Ventilator Associated Pneumonia (VAP), сонымен қатар Ventilator Acquired Pneumonia деп аталатын , пациенттің интубацияланғаннан кейін 48 сағат немесе одан да көп дамып келе жатқан пневмония болып табылады. Пациенттің алғашқы 48 сағат ішінде желдеткіште дамитын немесе пациент желдеткішке орналастырылған кезде пайда болған пневмония желдеткішпен байланысты емес, себебі пневмония желдеткіштің алдында қолданылған.
Желдеткіштің ассоциацияланған пневмониясын болдырмау
Пациент желдеткіштің операциядан алдын денсаулығы жақсы болған кезде пневмонияға ие болуын болдырмауға көмектеседі. Бұл хирургиядан бұрын темекі тартпау, кез-келген стоматологиялық мәселелерді шешіп, ауыз қуысының гигиенасын жақсы өткізу дегенді білдіреді. Тұтастай алғанда, жақсы тамақтану, дәрі-дәрмектерді қолдану бойынша нұсқаулықтарды орындау және сақтау арқылы денсаулығын жақсартуға және хирургиялық операциядан кейінгі асқынуларды болдырмауға тырысыңыз.
Мысалы, диабетпен ауыратын науқастар өз қанттарын үнемі тексеріп, олардың дәрі-дәрмектерін дұрыс қабылдап, қан қантына мән бермейтін диабетпен салыстырғанда жақсы болады. Хирургиядан бұрын денсаулығын оңтайландыру, пневмонияның дамуы немесе жасалмағаны сияқты, хирургиялық нәтижені жақсартуға көмектеседі.
Алдын алу
Ауруханалар желдеткіш тәуелді пациенттерді пневмонияны дамытудан агрессивті түрде алдын алу үшін хаттамалар әзірледі.
Сіз қамқоршылардың «VAP протоколы» немесе «VAP пакеті» туралы әңгімелерін тыңдай аласыз, бұл қамқорлық жоспарында алдын алуды қамтитын болады.
Протоколдар әдетте мыналарды қамтиды:
- Көптеген ауызды күтім: бактериялардың ауызға және тамаққа көбейуін болдырмау үшін екі-төрт сағат сайын ауызды мұқият тазалау керек.
- Төсемді басымен 30-дан 45 градусқа дейін көтеру: Кейбір науқастар олардың жарақатына немесе ауруына байланысты бұл ұстанымға төзбеуі мүмкін, бірақ бастарын көтергендігіне көз жеткізе алатындар желдеткіш кезінде пневмонияны дамытады.
- Мүмкіндігінше тезірек экстрагация жасаңыз: Желдеткішпен байланысты пневмонияны болдырмаудың ең жақсы жолы - желдеткіште болмауы керек. Тыныс алу түтігін шығарып, пациенттің мүмкіндігінше тез дем алуына жол бермеу алдын алудың кілті болып табылады.
- Пациенттер арасында біркелкі ластануға жол бермеу үшін бір реттік жабдықты немесе жеке пациентке жабдықты пайдаланыңыз.
- Науқасты жиі шайнау: науқасты таза ұстау, күнделікті ванналармен қатар терідегі бактерияларды азайтатын белгілі тазартқыштар бактерияларды теріден ауызға және өкпеге көшіруді азайтуы мүмкін.
- Агрессивті қолмен тазалау желдеткіш құбыршасын ұстамас бұрын, ауыз қуысын күтіп алу немесе сору жасау арқылы орындалады.
Желдеткіш-ассоциацияланған пневмония үшін қауіпті адамдар
Созылмалы өкпе аурулары бар адамдар, мысалы, COPD және астма, желдеткіштің сатып алынған пневмониясын дамытады. Бас ауруы немесе нейрохирургиядан қалпына келтіру секілді неврологиялық мәселенің болуы пневмония үшін белгілі қауіп факторы болып табылады.
Көптеген созылмалы аурулары бар темекі шегушілер мен науқастар типтік науқасқа қарағанда жоғары тәуекелге ие.
Жалпы тәуекел факторлары
Ұзағырақ интубация: науқастың желдеткішке қаншалықты ұзағырақ болса, VAP тәуекелі соғұрлым жоғары болады, желдеткіште 1 күн 4-тен жақсы болады. Пациенттер алғашқы 5 тәулікте желдеткіште ең жоғары тәуекелге ұшырайды.
Реинтубация: науқас өздерінің тыныс алуына экстабирленеді, содан кейін рецидивирует және олардың оттегі қажеттіліктерін сәтті орындауға қабілетсіз болған кезде желдеткішті қайтадан орналастырады.
Трахеостомия: Мойындағы хирургиялық жолмен ашылған, желдеткіштің ұзақ уақыт бойы тамақтың нәзік ұлпаларына зақым келтірмеу үшін трахеостомия жүргізіледі.
Бұл ауру инфекцияның белгілі факторы болып табылады, себебі ол бактериялардың кіруіне тағы бір жол береді.
Жиі тізбектің өзгеруі: Бұл науқасты желдеткішке жалғайтын түтік өзгерген кезде.
Эндокриндік қысымның тым төмен болуы: науқастың тамағына кіретін түтік ауадан ағып кетпеуі үшін, әдетте, ақырын сіңіп кетеді. Шамадан тыс түтік ауа ағып кетуіне мүмкіндік береді, бірақ сонымен қатар ауыз қуысының секрециясының пневмонияның негізгі қауіп факторы болып табылатын өкпеге ағуына мүмкіндік береді.
Нашар субглотикалық сору: Егер пациент секрецияны шығару үшін дұрыс сіңірілген эндотрахеальді түтікшенің алдындағы аузының және тамақтың аймағына жете алмаса, өкпеге кіретін секрецияның жоғары мүмкіндігі бар.
Ауруханадан шығатын науқастарды тасымалдау: Бұл, әдетте, төсекте, тестілеу немесе CT scan секілді процедура үшін қабылдануды білдіреді.
NG түтігі: Назогастральды түтік - мұрынға салынған түтікшесі, суды сұйықтықты сору арқылы алу үшін немесе асқазанға сұйықтықтарды, сұйықтықтарды немесе түтіктерді беруді қамтамасыз ету үшін өңештің ішіне түсетін құбыр. Кейде ұзын түтік бірдей түрде енгізілуі мүмкін, бірақ GI жолына тереңірек беріледі. Әдетте NJ түтігі (насо-джееееее түтігі) деп аталатын түтіктің бұл түрі пневмония қаупін арттырады.
Емдеу
Мүмкін болған кезде пневмония инфекциясын тудыратын бактерияларды анықтау үшін қышқылдың мәдениеті мен сезімталдығы алынады. Көптеген бактериялардың түрлерін емдейтін кең спекторлы антибиотиктер, әдетте, пневмония диагноз қойған кезде беріледі. Егер сезімталдықтың нәтижесі басқа антибиотиктің тиімді болуы мүмкін екенін көрсетсе, антибиотик кейінірек жақсартылған нәтижелер үшін өзгертілуі мүмкін.
> Дерек көзі:
> ІЖЖ-нің сатып алынған пневмония үшін қауіп факторлары. JAMA. > ftp://city.php
> Желдеткіштің ассоциациясы > ІТЖ-дегі пневмония. Күрделі күтім. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208