Бас сүйегінің қысымы үшін медициналық және хирургиялық емдеу
Бас сүйекке қысым, ісік, қан кету, ісік немесе басқа да проблемалар туындаған кезде, мидың тінін қысу тұрақты зақым келтіруі мүмкін. Жоғары деңгейдегі ішілік қысым (МКП) неврологиялық шұғыл болып саналады және мүмкіндігінше тез арада шешілуі керек.
High ICP анықтау
Жоғары МСҚ анықтаудың бірінші жолы - біреудің белгілеріне назар аудару.
Бұлыңғыр көзқарас, бас ауруы немесе ойлаудағы өзгерістер біреудің ішектің қысымының тым жоғары екенін көрсетеді. Жалпы айтқанда, жазық белгілер пайда болады.
Кейде адам сана жоғалтады, бұл жағдайда басқа көрсеткіштер қажет. Дәрігер көздің артқы жағына жарық жарқыраған кезде қарайтын қороскопия жоғары көтерілген ICP арқасында оптикалық жүйкедегі өзгерістерді көрсете алады. Бұл өзгерістер әрдайым бірден пайда болмайды, бірақ кейде бас дәрігердің ішілік қысымның көтерілуіне күдіктенетін болса, іштің қысымын зерттеудің басқа әдістері қажет.
ICP өлшеудің сенімді әдістерінің бірі - бас сүйек астындағы мониторды орналастыру. Бұл ICP-ді үнемі өлшеудің орнына өлшеудің артықшылығына ие, сондықтан ICP-тің өзгеруі мүмкін. Бұл әсіресе МКС-ны мидың жарақаттануынан кейінгі ісіну сияқты нашарлауы мүмкін деп болжауға болатын жағдайларда қажет.
Осындай мониторды орналастыру - бұл инвазиялық процедура. Олар әдетте қауіпсіз болса да, бұл мониторлар инфекцияға немесе қан кетуіне әкелуі мүмкін. Олар ICP-ты тығыз қадағалауға нақты қажеттілік болған кезде ғана орналастырылады.
Жоғары МКП медициналық басқару
Неврологтар ICP-тің жоғары екенін сезгенде, қысымның төмендеуі үшін қадамдар жасалады.
Бас сүйегінің астына қан, ми, ми асқазан сұйықтығы (ККФ) ішінде негізінен үш компонент бар. Егер қысым пайда болса, онда қанның немесе ККФ көлемінің төмендеуі мидың қысылуын және тұрақты жарақат алуын болдырмауға мүмкіндік береді.
СКФ көлемін мидың қарыншалары ішінде өндірісін баяулату арқылы азайтуға болады. Ацетазоламид сияқты кейбір дәрі-дәрмектер СКФ өндірісін бәсеңдетуі мүмкін және нәтижесінде МКП төмендейді. Алайда, бұл әсердің күші өте күшті емес және ацетазоламид қанның қышқылдығын өзгерту сияқты жанама әсерлерге ие.
Мидағы қан көлемін төмендетуге болады, басын тамырын жүрекке жылдам қайтару үшін басын көтеру. Егер пациент интубацияланса (дем алу түтігі болса), пациенттің қанын қышқылдықты өзгерту үшін тыныс алу жылдамдығы көбейтілуі мүмкін. Бұл мидағы артериялардың тарылуына, қан ағынын азайтуға және миы біршама көп бөлуге әкелуі мүмкін, бірақ бұл тек уақытша шешім ғана.
Кейде ми қан тамырларынан және ми жасушаларының ішінен сұйықтықтың ағып кетуіне байланысты ісінуге байланысты ісіп жатыр. Маннитол немесе тіпті тұзды сияқты кейбір субстраттар бұл сұйықтықтың мидан қан тамырларына қайта оралуына ықпал етеді, мұнда ол аз зиян келтіреді.
Дексаметазон сияқты стероидтер мидың ісінуін азайтуға көмектеседі.
Хирургиялық басқармасы
Медициналық менеджмент жеткіліксіз болған кезде кейде хирургиялық операциялар сияқты агрессивті шаралар қабылданады.
Егер бас миы бас сүйегінің ішіне жатпайтын нәрсе арқылы қысылып жатса, мысалы, абсцесс немесе ісік сияқты, кейде бұл мәселені жоюға болады. Басқа уақытта, мүмкін, бұл мүмкін емес, себебі хирургиялық қауіп тым үлкен, немесе проблема оңай жойылады.
Мысалы, егер негізгі проблема мидың қабынуына байланысты ісінуі болса, мидың өз бөлігін алып тастаудың ең жақсы шешімі болмас еді.
Бұл жағдайда, ісінуге мүмкіндік беру үшін бөлменің қандай да бір бөлігін жасау керек.
Ацетазоламид сияқты дәрі-дәрмектерден басқа CSF оны шунттау арқылы кетіру арқылы жоюға болады. Бұл CSF ағызу үшін мидың қарыншаларына орналастырылған түтікті қамтиды. Егер ICP мониторы қазірдің өзінде орналастырылған болса, CSF осы монитор арқылы белгілі бір мақсатта қысымды сақтап қалуы мүмкін.
Алайда маневр жасауға жанама әсерлері бар. Инфекция мен қан кету қауіптерінен басқа, дене ағзасына кіргізуден туындайтын қауіп-қатерден басқа, СКФ тым көп қате жерлерден аластатылады, бұл қысымның ауытқуына алып келеді - бұл мидың бір бөлігінің қозғалысы онда ол тиесілі емес.
Тағы бір потенциалды емдеу ми мейірімділігін арттыру болып табылады. Дәрігерлер мұны мидың шіріп кетуіне мүмкіндік беру үшін бас сүйегінің бөлігін алып тастайтын краниэктомияны орындау арқылы жасайды .
Бас сүйегінің бөлігі алынып тасталған кезде, мидың айналасындағы мата инфекцияны болдырмау үшін бұрынғыдай сақталмаған және тазартылады. Инфекциялар мен басқа да асқынулардың пайда болуы мүмкін болса да, краниэктомия уақытына қарай басқа да нұсқалар бар. Краниэктомия - елеулі қауіп-қатермен ауыр операция, бірақ бәрібір өте қиын жағдайда пайда болуы мүмкін.
Көздер:
Аллан, Х. және т.б. Неврологиялық және нейрохирургиялық қарқынды күтім, төртінші басылым, Липпикотт Уильямс және Уилкинс, 2004
Braunwald E, Fauci ES және т.б. Харрисонның ішкі аурулар принциптері. 16-шы шығарма. 2005 ж.