Antithyroid дәрі-дәрмектеріне, радиоактивті йодқа және хирургияға шолу
Сіздің гипертереямызды ең жақсы емдеу мәселенің себебінен сіздің жасыңызға, істеріңіздің ауырлығына жалпы денсаулыққа байланысты бірнеше факторға байланысты. Антитироидті дәрі-дәрмектер (мысалы, Тапазол) қалқанша қызметін қалыпты түрде қолдана алу үшін қолданыла алады, ал басқа емдеу-бета-блокаторлар сияқты - гипертерройд симптомдарын жеңілдетеді деп санауға болады.
Сондай-ақ, Қалқанша безінің радиоактивті йодпен абляциясы немесе безді жоюға болатын операциялар (тиреоидометрия) сияқты нұсқалар қарастырылуы мүмкін.
Барлық үш нұсқасы тиімді болғанымен, олардың әрқайсысы түрлі шығындар мен ықтимал жанама әсерлерге ие. Сондықтан дәрігермен мұқият және мұқият талқылану емдеу жоспарын жасау алдында кепілдендіріледі.
Рецептілер
Рецирленген препараттар әдетте гипертиреоздың негізгі емі болып табылады. Сізге байланысты белгілерді басқаруға көмектесетін басқа да препараттар тағайындалуы мүмкін.
Дәрі-дәрмектерге қарсы емдеу
Антитироидтық препараттардың мақсаты - емдеудің басталуына бір-екі ай ішінде қалыпты тироидтық функцияға жету. Содан кейін адам келесі нұсқауларды орындауы мүмкін:
- Радиоактивті йодпен немесе хирургиямен терапияны аяқтаңыз
- Антипиродты есірткіні тағы бір жылға немесе екі жылға жалғастырыңыз, ремиссияға жету үмітімен (бұл жұмсақ гипертиреозбен ауыратын адамдарда және үлкен склермен және шылым шегетін адамдарда аз ықтималдығы бар)
- Антитиротозды ұзақ уақыт бойы қабылдаңыз
Ұзақ уақыт бойы антитиродты препараттардың емделуі тартымды болғанымен (сізде ремиссия мүмкіндігі бар, емдеу кері қайтарылады және сіз хирургиямен байланысты тәуекелдер мен шығындардан аулақ бола аласыз), зерттеушілердің бағалауы бойынша, адамдардың 70 пайызына дейін антитриотпен емдеу тоқтатылады.
Америка Құрама Штаттарында қол жетімді екі антитиродты дәрмектер - Tapazole (methimazole, MMI) және propylthiourracil (PTU). ММИ аз жанама әсерлері бар және гипертереозды PTU-ға қарағанда тезірек қалпына келтіретіндіктен, ММИ - бұл таңдаулы таңдау.
Айтылғандай, PTU жүктіліктің бірінші триместрінде және қалқанша шабуылға ұшыраған адамдарда гипертиреозды емдеу үшін қолданылады. Ол сондай-ақ метимазолға реакция жасаған және радиоактивті йод немесе хирургиядан өтуді қаламайтын адамдарға да берілуі мүмкін.
Кейбір ықтимал жанама әсерлер MMI немесе PTU қабылдауымен байланысты:
- Кебу
- Раш
- Бірлескен ауырсыну және ісіну
- Айнау
- Қызу
- Дәмнің өзгеруі
Неғұрлым байсалды, бауыр зақымдануы мүмкін MMI немесе PTU (неғұрлым кең таралған). Бауыр жарақаттарының белгілері: іштің ауырсынуын, сарғаюын, қараңғы зәрді немесе сазды нәжісті қамтиды. Сирек емес жағдайда, агранулоцитоз деп аталатын ықтимал өмірге қауіп төндіретін жағдай (сіздің ағзаңыздағы инфекцияға қарсы жасушалардың төмендеуі) MMI немесе PTU арқылы пайда болуы мүмкін. Адамдар бұл препараттарды қабылдаған кезде, егер олар инфекцияның симптомдары дамыған болса немесе егеуқұйрық ретінде пайда болса, дереу дәрігерге хабарлау үшін қажет.
Beta Blocker Therapy
Гипериреоздың емін емдеуге болмайтынымен, гипертиреозы бар көптеген адамдар бета-адренергиялық рецепторлық антагонист болып табылады (көбінесе бета-блокатор ретінде белгілі).
Бета-блокатор ағзадағы жүрек пен қан айналымында артық қалқанша гормонының әсері, әсіресе жылдам жүрек соғу жылдамдығы, қан қысымы, шу көтеру, тремор және реттелмейтін ырғақтардың әсерін жеңілдету үшін жұмыс істейді. Бета-блокаторлар тыныс алу жылдамдығын азайтады, шамадан тыс терлеуді және жылуды төзімсіздікті азайтады, және тұтастай алғанда нерв сезімін және қорқыныш сезімін азайтады.
Тироидитте есірткі
Уақытша немесе «өздігінен шектеулі» гипертиреоздың (мысалы, субакутиялы тиреоидит немесе босанғаннан кейінгі тиреоидиттің ) нысандары үшін бірінші кезекте симптомдарды емдеуге бағытталған. Ауырсынуды жеңілдету үшін Қалқанша безінің ауруы мен қабынуына жол беріледі, немесе бета-блокаторлар жүрекке байланысты белгілерге тағайындалуы мүмкін.
Кейде антитироидты препаратты қысқа мерзімге тағайындайды.
Абляция
Радиоактивті йод (RAI) абляция деп аталатын Қалқанша безінің тіндерін жою үшін қолданылады. Ол АҚШ-та Graves ауруына диагноз қойған адамдардың көпшілігін емдеу үшін пайдаланылады, бірақ олардың жүкті немесе емшек сүтімен ауыратын немесе олардың гипертереозды қоспағанда, Қалқанша безінің қатерлі ісігі бар әйелдерде қолданылуы мүмкін емес.
RAI-терапия кезінде радиоактивті йод бір доза, капсула немесе ауызша ерітінді түрінде беріледі. Адам RAI қабылдағаннан кейін, йод қалқанша безге түседі және қалқанша жасушаларды шығаратын, оларды зақымдатып, өлтіреді. Нәтижесінде қалқанша безі қысқарады және қалқанша безінің функциясы баяулайды, адамның гипертиреозын қалпына келтіреді .
Бұл әдетте радиоактивті йодты ішкеннен кейін алтыдан 18 апта аралығында болады, бірақ кейбір адамдар екінші RAI емін талап етеді.
Жүрек ауруына ұшыраған немесе гипертиреоздың елеулі белгілері бар науқастарда антитироллы дәрілік препарат (метимазол әдетте) RAI терапиясын өтпей тұрып қалыпқа келтіру үшін қолданылады. Метимазолды бұл адамдарда RAI терапиясынан кейін 3-7 күн өткен соң береді , содан кейін бірте-бірте қалқанша безінің қызметі қалыпқа келтіріледі.
Жағымсыз әсерлер және алаңдаушылық
RAI кейбір жанама әсерлерге, соның ішінде айнуы, тамақтануы және сілекей безінің ісінуі болуы мүмкін, бірақ олар әдетте уақытша болады. Пациенттердің өте аз пайызы RAI кейін өмірге қауіпті Қалқанша безінің дауылына ұшырайды.
Сонымен қатар, RAI терапиясының Graves көз ауруларының дамуына немесе нашарлауына әкелуі мүмкін ғылыми дәлелдер бар (орбитопатия). Бұл нашарлау жиі жұмсақ және қысқа болғанымен, Американың тироидтар қауымдастығының нұсқаулары орташа немесе ауыр көз аурулары бар адамдарға RAI терапиясын ұсынбайды.
Егер сізде RAI бар болса, сіздің дәрігеріңіз отбасыңыздың немесе жұртшылықты қорғау үшін сәулелену деңгейін және кез келген сақтық шараларын талқылайды. Айтылғандай, RAI терапиясында қолданылатын сәуле мөлшері аз, ал қатерлі ісікке, бедеулікке немесе туа біткен ақауларға себеп болмайды.
Алайда, әдетте, RAI кейін 24 сағат ішінде, тығыз байланыс және поцелуй болдырмаңыз. РАИ кейінгі алғашқы бес күнде жас балаларға және жүкті әйелдерге шектеу қою және, атап айтқанда, балаларды сіздің қалқанша аймағына ұшырататын жолмен тасымалдаудан аулақ болыңыз.
Хирургия
Қалқанша безінің хирургиясы ( Қалқанша безі деп аталатын), әдеттегідей, белсенді емес қалқанша безді емдеу үшін соңғы таңдау нұсқасы болып табылады. Қалқанша безді жою кезінде гипертиреозды емдеу үшін өте тиімді, хирургия инвазивті, қымбат және біршама қауіпті.
Жалпы, хирургия келесі жағдайларда ұсынылады:
- Егер антитиродты препараттар және / немесе RAI жағдайды бақылай алмаса
- Егер адам антитиродты препараттарға аллергия болса және RAI терапиясын қаламаса
- Егер адам күдікті, мүмкін, ракпен ауыратын қалқанша безі бар болса
- Егер адамның өте үлкен сөкірі болса (әсіресе әуе жолын бітеп немесе жұтып қою қиын болса), ауыр симптомдар немесе белсенді Graves көз ауруы
Қалқанша безінің операциясы кезінде сіздің дәрігеріңіз Қалқанша безінің (жалпы тироэдометрия деп аталады) немесе бездің бір бөлігін (ішінара трионеектомия деп аталады) жою туралы шешім қабылдайды. Бұл шешім әрдайым оңай емес және мұқият талқылауды және бағалауды талап етеді.
Жалпы айтқанда, Сіз қандай хирургиялық операция жасасаңыз, гипертиреоздың себебіне байланысты. Мысалы, Қалқанша безінің сол жақ бөлігінде орналасқан қалқанша безінің гормонын асыра жасайтын бірден-бір нодуль жарым-жартылай тиреодиометриямен (Қалқанша безінің сол жағы алынып тасталады) өңделуі мүмкін. Екінші жағынан, қалқанша безінің екі жағын тартып алатын ірі бауыр жалпы тироэдометриямен емделуі мүмкін.
Хирургиялық операциядан кейінгі тәуекелдер
Егер сіз жалпы тироэктомиядан өтсеңіз, өмір бойы тирондардың гормонын ауыстыру қажет. Екінші жағынан, жартылай тироэктомиемі бар, Қалқанша безінің гормонын жеткілікті мөлшерде алу үшін жеткілікті без бар болған кезде тұрақты калькулезді емдеуді қажет етпейтін жақсы мүмкіндік бар.
Кез-келген хирургиялық операциямен қатар, сіздің дәрігеріңізбен де ықтимал тәуекелдерді қайта қарау маңызды. Қалқанша безінің хирургиясы үшін мүмкін болатын қауіп-қатер қан кетуді және қайталанатын геморрагиялық жүйкеге (дыбыстарды тудыруға) және / немесе паратироид безіне зақым келтіруді қамтиды (ағзадағы кальцийдің теңгерімін реттейді). Алайда тәжірибелі ауру-сырқат хирургымен бұл тәуекелдер аз.
Жүктілік кезінде
Әдетте, егер әйел гипертиреоз болып табылса және жақын арада жүкті болуды қалайтын болса, ол жүктілікке дейінгі алты ай бұрын RAI терапиясын немесе хирургиясын қарастырады.
Симптомдары бар және / немесе орташа ауырлықты гипертиреозы бар жүкті әйелдер емдеуді қажет етеді. Ұсынылған терапия - бұл бірінші триместрде PTU-дан бастап, содан кейін екінші және үшінші триместрде метимазолға ауысу (немесе PTU-да болу).
Бұл дәрі-дәрмектер жүкті әйелдерге қауіп төндірсе де, сіздің дәрігеріңіздің миссиясы гипертиреозды бақылап, өзіңізге және балаңызға жасаған қауіптерді азайтуға мүмкіндік береді.
Әдетте дәрігерлер жағдайды бақылайтын ең кішкентай дозаны ұсынады. Дегенмен, барлық антитиродты препараттар плацентаның қиылуына байланысты, рецепт бойынша нұсқауды ұстану және ұсынылған тексерулерге (әр екі-төрт апта сайын) сәйкес болу өте маңызды.
Денсаулық сақтауға барған кезде, қалқанша безінің сынақтарынан басқа импульстің, салмақтың жоғарылауы мен қалқанша мөлшері тексеріледі. Импульстің минутына 100 соққыдан төмен қалуы керек. Жүктіліктің қалыпты ауқымында сіздің салмағыңыздың жоғарылауын сақтауға тырысыңыз, сондықтан дəрігеріңіздің дұрыс тамақтану туралы жəне сіздің физикалық белсенділіктің қандай түрлері сіздің ағымдағы жағдайыңызға сай келетіндігін біліңіз. Фетуалды өсу мен импульстарды ай сайын қадағалау керек.
Балаларда
Ересектердегідей, балалардағы гипертиреозды антитироидты дәрі-дәрмек терапиясына, радиоактивті йодқа немесе тироэдометрияға жатқызуға болады.
Гипериреозмен ауыратын балалардың таңдауын емдеу - бұл RAI немесе хирургиямен салыстырғанда ең аз тәуекелдерді алып жүргендіктен, антиитироидтік ММИ есірткі болып табылады және PTU-мен салыстырғанда жанама әсерлері аз. RAI немесе хирургия немесе қолайлы баламалы емдеу кезінде, 5 жасқа дейінгі балаларда RAI аулақ болады.
Қосымша медициналық (CAM)
Қытайда және басқа елдерде қытайлық шөптер кейде гипертиреозды немесе жалғыз немесе антитироидты препаратты емдеу үшін қолданылады. Дәлме-дәл механизм түсініксіз болса да, кейбірі шөптердің тироксинді (T4) трийодиотронинге (T3) түрлендіруіне жол бермей, сондай-ақ Т4-нің ағзаға әсерін төмендету арқылы жұмыс істейді деп есептейді.
Гипериреозбен ауыратын 1700-ден астам адамнан тұратын он үш сынақты қарастыратын үлкен шолуда, қытай шөптерін антитироидті препараттарға қосу симптомдарды жақсартуға және антитироидты препараттардың жанама әсерлерін азайтуға (гипертиреоздың қайталануын білдіретін) кейбір адамдарда. Зерттеудің авторлары бұл сынақтардың барлығы жақсы ойластырылған жоқ деп атап өтті. Авторлардың айтуы бойынша, олардың сапасы нашар, гипертиреозды емдеуде қытай дәрі-дәрмектерін енгізуді қолдауға жеткілікті дәлел жоқ.
Қытай шөптері (немесе басқа балама емдеу) сіздің дәрі-дәрмектеріңізге және қалқанша безінің деңгейіне теріс әсер етуі мүмкін болғандықтан, оларды эндокринолог дәрігерінің басшылығымен ғана қабылдауға болады.
Қытайлық шөптерді қоспағанда, D витамині Қалқанша безінің қоғамына көп көңіл бөлді. Дәруменді D тапшылығы мен аутоиммунды тироидтық ауру (Graves ауруы және Hashimoto ауруы) арасында байланыс табылғанымен, Д дәрумені жетіспеушілігі тироидты дисфункцияның туындатуы немесе салдары сияқты, бұл бірлестіктің не екенін түсінбейді.
Біз гипертиреоздың сүйектің әлсіреуіне (остеопороз) ықпал етуі мүмкін екенін білеміз, сондықтан Д дәрумені мен кальцийдің дұрыс тұтынылуын қамтамасыз ету өте маңызды. Медицина институты 70 жастан асқан ересектерге арналған күніне 19-дан 70-ге дейінгі ересектерге арналған D дәруменін күніне 600-ге жуық халықаралық бөлімшеге (IU) және 70 жастан асқан ересектерге арналған 800 IU-ға ұсынады. Дәрігер D-дозасын сіздің дәрігеріңізбен дәлелдеу әлі де жақсы идея. Ол Д дәрумені деңгейін қан тестілеуімен тексеруді ұсынуы мүмкін; егер сіз кемшіліктеріңіз болса, осы ұсынымдарға қарағанда жоғары дозалар қажет болуы мүмкін.
> Көздер:
> Azizi F, Malboosbaf R. Ұзақ мерзімді антитирозлы есірткі: жүйелі шолу және мета-талдау. Тироид. 2017 қаз; 27 (10): 1223-31.
> Медицина, тамақтану және тамақтану жөніндегі басқарма. Кальций мен D дәрумені үшін диеталық анықтамалар. Вашингтон, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. Қалқанша безінің ауруы кезінде D витаминінің рөлі. Int J Mol Sci . 2017 ж., 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 Американдық тирондардың ассоциациясы гипериреозды диагностикалау және басқару және тиротоксикоздың басқа себептері жөніндегі нұсқаулық. Тироид . 2016 қаз; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Қатерлі емес ересектерде гравестердің гипертиреозы: емдеуге шолу. Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Гипериреозға арналған қытайлық дәрілік препараттар. Cochrane деректер базасы Syst Rev. 2007 Apr 18; (2): CD005450.