Гипотиреоз ағзасында тироэктомиумда немесе радиоактивті йодмен (RAI) емдеуден кейін немесе аутоиммунды Хашимото тиреоидитіне байланысты ақаулы емес қалқанша диагнозы қойылғанда, дәрігерге сұрақ қою үшін көптеген маңызды сұрақтар туындайды. Мұнда ең көп таралған және маңызды алты.
1. Сіздің зертханаңызда қалыпты тиреоидты ынталандыратын гормон (TSH) қандай?
TSH сынағы Құрама Штаттарда гипотиреозды диагностикалау және басқару үшін ең жиі қолданылатын сынақ болып табылады.
Бірақ әртүрлі зертханаларда «TSH анықтамалық ауқымы» деп аталатын нәрсе үшін әртүрлі мәндер бар. Бұл шара қалыпты популяцияны бейнелейтін саналатын сынақ мәндерінің диапазоны болып табылады.
Көптеген зертханаларда TSH анықтамалық ауқымы 0,5-тен 4,5-ке дейін болады. TSH мәні 0,5-тен төмен болып гипертерироид деп танылады, ал TSH мәні 4,5-тен артық гипотироид деп саналады. Әртүрлі зертханалар кез келген жерде төменгі шегі 0.35-тен 0.6 дейін, ал кез келген жерде жоғарғы шегі 4.0-ден 6.0-ке дейін болуы мүмкін. Кез-келген жағдайда, сіздің қаныңыздың жіберілген зертханасында анықтамалық ауқымын білу маңызды, сондықтан сізге диагноз қойылған стандарттарды білесіз.
ЕСКЕРТПЕ: 2002 жылдың соңынан бастап, Американдық Клиникалық Эндокринологтар Ассоциациясы (AACE) және басқа да кәсіби топтар TSH диапазонын тарылту жөніндегі ұсынымдар бойынша, осылайша 0,3-ден 3,0-ке дейін қайтты.
Бірақ дәрігерлер келіспеді. Сондықтан кейбір дәрігерлер төмендегі деңгейлерді қарастырады. Қалқанша безінің дисфункциясының дәлелі ретінде 3 және одан жоғары 3.0. Басқалары ескі стандарттарды, бұрынғысынша лабораторияларда басым болып келе жатқандарды қолданады.
2. Мен үшін қандай мақсатқа TSH деңгейін қолданасыз?
Бұл жүктелген, бірақ маңызды мәселе.
Дәрігеріңіздің жауабы TSH үшін «қалыпты» деңгейді білдіретін нәрсе туралы философиясын көрсетеді. Кейбір дәрігерлер пациентті әдеттегі диапазонның жоғарғы бөлігіне айналдыру гипотиреозды емдеудің мақсаты болып табылады деп санайды. Мысалы, 4.5 TSH стандартын қолдану арқылы кейбір дәрігерлер қалқанша безінің гормонын алмастыратын дәрі-дәрмектерді терапияны 4,5-тен (тіпті 4,4-ке дейін төмен) төмен деңгейге дейін жеткізу үшін тағайындайды деп санайды. Кейбір дәрігерлер, шын мәнінде, 10.0-ден төмен деңгейдегі «субклиникалық гипотиреоз» деп санайды және емделуге кепілдік бермейді.
Дәрігерлер әдеттегі ауқымда қандай TSH деңгейінде мінсіз мақсатқа жететінін анықтайды. Кейбір практиктер, мысалы, осы деңгейлердегі науқастар өздерін жақсы сезінетінін көрсететін өздерінің тәжірибесіне сүйене отырып, TSH деңгейін 1,0 және 2,0 арасында белгілеуі мүмкін.
Басқа дәрігерлер бұрын талқыланған нұсқаулықтарды мұқият қадағалап отырады және гемоглобинді ауыстырудың емдеуі гипотиреулі науқастарда TSH деңгейін 3- тен аспауы керек деп есептейді.
3. Сіз қандай дәрі-дәрмектерді жазасыз?
Қолжазбаңызды оқымау мүмкін болғандықтан, сізден сұраңыз! Сұрақ мынада, сіздің дәрігеріңіз бренд атауын немесе жалпы дәрі-дәрмекті таңдайды ма.
Егер фирмалық атау тағайындалған болса, дəрігерің «ешқандай əртүрлі ауыстырулар» немесе «жазбаша түрде жазылу» (DAW) деп көрсетілгенін білгіңіз келеді. Құрама Штаттарда қалқанша безінің гормонын алмастыратын есірткі атауы:
- Левотироксин (синтетикалық тироксин / Т4): синтез, левоксил, тиросинт, недитроид немесе жалпы
- Лиотронин (синтетикалық трийодотиронин / T3): Цитомил немесе генерик
- Қалқанша безендірілген табиғи түйетауық: қару-жарақ, Табиғат-Тroid, Қалқанша безі, немесе жалпы NP тироид
Пациенттердің көпшілігі левотироксинді тағайындайды. Қалқанша бездің мамандары дәстүрлі түрде жалпы левотиоксин туралы пациенттерді ескертті. Дәрі-дәрмектер мен генериктер арасындағы потенциалды өзгерту мүмкіндігі және пациенттер рецепттерді толтыру кезінде әртүрлі генерикалық брендтер алу мүмкіндігі әлеуеті себебінен, АТА және ААСС дәрігерлерге -
1) Левитироксинді дәрілік препаратты фармацияға ауыстыруға болатындығын ескертіңіз
2) пациенттерді қазіргі кездегі левитироксинді дайындауға көмектеседі
3) Пациенттерге жаңа левотиоксин препаратын алуға болатынын түсіндіріп, олар төрт-алты аптадан кейін қалқанша безді ынталандыратын гормонды (TSH) қан анализін қайталауды қажет етеді, олар дозаны түзету қажет
4. Көрсетілген дозаны ескере отырып, симптомдардың жеңілдетілуін және қалқанша қан сынақтарын оңтайландыруды қалай күтуге болады?
Басты мәселе мынада, сіздің дәрігеріңіз сізге қалқанша алмастырудың шағын мөлшерін беріп жатыр ма және сіздің деңгейіңізді өте баяу реттеуге ниеттеніп жатыр ма, әлде ең оңтайлы диапазонға баруға тырысады ма? Екі тәсілге де негізделген себептер бар, бірақ науқас ретінде не күте алатынын білу маңызды.
Кейбір дәрігерлер сізді өте төмен мөлшерде өткізе алады, содан кейін екі апта ішінде жақсы сезінетініңізді айтады. Егер екі аптадан кейін келсеңіз де, жақсы болмасаңыз, онда сіз есірткі жұмыс істемейтін деп ойлайсыз. Бірақ емдеу күшіне ену үшін біраз уақыт кетуі мүмкін.
Егер сіз аға болсаңыз немесе жүрек ақаулары туралы тарихыңыз болса, дәрігерлер сізге жауапты өлшеп, жүрегіңіздің проблемасын ауырлатпау үшін сізді қалқанша гормонын алмастырудың өте төмен мөлшеріне апарады.
5. Мен деңгейімді сілтеме ауқымына және оңтайлы деңгейге дейін алғанша, сіз қан клеткаларының сынақтарын қаншалықты жиі іске қосасыз?
Ең дұрысы, сіздің дәрігеріңіз сізді қалыпты диапазонға айналдырады. Көптеген жағдайларда, бұл, әрине, алтыдан сегіз аптаға дейін қан анализі үшін және әрдайым жақсы сезінгенше және сіздің деңгейіңіз оңтайлы болғанға дейін дозаны реттеуді ұстануды білдіреді.
6. Оңтайлы диапазонда болғаннан кейін, менің дозама қажеттіліктеріңіздің өзгермегеніне көз жеткізу үшін қан тесттеріне қанша рет келуімді ұсынасыз?
Егер сіздің дәрігеріңіз жылына кем дегенде бір рет келуге қажет еместігін айтса, дұрыс дәрігерді көргеніңізді сұрастыру керек. Көптеген сарапшылар пациенттерге бірінші жылда немесе екі жылда кемінде алты ай сайын, кейіннен жылына бір рет тестілеуді ұсынады.
Сөзден шыққан сөз
Сұрақ қоюдың маңыздысы бар тағы бір сұрақ бар: «Егер тағайындаулар арасында сұрақтарым бар болса, мен сізбен қалай байланыса аламын? Қоңырауларды өзіңізге қайтарасыз ба, әлде медбикеңіз сізге қоңырау шалып жатыр ма? пациенттермен? «
Бұл сұрақ сізге дәрігердің қандай болуды жоспарлайтынын анықтауға көмектеседі. Егер сізде басқа дәрігерді іздеу мүмкіндігі болса, дәрігердің бұл сұраққа жауап беруі сізге не істеу керектігін шешуге көмектеседі. Кейбір дәрігерлер қоңырауларды өзіне қайтарады және тіпті электрондық поштаға жауап береді. Басқалар барлық сұрақтарды медбикелерге жібереді (олар бірдей жақсы немесе тіпті жақсы ақпаратты ұсына алады). Бірақ егер сіз дербестендірілгіңіз келсе, қолмен қызмет көрсетіңіз, докторыңыздың осында айтқанын тыңдаңыз. Сіз не күтуге болатынын білесіз.
Көздер:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer; 2012 ж.
Гарбер, Дж, Кобин, Р, Гариб, Х, т.б. әл. «Ересектерде гипотиреоздың клиникалық тәжірибесі: Американдық клиникалық эндокринологтар қауымдастығымен және американдық thyroid қауымдастығының өкілдері». Эндокриндік тәжірибе. № 18 № 6 қараша / желтоқсан 2012ж.