Қадамдық көмек
Medicaid медициналық көмекке қол жеткізе алмайтын табысы аз адамдар мен отбасыларға арналған медициналық сақтандыру бағдарламасы. Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар (CMS) - барлық мемлекеттік Medicaid бағдарламаларын реттейтін және қадағалайтын федералды орган. Қолайлы алушылар медициналық қызмет көрсетушілерден алады, содан кейін Medicaid компаниясына қызметтер үшін төлем жасайды. Бұл төлем жергілікті деңгейде орын алады, сондықтан әрбір мемлекет бағдарламаның қалай басқарылатындығымен ерекшеленеді.
Медикайдпен шағымдануды үйренейік.
Сізге Билеуші болу керек болғанға дейін
Провайдерлер ұсынылатын қызметке қолданылатын нақты заңдар мен ережелерге сәйкес лицензиялануы және аккредиттелуі керек.
Медицайдтың перспективалы провайдерлері Medicaid бағдарламасына қатысуға және тіркелуге, провайдер нөмірін тағайындауға және көрсетілетін қызметтерге ақы төлеуге дейін белгілі бір қатысу шарттарына келісуге тиіс. Сіздің жағдайыңызды тексеріңіз.
Сіз файлды қалай қолдануға әсер етесіз
Төлем үшін талап етілетін шағымның түрі провайдер ретінде қалай жіктелгеніңізге байланысты өзгереді. Төмендегі ұйымдар институционалдық талаптарды ұсынады, мысалы:
- ересектерге арналған үй
- үйдегі медициналық мекемелер
- хоспис қызметтері
- мейірбикелік ісі
Кәсіби талаптар:
- ұзақ мерзімді медициналық жабдықтар жеткізушілер
- үйдегі инфузионды терапия қызметтері
- жеке борышын күту бойынша қызметтер
Шағым беру
Төменде жалпы нұсқаулар берілген. Егер осы мақаланың тақырыбы болса, ол сіздің мемлекетіңізбен тексереді.
Әдетте сізде қызмет көрсету күнінен немесе қызмет күнінің соңғы күнінен бастап бір жыл болады.
Міне, шағым нысандарында шарлау кезінде сізге көмектесетін кейбір қысқартулар мен анықтамалар берілген.
MPN : Medicaid Provider Number, Medicaid шығарғаннан кейін алынған 7-таңбалы нөмір.
NPI: Ұлттық провайдер идентификаторы, NPPES шығарған 11 сандық нөмір сұратуы бойынша алынады.
Таксономия коды : Провайдер түрі мен мамандығын білдіретін 10 таңбалы код.
- Нақты мемлекеттің талап ету формасын алыңыз. Мемлекет, әдетте, ұлттық бірыңғай шағым беру комитеті белгілеген ұлттық стандарттан өздерінің шағымдарын негіздейді. Талап арыз формасын табыңыз.
- Шағымдар пішінінің көбісі жоғарыдағы сілтемедегі үлгілік пішінді пайдалану арқылы күрделі болуы мүмкін аумақтарды қамтитынымызды түсіндіріп, өзін-өзі түсіндіретін және өздігінен айқын. Сіз оны басып шығарғыңыз келуі мүмкін. Көптеген нысандардың жоғарғы жартысы науқас пен сақтандыру жағдайы туралы демографиялық ақпаратты (науқастан өзгеше болса) шақырады. Астыңғы жартысы провайдерге немесе өнім туралы ақпаратқа арналған.
- 14-тармақ - Ағымдағы аурудың, жарақаттанудың датасы - аурудың немесе жарақаттанудың күні аурудың басталу күні немесе жарақаттың нақты күні.
- 17-тармақ - Шақырушы провайдердің аты-жөні - Шағым бойынша қызмет (лер) ді немесе жеткізуді (тапсырыстарды) берген, тапсырыс берген немесе қадағалайтын мамандықтың атауын және тіркелгі деректерін енгізіңіз. 17а-тармақ - провайдер идентификаторлары провайдерге тағайындалады. Элемент 17b: жіберушінің NPI нөмірін енгізіңіз.
- 21-тармақ - аурудың немесе жарақаттың диагнозы немесе сипаты - аурудың немесе жарақаттанудың диагнозы немесе сипаты наразылықтың, белгілердің, шағымның немесе шағым бойынша қызметке (қызмет көрсетуге) қатысты науқастың жағдайына қатысты. ICD-9- CМ диагнозының төртеуінен аспауы керек.
- 24B тармағы - Пайдаланылатын әрбір элемент немесе орындалатын қызмет үшін Қызмет көрсету кодының тізімінен тиісті екі таңбалы кодты енгізіңіз. Қызмет көрсету коды қызмет көрсетілетін орынды анықтайды. Оларды осында табыңыз.
- 24D тармағы - Процедуралар, қызметтер немесе жабдықтау - Қызмет көрсетілетін күнге күшіне енген тиісті кодтан CPT немесе HCPCS кодын енгізіңіз. Медицина және медицина қызметтері орталықтарында толық тізім табыңыз.
- Мемлекеттік Медицина кеңсесі ұсынған нұсқауларға сәйкес шағымдарды толтырыңыз. Көптеген жағдайларда, сіз тек шағымды электронды түрде жібере аласыз. Бұл сізге жүкті жіберу үшін белгілі бір бағдарламалық жасақтаманы жүктеуді немесе алуды талап етуі мүмкін. Әйтпесе, шағымның нысанын мемлекеттің Medicaid шағымдарды өңдеу блогына жіберуге немесе жіберуге болады.
Сіз үкіметпен айналысып жатқандықтан нұсқауларды мұқият тыңдауыңыз керек немесе шағымдар қабылданбаған және оларды қайтадан беру керек. Процеске көтерілген кез келген қызыл жалауларды қысқарту кезінде, шағымдарды тиісті түрде тапсыру үшін кодтауды түсініңіз.