САА-ның асқынулары және дəрігерлердің оларды қалай басқаруы
Subarachnoid hemorrhage (SAH) мидағы артериядан қан кетіп, ми асқазан сұйықтығына (СКБ) ағып кететін қорқынышты әрі ықтимал өмірлік қауіпті бұзылыс болып табылады.
САХ бар науқастардың үштен біріне тек емделуден кейінгі «жақсы нәтиже» бар. Бұл жеткіліксіз секілді, субарахниялық қан кету басқа да мәселелердің каскадтарын шеше алады.
Осы қосымша асқынулардың алдын алу үшін субарахниялық қан кету құрбандары ауруханаға алғаш кіргеннен кейін реанимация бөлімінде бақыланады.
Ішкі қан кетудің төрт негізгі асқынуы бар. Бұл асқынулар - бұл вазоспазм, гидроцефалия, сіңірілу және қайта молайту.
Субарахниялық қан кетуден кейінгі вазоспазм
«Vasospasm» сөзі мидағы қан тамырларының «спазмы» екенін және мидың бөліктеріне қан қысымын төмендетіп, кейде тіпті тоқтатуын да тоқтатады. Нәтижесі - инсульт.
Вазоспазм әдетте бастапқы қан кетуден жеті-он күн өткенде өтеді. Васоспазмды емдеу қиын болғандықтан, ауруханада күтім көрсетудің алдын алу болып табылады. Қан қысымын емдеу нободипиннің вазоспазмнан кейінгі нашар нәтиже ықтималдығын азайтқаны көрсетілді (бұл бірінші кезекте вазоспазмды дамыту қаупін азайтпайды). Денедегі қан аз болса да, вазоспазма қатерімен байланысқан, сондықтан науқасқа қан көлемін тегіс күйде сақтау үшін жеткілікті сұйықтық беріледі (тым көп емес, тым аз).
Васоспазмды болдырмау үшін басқа экспериментальды әдістер статин дәрілерін беруді қамтиды.
САХ бар адамдарда бірнеше неврологиялық емтихандармен васоспазмның белгілері үшін мұқият бақыланады. Егер кенеттен нашарлаған сынақ нәтижесі болса, ол вазоспазмды тудыруы мүмкін. Транскраниальді Доплер сияқты техниканы пайдалану, біреудің вазоспазмды дамытатынын да білдіруі мүмкін.
Вазоспазмды емдеу тұрғысынан, артериялық гипертензия немесе басқа жүрек аурулары бар науқастарды қоспағанда, қан қысымын біраз жоғары (индуцирленген гипертензия) сақтайды.
Егер гипертониялық терапияға қарамастан вазоспазм сақталса, ангиопластика сияқты (қан тамырларының көмегімен катетермен айналдырылған қан тамырын ашу) немесе инъекцияға арналған препараттарды тікелей тарылту үшін тікелей катетерді қолдануға болады.
Субарахниялық қан кетуден кейін гидроцефалия
Кейде субарахниялық қан кетуден қан ұйығы ми асқазан сұйықтығының (СКФ) маңызды табиғи дренаждық орындарының біріне орналастырылуы мүмкін. Әдетте, CSF мидың қарыншаларында жасалады. Содан кейін foramina деп аталатын кішкене саңылаулар арқылы өтеді. Егер бұл саңылаулар бітелсе, CSF әлі де шығарылады, бірақ ешқайда кетпейді. Нәтижесінде - гидроцефалия деп аталатын мидың қарыншаларының ішіндегі қысымның артуы. Қысым ми мен бас сүйегіне дейін таралады.
Инкракраниялық қысымның жоғарылауы сана мен команың төмендеуіне әкелуі мүмкін. Егер өңделмеген болса, бас миы сүйегінің негізіндегі тесік сияқты тығыз аймақтар арқылы итеріп, өлімге әкеп соғуы мүмкін.
Бұл қысымның алдын алу үшін нейрохирургдар белдік пункцияны жүргізе алады немесе артық КҚҚ ағызу үшін сүйекке шантты орналастыруы мүмкін.
Субарахниялық қан кетуден кейінгі ұстау
Қан ми қыртысының тітіркенуіне алып келуі мүмкін. Дегенмен, SAH бар науқастардың аз ғана пайызы эпилепсияға ( эпилепсия бұзылуына) ұшырайды. Дәрігерлер қан кетуден кейінгі кезеңде профилактикалық эпилептиктерді қолдануды қарастыруы мүмкін. Бірақ жанама әсерлердің пайда болуына байланысты ұзақ уақытқа қарсы эпилепсияны қолдану ұсынылмайды (кейбір жеке факторларға негізделген).
Субарахниялық қан кетуден кейін қайта қан кету
2012 жылғы мақалаға сәйкес, СХЖ- нен кейін алғашқы 24 сағат ішінде қайта қан кету қаупі 3-13 пайызды құрайды.
Көбінесе неврологиялық зерттеулер мен мерзімді бас томографиясы, әсіресе бастапқы қан кетуден кейінгі кезеңде, ол орын алса, қайтадан қан кетуді анықтауға көмектеседі.
Қайта қан кетудің алдын алу үшін мидағы қатерлі аневризмалар тығыздалады. Оны артерияның қалған бөлігінен аневризмді қысу үшін немесе аневризмаға дейін артериялары арқылы катетерді тарту арқылы және аневризмді тығыздау үшін металл катушкалар немесе пломбалаушы зат салмаңыз. Қандай рәсім жақсы, ол адамнан адамға өзгеріп отырады және медициналық топпен мұқият талқылауды талап етеді.
Төменгі сызық
Ішкі қан кетудің төрт негізгі асқынуы жеткілікті түрде көрінбесе де, өкінішке орай, қарқынды терапия бөлімінде күтім жасауды қажет ететін жеткілікті аурумен ауыратын бірнеше әлеуетті қауіп бар. Аяқтың терең веналық тромбозы , гипонатриемия және ауруханадан алынған инфекциялар да қорғалуы керек. Бастапқы қан кету - субарахниялық қан кету мәселесінің бір бөлігі ғана. Қалғандарды құтқару медицина мамандарымен тығыз ынтымақтастықты қажет етеді.
Көздер:
Беддерон, JB және т.б. (2009 ж.). Аневризмальды субарахниялық қан кетуді басқаруға арналған нұсқаулар: Инсульт-медицина қызметкерлері үшін инсульт-кеңестің арнайы жазба тобынан, Америка жүрегінің ассоциациясынан өтініш. Инсульт , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM және Hutchinson, PJ (2004). Аневризмальды субарахниялық қан кету үшін ашық операциядан кейінгі эпилепсия. Н Неврология, Нейрохирургия және Психиатрия , 75: 1620.
Connolly, ES және т.б. (2012 ж.). Аневризмальды субарахниялық қан кетуді басқаруға арналған нұсқаулар: Инсульт-медицина қызметкерлері үшін инсульт-кеңестің арнайы жазба тобынан, Америка жүрегінің ассоциациясынан өтініш. Соққы, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Назар, Г. (1985). Аневризмальды субарахной қан кетуінен кейінгі церебральді васоспазм. Соққы, 16: 562.
Tidswell, P. және т.б. (1995). Аневризмнен кейінгі когнитивті нәтиже: аневризма және периоперативті асқынулармен байланыс. Неврология, 45: 875.
Жауапкершіліктен бас тарту: Бұл сайттағы ақпарат тек білім алу мақсаттарында ғана. Бұл лицензияланған дәрігердің жеке күтімін алмастырушы ретінде қолдануға болмайды. Кез-келген симптомды немесе медициналық жағдайды диагностикалау және емдеу үшін дәрігеріңізді қараңыз .