күтімнен аз алады. Осы мәселе бойынша зерттеулерді одан әрі жетілдіру қажет, бірақ кейбір денсаулық сақтау мекемелері ДНР тапсырыстары бар науқастарға негізгі қамқорлыққа назар аудармайды.
DNR-нің бұйрығы науқастың барлық емделуін тоқтату туралы нұсқау емес, тек науқастың реанимациясына жол бермейтіні туралы есте сақтау маңызды. Реанимацияның анықтамасы күрделі болуы мүмкін. Кейбір дәрігерлер кеуде қуысының қысылуын тоқтатады, алайда әлі де импульс болмағанша механикалық желдету тәрізді озық күтімді қамтамасыз етеді. Басқа дәрігерлер ДНР-ны тапсырған науқастың кез келген кеңейтілген емін тоқтатады.
Осы мәселелердің арқасында терминал диагнозынан басқа кез келген нәрсе үшін - ісік секілді немесе соңғы сатыдағы созылмалы жағдайлар - ДНР тапсырысын алу дұрыс шешім емес. Дәрігермен опцияны кейінірек талқылаңыз, бірақ кейінірек шешім қабылдауға қатысты ақыл-ойды қалыптастыру үшін қысым көрсетпеңіз. Егер біз жай ғана КПР ұстау туралы айтатын болсақ, құтқарушылар төтенше жағдайда реанимацияға әрекет жасаған дұрыс. Ауруханадан шыққан КПР-дың бәрі де сәтті болады, және этикалық дилемма болдырмайды.
Әдебиеттер:
Адамс, Дж. «Госпитализация ауруханаға бұйрықтарды емес, Құрама Штаттардағы мемлекеттік саясатты зерттеу». Prehosp Disaster Med . 1993 жылғы қазан-желтоқсан
Беделл, СЕ, және басқалар «ауруханадағы сыни науқастарға арналған рециркуляцияны жасамаңыздар, оларды қалай қолдануға болады және олар қандай әсер етеді?» JAMA . 11 Шілде 1986
Хосака, Т, және т.б. «Мейірбикелердің реанимациясыз (DNR) тапсырыстарына қатысты перспективалары». Tokai J Exp Clin Med . Сәуір 1999
Кениг, КЛ және Г. Тамкин. «Реанимация тапсырмаларын жасаңыз, олар ауруханаға дейінгі ауруханада қайда барады?». Prehosp Disaster Med . 1993 жылғы қаңтар-наурыз
Ott, BB және RM Nieswiadomy. «Пациенттің автономиясын қолдау шешімді қайта жандандырмайды». Жүрек өкпесі . 1991 жылғы қаңтар
Sulmasy, DP, және т.б. «Мейірімділік сапасы» бар науқастарға күтім жасау «тапсырмаларын қайта жандандырмайды». JAMA . 5 ақпан 1992 ж