НУЛЛОВАЦИЯЛЫҚ ӘДІСТЕРДІ ОРНАЛАСТЫРУҒА АРНАЛҒАН ЖИЫНДЫЛЫҚТЫҢ бір себебі, жамбас қабыну ауруларының (ЖИА) және бедеуліктің қауіптілігімен байланысты. Бұл балалары жоқ және некеге тұрмаған әйелдер мен жасөспірімдер жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың (ЖЖБИ) жоғары қаупі бар бірнеше жыныстық серіктестердің болуы мүмкін деген презумпцияға негізделген.
Бұған қоса, 1970 және 1980 жылдардағы ЖИА зерттеуі шатастырып, жаңылыстырды. Бұл зерттеулер әйелдерді ЖИД-ті қолданудан қорғайды, себебі олар PID-тің қауіп-қатерін ЖИД пайдаланатын әйелдердің кемінде 60% -ға көбейткенін мәлімдеді. Дегенмен, бұл зерттеулерде тиісті салыстыру топтары болмады (мысалы, олар PID тарихын, баланың тууын бақылаудың басқа әдістерін немесе PID дамыту үшін жоғары тәуекелге ұшырайтын әйелдерді есепке алмады). Олар сондай-ақ шикі талдау әдістерін қолданды.
Деректерді талдауға арналған аса күрделі әдістерді қолдана отырып, әлдеқайда жақсы жобаланған зерттеулер, ИИД-мен қолданыстағы PID тәуекелінің айтарлықтай артуын анықтады .
ЖСН және PID
Жұқпалы қабыну ауруы (PID) жұқпалы ауруға жатады, ол қабыну қабынуын, сүйек түтікшелерін немесе аналық бездерді тудырады. PID-тің ең көп тараған себептері - бұл жыныстық жолмен берілетін бактериялардың хламидиозы мен гонореясы. Жыныстық қатынас кезінде презервативті пайдалану ( еркектік немесе әйел ) инфекцияны ұстап қалудан қорғауға көмектеседі.
Зерттеулер көрсеткендей, ЖИА қолданатын әйелдердің арасында ПИД жиілеуі өте төмен және жалпы халықтың ЖИА-ның санын анықтауға сәйкес келеді.
Айтуынша, қандай да бір контрацепцияны пайдаланбайтын әйелдерге қарағанда, ЖИА мен жамбас қабыну ауруы арасында байланыс бар.
Дегенмен, әдебиеттегі дәлелдемелер PID-нің бұл тәуекелдің жоғарылауы ЖСН-ны қолданумен байланысты емес екенін түсіндіреді; керісінше, ол ЖИА енгізу кезінде бактериялардың қатысуымен байланысты. Пайдаланудың алғашқы айынан кейін (шамамен 20 күн) PID қаупі ЖДТ-ны қолданмайтын әйелдерден жоғары емес. Зерттеулер нәтижесінде, ЖИА енгізу процесіне байланысты бактериялық ластану ЖИА-ның өзі емес, инфекцияның себебі болып табылады деген қорытындыға келді.
Деректер біршама келісілмегеніне қарамастан, Mirena JUD пайдалану ( ParaGard JUD салыстырғанда) PID тәуекелін төмендетуі мүмкін. Бұл ЖИА-дағы прогестинді левоноргстелдің қалың мойны слизі, эндометриялы өзгерістер және ретроградалық етеккірдің төмендеуі (эфирді қан фаллопиялық түтіктерге ағып жатқанда) және бұл жағдайлар жұқпаға қарсы қорғаныс әсерін тудыруы мүмкін деп есептеледі.
ЖСН және ұрпақ
Бедеуліктің жалпы себептерінің бірі - бұл түтікшелі тосқауыл. Тубал ауруларына байланысты шамамен 1 миллион бедеулік жағдайлары. Егер өңделмеген болса, PID қабынуын тудыруы мүмкін және фаллопиялық түтіктерді тұрақты түрде бітеуі мүмкін. ЖИА-ның болашақ ұрықтылықпен байланысты екендігі туралы ешқандай дәлел жоқ.
Зерттеулер көрсеткендей, бұрынғы пайдалану немесе пайдалану қазіргі заманғы ГИД тәуекелі байланысты емес түтік түтік. Бастапқы тубалды бедеулікке ие 1 955 әйелді бақылаусыз зерттеу, нәтиже беруді азайту үшін бірнеше бақылау топтарын пайдалану - тубалды тосқауылдың салдарынан бедеулігі бар әйелдерді, туберкулезбен ауырмаған әйелдерді, сондай-ақ, бірінші рет) көрсетілген:
- Бұрынғы контрацепцияның қолданылмаған əйелдерімен салыстырғанда мыс JUD-лерінің (ParaGard сияқты) бұрынғы пайдалану түтікшелердің бітелу қаупімен байланысты емес еді.
- Жыныстық серіктестерді презервативтерді қолданатын әйелдер контрацепцияны пайдаланбағандарға қарағанда, түтікшелі жабындылар 50% төмендеген.
- ЖИА қолданудың ұзағырақ ұзақтығы, ЖИА қолдану кезінде жанама әсерлерден және / немесе симптомдардың пайда болуымен байланысты ЖИҚ жою, түтікшелі зақымдану қаупімен байланысты емес.
Ғылыми топтың бағалауында Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы жалпы халықтың алаңдаушылығын тудырды, бұл ЖИА қолдану ПИД және тубабалық бедеуліктің ықтимал қаупімен байланысты. Бұрынғы зерттеулердегі әдіснамалық проблемалар PID-ге қатысты қаупі бар ЖИА-ның жоғары тәуекелін туындататын әдебиеттермен келіседі. ДДҰ-ның айтуынша, тұрақты, бірқалыпты жыныстық қатынастарда тұрған ЖСН пайдаланушылар арасында бедеулік қаупі жоғары емес.
Зерттеулер көрсеткендей, бедеулік (тубалды тосқауылдың салдарынан) ЖЖБИ-нің нәтижесі емес, ЖЖБ-нан емес. Зерттеулер әйелдердің хламидиозды антиденелерінің бар екенін көрсетті, олар түтікшемен жабуға байланысты. Дене бұл инфекциямен күресуге көмектесетін хламидиоз бактерияларына ұшыраған кезде антиденелер жасайды. Инфекция тазаланғаннан кейін тіпті антиденелер қан айналымында қалады. Зерттеулер көрсеткендей, хламидиоздың антиденелерінің болуы уақыттың 62% түтікшеленуінің болуын дұрыс болжайды, ал хламидиоздың антиденелерінің болмауы түтіктің зақымдануының 90% уақытын болжайды. ЖИА қолданудан кейін пайда болатын бедеуліктің ЖИА-мен ешқандай байланысы жоқ - бедеулік емделмеген ЖЖБИ туындауы мүмкін деген қорытындыға болады.
ACUD нұсқаулығы ЖСН және ЖЖБИ бойынша
ЖЖБЖ жоғары тәуекелге ұшыраған әйелдерге (мысалы, 25 жастағы және / немесе бірнеше жыныстық серіктестерге ие) әйелдердің ЖИІС-ті енгізумен қатар сол күні орындалатын ЖЖБЖ скринингіне ие болуы ұсынылады. Егер сынақ нәтижелері оң болса, емдеу керек және егер әйел симптомсыз болса, ЖИА орнына қоюға болады. 2-дәрежелі рейтингі (яғни, осы контрацепция әдісін пайдаланудың артықшылықтары, әдетте, тәуекелдерді асып түседі) әйелге ЖЖБЖ қауіптілігі жоғары немесе хламидиоз немесе гонорея жұқпасының анықталған әйелінде жалғасып келе жатқан ЖИА қолдану үшін беріледі және содан кейін тиісті антибиотикалық терапия.
3 класс жіктелуі (мысалы, теориялық немесе дәлелденген тәуекелдер әдетте әдісті қолданудың артықшылықтарынан асып түседі) гонорея немесе хламидиозға әсері өте жоғары жеке әйелдерге қолданылады. ЖИА енгізу кезінде хламидиоз немесе гонорея инфекциясы бар әйелдер ЖЖБИ жоқ әйелдерден гөрі PID-ні дамытуға ықтимал. Дегенмен, тіпті емделмеген ЖЖБЖ бар әйелдерді енгізу кезінде, бұл тәуекел әлі де аз көрінеді. ПИД дамуының абсолюттік қатері екі топ үшін де төмен болды (ЖИІЖ енгізілген кезде ЖЖБИ бар адамдар үшін 0-5% және инфекциясыз адамдар үшін 0-2%).
Нормалы вагинальды разряд немесе хламидиоздың немесе гонореяның расталған жағдайлары бар әйелдерді ЖИА енгізгенге дейін емдеу керек. Хламидиоз немесе гонорея диагнозын алған әйелдерге арналған ACOG және Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары ЖСН енгізуден үш айдан алты айға дейін қайтадан тестілеуді ұсынады.
Көздер:
Американдық акушер-гинекологтар колледжі. «Практикалық бюллетень № 121 - Ұзақ әрекет ететін айналымға қарсы контрацепция: имплантанттар және ішек құралы». Акушерлік және гинекология . 2011 ж. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. «Жатыр ішіндегі құрылғылар және жамбас қабыну аурулары: жарияланған зерттеулердің мета-анализі, 1974-1990 жж.» Эпидемиология. 2000 ж. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. «Интермейтерлік және жоғарғы жыныс жолдарының инфекциясы» . Ланцет. 2000. 356: 1013-1019.
Нюлчжар Д, Лара-Рикалд Р, Тейлор Д.Д., Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. «Мыс ішек құралын қолдану және нулигравидных әйелдердің тубалды бедеулік қаупі.» N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Мохлэджи А.П., Кертис К.М., Петерсон Х.Б. «Жатыр ішіндегі құрылғыны енгізу және пайдалану жыныстық жолмен берілетін инфекциямен ауыратын әйелдердің жамбас қабыну ауруларының қаупін арттырады ма? Жүйелі шолу. « Контрацепция. 73: 145-153. Жеке жазылым арқылы қол жетімді.
КІМ. «Механизмдердің жұмыс істеу механизмі, қауіпсіздігі және тиімділігі: 753 сериялы техникалық баяндама.» Женева: ДДҰ, 1987.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. «Контрацептивті қолданудың медициналық жарамдылық критерийлері» 4-ші басылым, Женева: ДДҰ, 2009 ж.