Әрбір мемлекеттің меншікті биржасы бар және олар әртүрлі
https: // www. / Actuarial-value-and-your-health-insurance-4147819 Президент Обаманың 2010 жылғы наурыз айында заңға қол қойылған қол жетімді қамқорлық туралы заңы нәтижесінде әр мемлекеттің медициналық сақтандыруға құқығы бар. Биржалар 2013 жылдың қазан айында қолдануға қол жетімді болды және адамдарға жекеменшік, жеке нарықтық медициналық сақтандыру жоспарларын сатып алу үшін портал ретінде қызмет көрсете бастады (жеке нарық жеке сақтандыруды сатып алуды қажет ететін адамдарға қызмет көрсетеді, себебі олар жұмыс берушіден немесе Medicare сияқты мемлекеттік бағдарламадан).
Медицайдқа құқығы бар кейбір адамдар да алмасу арқылы тіркеле алады, дегенмен, ол Medicaid-ға сәйкес болуына байланысты болады, себебі оқуға қабылдау басқа адамдарға тәуелді болатын адамдарға қатысты ғана табысқа негізделген адамдар үшін әртүрлі өңделеді жүктілік немесе мүгедектік сияқты факторлар.
Кішігірім бизнестің шағын топтарының жоспарлары алмасу арқылы да қол жетімді, бірақ олардың нарық сегменті бірнеше оқушыны тартты, ал федералды үкімет 2017 жылдың мамыр айында шағын бизнеске тіркеу жүйесін (бұдан әрі - 33 мемлекет 2017 жылғы жағдай бойынша 2017 жылдан кейін 2018 жылдан бастап осы мемлекеттердегі шағын бизнес компаниялар тікелей сақтандыру компаниялары арқылы немесе брокердің көмегі арқылы өтіп, айырбас арқылы сыйлықақылар төлемін жүзеге асырмай, сақтандырушыларға сыйлықақы төлейді.
Алмасу - тіркеу порталдары
Айырбастау - бұл қамтуды сатып алуға арналған алаң ғана екенін түсіну маңызды.
Егер сіз жабық Калифорния арқылы медициналық сақтандыру сатып алсаңыз, мысалы (Калифорниядағы мемлекеттік биржа), Covered California сіздің сақтандыру компаниясы емес. Оның орнына сіздің сақтандыру компаниясы Health Net немесе Blue Shield, немесе Әнұран немесе жабық Калифорния арқылы қамтуды ұсынатын кез келген басқа жеке сақтандырушылар болады.
Медициналық сақтандыру әуе билеттеріне қарағанда әлдеқайда күрделі болса да, алмасуды «Travelocity» немесе «Expedia» сияқты платформа деп ойлаңыз. Бұл сіздің аймағыңыздағы сақтандыру нұсқаларын көрсетеді және қалағаныңызды сатып алуға мүмкіндік береді. Бірақ сіздің ұшуыңыз таңдалған әуе компаниясы тарапынан ұсынылатын болады, мысалы, «Travelocity» немесе «Expedia» емес, сіздің медициналық сақтандыруыңыз биржамен емес, жеке сақтандырушы арқылы қамтамасыз етіледі.
Мемлекеттер өздерінің алмасуларын жасау немесе федералды үкіметге олар үшін айырбас жасау үшін сүйену мүмкіндігіне ие болды. Кейбір штаттар гибридтік алмасулармен айналысады, олар мемлекеттік немесе федералды үкімет арасындағы әріптестік немесе федералды тіркеу платформасын (HealthCare.gov) пайдаланатын мемлекеттік биржа. 2018 жылы денсаулық сақтаудың мемлекеттік тізіліміне 12, мемлекеттік денсаулық сақтау органдарының бес, мемлекеттік федералды алты серіктестік алмасу және федерациялар арасында 28 алмасу бар.
Сондай-ақ кейде шатастық туғызатын тағы бір тармақты түсіндіру үшін «алмасу» және «нарық» терминдері өзара ауыстырылады. Бірақ «нарық» термині тұтастай алғанда қолданылады. Медициналық сақтандырудың биржасы немесе базасы әр түрлі елдерде әртүрлі нұсқаларды салыстыру үшін пайдаланылатын порталға қатысты болса да, «медициналық сақтандыру нарығы» термині әлдеқайда кең қолданылады және биржадан тыс жоспарлар мен жұмыс беруші- демеушілік жоспарлары, сондай-ақ әжелер мен үлкен жоспарлар.
Медициналық сақтандыру алмасудың мақсаты медициналық сақтандыруды неғұрлым қол жетімді және сатып алуға жеңілдету болып табылады.
Премиум субсидиялар және құндылықтарды бөлісу субсидиялар: Тек Exchange ішінде қол жетімді
АСА сыйлықақылардың неғұрлым қолжетімді болуын қамтамасыз ету үшін сыйлықақы субсидияларын (премиум-салықтық несиелерді) және шығындарды бөлуді субсидиялауды (шығыстарды бөлісуді қысқарту) қамтиды және кейбір келушілерге қарсы шығатын шығындарды азайтады. Бұл субсидиялар табысқа негізделген және табысы төмен және орта деңгейдегі оқуға түсушілерге де қол жетімді.
Субсидиялардың екі түрін де алмасу арқылы сатып алсаңыз ғана қол жетімді болады. Тіпті бірдей жоспарды айырбастауға (тікелей сақтандыру компаниясынан) қолжетімді болса да, айырбастан басқа жерде сатылатын болсаңыз, толық бағаны төлеуге тура келеді.
Ал, 2017 жылдың күзінде кішкене шығындарды қысқарту үшін федералды қаржыландыру жойылған болса да, шығындарды азайту бойынша жеңілдіктер алмасудағы күміс жоспарларын сатып алатын және шығындарды төмендету бойынша шығындарға арналған жарамдылық қағидасына кіретін оқушыларға қол жетімді болады. (яғни, кедейлік деңгейінің 250 пайызынан аспайтын және Medicaid-ды кеңейте алмаған мемлекеттерде кедейлік деңгейінің кемінде 100 пайызын немесе Medicaid-ды кеңейтетін мемлекеттердегі кедейлік деңгейінің 139 пайызынан аспайды).
Алмасуды кім пайдалана алады?
Барлық американдық азаматтар және заңсыз түрде түрмеге қамалғандар, сондай-ақ сыйлықақы алуға құқығы жоқ адамдар A Medicare бөлімі олар тұратын мемлекетте алмасу кезінде денсаулық сақтау жоспарын сатып алуға құқылы. Құжатсыз көшіп-қонушылар алмасу арқылы, тіпті сыйлықақысыз субсидияларсыз , қамту мүмкін емес.
Шағын кәсіпкерліктер биржада қамтуды да ала алады; Көптеген мемлекеттерде 50 қызметкерге дейін жұмыс істейтін компаниялармен шектеледі , бірақ бірнеше ел бар (Калифорния, Колорадо, Нью-Йорк және Вермонт). HealthCare.gov кішігірім іскерлік айырбастауды қолданатын мемлекеттерде биржа тіркеуді тоқтатпай, орнына кәсіпорындарды сақтандырушылармен тікелей айналдырып келе жатқанын ескеріңіз.
ACA-ның Grassley түзетуінің нәтижесінде, Конгресс және олардың қызметкерлері биржада қамтуды талап етеді. Бұл талапты қанағаттандыру және Конгресс пен қызметкерлердің жұмыс берушілерге сыйлықақыларын жоғалтпауын қамтамасыз ету үшін Үкімет Конгреске және қызметкерлерге Колумбия округінде (DC Health Link) мемлекеттік алмасу арқылы кішігірім топтық жоспарларға қатысуға мүмкіндік беретін шұғыл шешімдерді жасады. . DC Health Link-тың хабарлауынша, 2017 жылдың сәуір айында олардың 11 мыңға жуық кішігірім топ студенттері Конгрестің мүшелері және олардың қызметкерлері болды.
Бір жолғы сауда және ақпараттық ресурстар
Медициналық сақтандыру айырбастаудың маңызды артықшылығы сізге нұсқаларды салыстырып, денсаулық сақтау жоспарына енуді жеңілдету болып табылады. Таңдау мен бәсекелестікті көтермелеудің кейбір тәсілдері мыналарды қамтиды:
- Сіздің пошталық индексіңіздегі денсаулық сақтау жоспары нұсқалары сіздің мемлекетіңіз немесе федералды үкімет тарапынан қолдау көрсетілетін веб-сайтқа енгізілген. Осы сайтта сіз денсаулық сақтау жоспарының артықшылықтары мен шығыстары туралы біле аласыз, содан кейін тіркеуге болады.
- Интернет желісіне шектеулі қолжетімділік болса, айырбастау сізді қоғамыңыздағы пошта арқылы және қоғамдық мақсаттағы орындарда ақпарат пен тіркеу материалдарын алуға мүмкіндік береді; бетпе-бет көмегіне жүгінген адамдарға жазылуды жеңілдету үшін жыл сайын ашық тіркеу кезінде ел ішінде барлық адамдарға көмек көрсетіледі.
- Жоспарларды оңай салыстыру үшін биржалар стандартты пішінді, анықтамаларды және маркетингтік материалдарды қолдануы керек. Онлайнда, жеке, пошта арқылы немесе телефон арқылы тіркеле аласыз.
- Тұтынушыларға қызмет көрсетуді қамтамасыз ететін қоңырау орталығы
Денсаулық сақтау жоспарының артықшылықтары
Сақтандыруды алмасу арқылы сатып алсаңыз, сіз өзіңіздің және отбасыңыздың денсаулығына қолайлы жағдай жасай аласыз. Қолжетімді денсаулық сақтау жоспарларының әрқайсысы шығындардың әртүрлі деңгейлерімен кешенді медициналық қызметтерді ұсынатын артықшылықтар жиынтығын қамтиды.
Сондай-ақ, жыл сайынғы шығындарыңыздың (шегерімдер, өтемақылар және бірлескен сақтандыру) жыл сайын федералды үкімет белгілеген сомасымен шектеледі. 2018 жылы бір адамға арналған максималды қалта - бір адамға 7 350 АҚШ доллары, отбасы үшін 14 700 АҚШ доллары. Жоспарлар осы сомадан әлдеқайда төмен , бірақ олардың үстінен емес.
Алмасудағы сатылатын барлық жоспарлар келесі бес санаттың біріне сәйкес келеді:
- Қола жоспары: Стандартты тұрғындар үшін маңызды денсаулыққа пайдасының орташа құнының 60 пайызын қамтиды.
- Күміс жоспары: Стандартты тұрғындар үшін маңызды денсаулыққа пайдалы шығындардың орташа 70 пайызын қамтиды.
- Алтын жоспары: стандартты тұрғындар үшін маңызды денсаулыққа пайдалы шығындардың орташа 80 пайызын қамтиды.
- Платина жоспары: стандартты тұрғындар үшін маңызды денсаулыққа пайдалы шығындардың орташа 90 пайызын қамтиды.
- Апатты жоспар: Орташа халықтың денсаулығы үшін негізгі медициналық көмек құнының орташа 60 пайызын қамтиды және шегерімге дейінгі алдын-ала күтім көрсетудің кейбір негізгі қызметтерін қамтиды. Барлық қалғаны шегерілетін болып табылады және оны тек қанағаттандырылғаннан кейін ғана жабады. Апатты жоспарлар тек қана 30 жасқа дейінгі адамдарға немесе мұқтаждығынан жабуды сатып алу мандатынан босатылғандарға ғана қол жетімді
Көптеген мемлекеттерде күміс, алтын және платина жоспарлары үшін рұқсат етілген -4 / + 2 минималды диапазон бар , ал қола жоспарларына арналған -4 / + 5 минималды диапазон рұқсат етілгенін ескеріңіз. Демек, алтын жоспар 76% -дан 82% -ға дейін орташа шығындарды қамтуы мүмкін, ал қола жоспары шығындардың 56% -дан 65% -на дейінгі бөлігін қамтуы мүмкін.
> Көздер:
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. SHOP компаниясының болашағы: CMS денсаулық сақтау саласында қамтылғанда, HealthCare.gov көп мөлшерде икемділікке қол жеткізу арқылы ШОБ-дағы шағын бизнеске рұқсат беруді көздейді. 2017 жылғы 15 мамыр.
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. Тұтынушылар туралы ақпарат және сақтандыруды қадағалау орталығы. Мемлекеттік нақтылықтың өзгеруі. 2017 жылғы 2 маусым.
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, науқасты қорғау және қол жетімді емдеу туралы заң, нарықты тұрақтандыру . 2017 жылғы 13 сәуір.
> Федералдық тіркелім, науқасты қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы заң; HHS 2018 жылға арналған жәрдемақы және төлемдер туралы хабарлама; Арнайы қабылдау кезеңдеріне және Тұтынушыларға арналған қолданыстағы және бағдарланған жоспарларға түзетулер. 2016 жылғы 22 желтоқсан.