Clip немесе Coil?
« Аневризм» сөзі қан тамырларының кеңеюі немесе кеңеюі. Сары қышқыл аневризмалар деп те аталатын аналық бездері - мидағы артерияның шар тәріздес шашырау. Артерияның қабырғасы бұл аневризмаларда әлсіз болып табылады, яғни белгілі бір жағдайларда жоғары қысым (гипертония) сияқты тамыр қабырғасы сынған және қанға арахноты матера мен пиа матер арасындағы субарахноидтық кеңістікке ағуына мүмкіндік береді.
Ішкі қан кету деп аталатын бұл қан кету өлімге немесе ауыр мүгедектікке әкелуі мүмкін.
Көптеген адамдардың жыртылмайтын жидек аневризмдері бар. Түрлі себептерден қайтыс болған адамдарға жасалатын авторитарлар , мұндай адамдардың шамамен 5% аневризмасы бар екенін көрсетті. Алайда іс жүзінде практикада көптеген аневризмалар пайда болғаннан кейін анықталады, мысалы, субарахниялық қан кету, дәрігерлерге себеп іздейді.
Ішкі қан кетуден кейін бұзылған учаскеден қайту қаупі бар. Мұндай қан кетулер тіпті одан да жоғары өлімге әкеледі. Адамдардың 70% -ы аневризмалы қоныс аударулардан өледі. Сондықтан аневризмалар тек қана жалғыз қалуы мүмкін емес. Хирургиялық немесе тамырлы араласу қажет.
Аневризмдер қандай емдеуді талап етеді?
Жыртылған аневризма емделуді қажет ететіндігі және қаншалықты тезірек соғылғаны туралы ешқандай сұрақ жоқ. Алғаш рет субарахниялық қан кетуден кейін көп өтпей кету қаупі бар.
Алайда, егер МРТ сияқты бейнелеу тесті бұзылмаған аневризманы көрсетсе ше? Нейрохирургиялық процедура қажет пе? Жауап аневризманың белгілі бір сипаттамаларына байланысты.
- Көлемі: аневризма анағұрлым үлкенірек болады. Алайда, хирургия сияқты араласуды ұсыну үшін аневризмнің қаншалықты үлкен болуы керектігі туралы пікірталастар бар. Бір емдеуді жиі емдеуге бағыттайтын бір үлкен зерттеу 7 миллиметрді қысқартуды ұсынды. Сондай-ақ, егер мөлшер үлкен болса, емдеу қарастырылуы керек.
- Орналасуы: Мидың артқы жағындағы артериялардағы аневризмдер жалпыға ортақ емес, бірақ мидың алдыңғы бөлігіндегі аневризмалардан гөрі бұзылу қаупіне ие.
- Алдыңғы субарахниялық қан кету: Жеке аневризмадан қан кетіп кеткен біреудің қан кету қаупі жоғары болуы мүмкін, әдетте, әлсіз қан тамырлары бар.
- Отбасылық тарихы: Осылайша, отбасылық аневризма тарихы бар адамдар кіші жастағы және аз аневризма өлшемдерінде жарақат алады, мүмкін, мұрыннан қан тамырларының әлсіздігі. Аневризммен ауыратын екі немесе одан көп отбасы мүшелері аневризма бар-жоғын білу үшін скринингті қарастыруы керек.
Қажет деп есептелсе, жоғарыда аталған барлық факторлардың тіркесіміне байланысты болады. Мұндай араласудың екі негізгі нұсқасы бар.
Нейрохирургиялық аневризманы жөндеу
Көптеген церебральды аневризмалар басты ыдысқа шар тәрізді шағылысқандықтан, олар аневризманың мойнына метал қысқышты қою арқылы кеменің қалған бөлігінен оқшаулануы мүмкін.
Бұл процедурада нейрохирургтың миға қол жеткізуіне және қан тамырына баруына мүмкіндік беру үшін бас сүйегінің ашылуы. Мұндай операцияның маңыздылығына қарамастан, бір зерттеуде науқастардың 94% -ы жақсы хирургиялық нәтиже алды.
Әдеттегідей, хирургтар мен қосымша қызметкерлер осы процедурамен өте тәжірибелі болған жағдайда жақсы нәтижелерге қол жеткізу мүмкін болады.
Процедураның ықтимал тәуекелдері - одан әрі мидың зақымдалуын немесе қан кетуін қамтиды. Алайда, бұл тәуекелдер субарахниялық қан кетудің ықтимал қауіпті салдарымен анықталады.
Эндоваскулярлық аневризманы жөндеу
90-жылдардың басында аневризмнің учаскесіне дейін аневризмнің қабырғасына платиналық катушкалар салынған болатын, дененің қан тамырлары арқылы жұқа катетердің ілінуіне мүмкіндік беретін құрылғы енгізілді. Бұл катушкалар айналасында қалыптасқан түктер, осылайша аневризманы дененің қалған бөлігінен мөрленеді.
Бұл интервенциялық радиологиялық техника әдетте «қайнату» деп аталады, бірақ уақыт өткен сайын, полимерлер сияқты аневризмді тығыздаудың басқа әдістері де іске асырылды.
Жалпы, эндоваскулярлық аневризманы қалпына келтіру нәтижелері дәстүрлі нейрохирургиялық кескіндеу әдістерімен салыстырылады, бірақ бұл өзгереді. Бір зерттеуде катушкалар мидың артқы бөлігіндегі жақсы нәтижелерге байланысты болды, ал алдыңғы жағынан қию жақсы болды. Аневризмнің көлемі мен нысаны емдеуге арналған нұсқаларды шектей алады, өйткені кең мойын немесе үлкен аневризма қайнатуға жақсы жауап бермейді. Жалпы алғанда, қаттылықтың аневризмнің қаттылығын жоғарылатудың жоғары мүмкіндіктері бар, тек қаптаудың жалпы нәтижесі жақсы көрінеді.
Ішек қабатының қан кетуінің ауырлығы, науқастың жалпы денсаулығы мен жасы сияқты басқа факторлар да аневризманы қалай емдеу керектігін шешуде маңызды рөл атқаруы мүмкін. Мүмкін, аневризмді кесіп тастау немесе қылшықтау туралы шешім қабылдаудың маңызды факторы - рәсімді жасайтын практиктердің тәжірибесі мен тәжірибесі.
Көздер:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L және т.б. Үзілістен тыс интраокралы аневризмалармен салыстырғанда отбасылық аурулардың үлкен бұзылуы. Инсульт 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Аневрисмалық бейнені орналастырудан кейінгі ерте хирургиялық асқынулар: себептер мен науқастың нәтижелерін талдау. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3, және т.б. Антропогендік антропогендік аневризма: табиғи тарих, клиникалық нәтиже және хирургиялық және эндоваскулярлық емдеу тәуекелдері. Lancet 2003; 362: 103.