Зерттеуші Робототерапевтік хирургияны доктор Э.Кандилмен бірге зерттеу
Қалқанша безінің хирургиясының ұзаққа созылатын әсерінің бірі - тирониэктомия деп аталатын - бұл кесілуден кейінгі шырша. Қалқанша безінің үздік хирургтары тырнақты мойынның бүгілуінде жасырып, кескінді мұқият орналастыру кезінде тәжірибеге ие. Соңғы жылдары бейнетаспалы хирургия әдістерінің арқасында кесіктер азайған. Қалқанша безінің шұңқырларының визуалды көрінісі үлкен дәрежеде жақсарды, бірақ мойын кесірінен тироэктомия әлі күнге дейін көрінетін шырышты қалдырады.
Кейбір хирургтар қалқанша және мойын операцияларын роботтандырумен қамтамасыз етіп, колонстық (аксола) аймаққа кесуді жүргізеді. Бұл «трансакилярлық робот» хирургиясы деп аталады. FDA 2009 жылы осы процедураны мақұлдады және үш медициналық орталық қазіргі уақытта тироэдометрияға арналған алдыңғы қатарлы робототехникаларды пайдаланады.
Қолтық асты аймағының орнына қолтық асты аймағында ғана жарақат алудың косметикалық пайдасына қосымша - қолтық астындағы аймақ жұлдыру аймағына қарағанда квадрат дюймде нервтік аяқталудың аздығына ие, сондықтан емдеу әлдеқайда ауыр және жақсы қамқорлықпен, мойын аймағынан гөрі тезірек емдейді.
Эмад Кандил, MD, FACS - Тулан университетінің медицина мектебінің эндокриндік хирургиясының жетекшісі. Д-р Кандил шырышты (дыбыстық қорап) нервін қорғау үшін интроперациялық нервтердің мониторингісін қолдана отырып, трансакилярлық робототикалық мойын хирургиялық әдістерін дамытуға және дамытуға көмектесті. Дәрігер Кандил Тироид сайты оқырмандарына роботтандырылған Қалқанша безінің және мойын хирургиясы туралы көбірек білуге көмектесу үшін осы Сұрақ-жауап сессиясына қатысты.
Сұрақ: Транссекиларлы робототикалық мойын хирургиясы бейнебелсенді эндоскопиялық хирургиядан тыс, алайда Қалқанша безінің және мойын хирургиясы үшін жиі пайдаланылатын әрі эндоскопиялық хирургия дәстүрлі хирургиядан гөрі ең заманауи болып саналады. Операцияның бұл түрлері туралы айта аласыз ба?
Дәрігер Қандил: Дәстүрлі Қалқанша безінің операциясы, әдетте, мойынның түбінде өте ұзаққа созылған кесілуді қамтиды. Тұрақты көрінетін шрам мүмкін. Соңғы уақытта Қалқанша безінің және мойнының бейнеқосымша эндоскопиялық хирургиясы қолданылды. Бұл хирургия шағын камерамен эндоскопиялық визуализацияны қолданумен шағын мойын кескінімен жасалады. Бұл процедура доктор Дэвид Террис осы рәсімді қабылдағаннан кейін, АҚШ-та танымал болды. Мен осы процедураны жүйке жүйесімен қоса, пациенттерге ұсындым, сондай-ақ осы техникаға басқа хирургтарды үйрендім - соңғы екі жылда. Дегенмен, бұл әдіс әлі күнге дейін мойынның шырышына әкеледі.
Транссексиларлы роботтикалық тироидтық хирургия туралы
Сұрақ: Транссекиларлы роботтандырылған Қалқанша безінің операциясы дегеніміз не және ол қалай орындалады?
Доктор Кандыл: Сеулде (Корея) д-р Уоонг Юн Чунг роботтандырумен көмексіз хирургия әдісін жасады.
Бастапқыда робототикалық мойын хирургиялық тәсілі мойын аймағына көміртегі диоксиді (CO2) газының инфузуляциясы (хирургиялық аймаққа газды енгізу) арқылы жасалды. Газды пайдалану кейбір операциядан кейінгі хирургиялық жағымсыз әсерлерді тудыруға мүмкіндік береді, алайда, пациенттер өкпедегі тіндерде (пневмомедиастиум деп аталатын жағдай) сақталған газдың немесе ауырсынатын тері астындағы ауаның арқасында ауыруы мүмкін.
Ауыртпау және ыңғайсыздық газдың соңында жұтып қойғанша қалуы мүмкін.
Робототехникалық, газсыз, трансаксиларлы тирониэктомия - бұл қалқанша безінің барлығын немесе бір бөлігін жоюға арналған жаңадан жасалған, минималды инвазивті хирургиялық әдіс. Сондай-ақ кейде роботпен қамтамасыз етілген қалқанша хирургия немесе роботпен қамтамасыз етілген эндоскопиялық тирониоз деп аталады.
Осы жаңа көзқараспен газды тұншықтыруға жол берілмейді, сондықтан газды сақтауға байланысты проблемалар да болдырмайды.
Бұл жаңа техникамен қолыңызда кішкентай кесу жасалады, ал арнайы әзірленген роботты қару-жарақ қолдар сияқты жұмыс істейді, бұл хирургтың дәл бақылауымен және қозғалыстармен жұмыс істеуге мүмкіндік береді.
Робототехникалық жүйе хирургқа стерео-оптикалық үш өлшемді (3D) көруге мүмкіндік береді, арнайы әзірленген жоғары ажыратымдылықтағы камера он есе қалыпты көруді ұлғайтады. Сондай-ақ, біз жүйелі операциялық жүйке мониторингін қолдануды енгіздік.
Бұл процедура 2009 жылы FDA тарапынан мақұлданды және өте қауіпсіз әдіс болып табылады.
Сұрақ: Трансазитарлы роботтық қалқанша хирургияның дәстүрлі тироэдометриямен салыстырғанда артықшылықтарын сипаттаңыз.
Дәрігер Қандил: Транссекиларлы робототехникалық хирургия көзге көрінбейтін, тұрақты мойын шрамына алып келмейді.
Қалқанша безінің хирургиясы қаупі - дыбыс қорабына кіретін горелиндік жүйкеге зақым келтіру қаупі. Бұл уақытша немесе тұрақты қаттылықты тудыруы мүмкін. Қалқанша безінің хирургиясы сонымен қатар жақын орналасқан құрылымдарға, соның ішінде Қалқанша безінің жанында орналасқан паратироид бездеріне де жарақаттауы мүмкін. Паратироидтың зақымдалуы уақытша немесе тұрақты гипокалкемияға алып келуі мүмкін, ол кальцийді қосумен өңделеді.
Қауіпсіздік тұрғысынан, трансакилярлы роботталғыш тироидтық хирургияда, өрістің 10 есе үлкейіп, 3D көрінісі бар айқындығы жоғары роботты техниканы пайдалану өте нақты операция жасауға мүмкіндік береді. Бұл жүйке жүйесінің бұзылу ықтималдығы төмендейді және гортангтық жүйке немесе паратироид безі сияқты жақын орналасқан ғимараттарға жарақат алу қаупін азайтады. Егер өрісті он есе қалыпты көлемде көрсететін болсаңыз, жақын орналасқан ғимараттарды жарақаттау өте қиын. Операциядан кейінгі құлдырау қаупін болдырмау үшін біз бүкіл операция кезінде жүйке функциясын қадағалай аламыз.
Сонымен қатар, менің алғашқы деректерім операциядан кейінгі ауырсынудың айтарлықтай аз екенін көрсетті. Бұл, мойынның сезімтал теріге қарағанда, қолындағы нерв аяқтарының саны аз болуы мүмкін. Көптеген науқастар операциядан кейін ауырсынуды талап етпеді.
Жалпы, Қалқанша безі мен мойын операциясымен салыстырғанда трансацилярлық робототикалық хирургия үшін қалпына келтіру де тездетіледі.
Сұрақ: Трансазилярлық робототикалық хирургия кез-келген уақытта және шығын үнемдей ме?
Дәрігер Қандил: Операцияны өткізу уақыты тәжірибелі қолдарда дәстүрлі Қалқанша Хирургиямен салыстырылады. Бүгінгі таңда дәстүрлі қалқанша хирургиямен салыстырғанда бұл процедураның экономикалық тиімділігін бағалаған зерттеулер жоқ. Алайда, бұл зерттеу жүргізілгенде, бұл асқынулардың қаупін және осы асқынуларды басқарудың өзіндік құнын қамтуы керек.
Сұрақ: Хирургтарды трансакилярлы робототикалық хирургияда дайындау үшін қанша уақыт қажет?
Д-р Кандиль: Мен бұл сұрақтың жауабын шынымен білмеймін. Мен басқа эндокриндік және онкологиялық процедуралар үшін робототехникалық операция жасаған болатынмын, сондықтан бұл әдісті қолдану оңай болды. Менің білуімше, бұл процедура Құрама Штаттардағы сегіз мекемеде орындалды, бірақ бұл хирургия түрін белсенді түрде ұсынатын үш институт бар.
Мен робототехникалық хирургияны орындау үшін қажетті тәжірибе екеніне сенімдімін, себебі робототехникамен мамандандырылған оқыту және тәжірибе қажет. Көптеген хирургтар осы әдіспен тәжірибе жинақтаған сайын, бұл емделушілерге бұл балама ұсынылады.
Хирургияны әрекет ету бөлімінен қараңыз
Д-р Кандильдің әріптесі, д-р Рональд Купперсмит, Техастағы Колледж медициналық станциясының медициналық орталығынан хирургиялық әдістерді көрсететін бірнеше бейне жасады. [ Ескерту: бұл бейнелер нақты хирургиялық бейнені бейнелейді. ]
- Да Венгер хирургиясы, интуитивті хирургиялық инжиниринг бойынша робототехникалық хирургиялық демонстрация.
- YouTube сайтында Da Vinci Thyroidectomy - 1-бөлім
- Da Vinci YouTube-тегі тироэктомия - 2 бөлім
Пациенттен кейінгі күтім
Сұрақ: Операциядан кейін науқас әдетте хирургияның нәтижесін біледі және егер онкологиялық диагноз бар болса? Егер қатерлі ісік табылса, сіз барлық жағдайларда радиоактивті йодпен емдеуді ұсынасыз ба?
Дәрігер Қандил: Әдетте, соңғы патология туралы есеп беру үшін бір-үш күн қажет. Қалқанша безінің қатерлі ісігі бар науқастардың басым бөлігі радиоизо-терапияны емдеуді қажет етеді, егер ісік аз болса. Мен сондай-ақ микроскопиялық матаның қалғанын білу үшін алдын-ала емтихан тапсырамын. Уақыттың он пайызы, кейбір науқастар радиоиодиндік терапияны қажет етпейді, өйткені олар жақсы онкологиялық рецессиядан өтті. Алайда, бұл кепілдік берілмейді. Біз робототехникалық хирургия жүйенің жақсы визуализациясы арқасында жақсы онкологиялық нәтиже бере алатынын білу үшін біздің мекемемізде перспективалы зерттеу жүргізуді жоспарлап отырмыз.
Сұрақ: Скала өте аз болса да, қалқанша безінің зақымдануы өте маңызды. Сіз науқастарға емделу үдерісіне арналған уақыттық кесте деп күте аласыз?
Дәрігер Қандил: Біз операциядан кейін екі күннен кейін Қалқанша безінің гормонын ауыстыруды бастаймыз. Тироид функциясының сынақтары операциядан кейін төрт-алты апта ішінде тексеріледі. Көптеген пациенттер, әдетте, дозаны реттеу үшін эндокринологпен бірге жүреді және әдетте бұл үшін өте оңай. Кейбір науқастар, әсіресе, қалқанша безінің қатерлі ісігі бар науқастарда TSH деңгейін төмендетеді, бірақ пациенттің өздерін жақсы сезінуі үшін емдеу объектісі болуы керек.
Сұрақ: Кейінгі кеңсе сапарларында пациенттер емделудің прогресімен риза? Дәрігер ретінде сіз олардың дәстүрлі тироэдометриясына ұшыраған науқастармен салыстырғанда өздерінің прогрессімен қанағаттанасыз ба?
Д-р кандил: мүлде. Бұл науқастарымыз үшін керемет жаңа емдеу нұсқасы. Мойынның шырыштығы, асқыну қаупі аз, ауырсыну және жылдам қалпына келтіру қаупі жоқ. Менің пациенттерімнің көбісі шын мәнінде өзін-өзі анықтайды, себебі олар қалқанша хирургияның нысанын ең аз көрінетін шрамы бар іздейді.
Болашаққа
Сұрақ: Сіздің бағалауыңызда, хирургиялық маңызды орталықтарда шексіз тиреоэктомия оңай қол жеткізуге дейін қанша уақыт болады? Болашақта қалқанша бездің роботтандырылған қалқанша безінің операциясы Қалқанша безінің алынуының қолайлы хирургиясы болуын күтуге болады ма?
Дәрігер Қандил: Соңғы екі жылда елде көптеген бейіндік мекемелерде вирустық тиреоидты хирургия ұсынылған. Хирургтарға осы процедураны қалай орындау керектігін үйрететін көптеген курстар бар және көптеген хирургтар осы технологияға бейімделеді.
Дегенмен, шоколадты трансакилярлық робототикалық мойын хирургиясы үшін әр түрлі.
Біріншіден, сізге Da Vinci Хирургия жүйесі сияқты операцияны орындау үшін озық робототехникалық жүйе қажет. Екіншіден, бұл операцияны қауіпсіз жүргізу үшін технологиямен тәжірибе қажет. Мен доктор Флойд Холсингерге Техас штатының МД Андерсон обыр орталығы университетінде шошқалармен робототикалық мойын хирургиясын үйрету курстарымен көмектесу үшін жұмыс жасадым. Мен сондай-ақ, трансулярлық робототехникалық хирургия туралы толығырақ білу үшін, Америка Құрама Штаттарының және шет елдердің хирургтерін тартатын Тулане курстарында сабақ беремін.
Осы мақалаға ғылыми қызметкер және пациенттердің адвокаты Лесли Блюменберг көмектескен.
Дерек көзі: Ақпан / наурыз 2010 Тулан университетінің эндокриндік хирургия бөлімінің меңгерушісі, эндокриндік хирургия кафедрасының меңгерушісі, медицина профилінің профессоры, хирургия кафедрасының доценті, медицина ғылымдарының докторы, профессор Эмад Кандильмен сұхбат.
Dr. Kandil үшін байланыс ақпараттары
Эмад Кандил, MD, FACS
Хирургия кафедрасының ассистенті, Медициналық көмекті клиникалық ассистент профессоры, Оториноларингология кафедрасының аға оқытушысы, Эндокриндік хирургия бөлімінің меңгерушісі, Эндокриндік және онкологиялық хирургия кафедрасы
Тулан университеті
Тел: 504-988-7520, факс: 504-988-4762
Тегін: 1-877-378-7874
Тағайындау: 504-988-3589
Электрондық пошта: ekandil@tulane.edu
Д-р Қандылдың оқу жоспары (PDF)
Транссекиларлы робототерапевтік хирургияны ұсынатын медициналық орталықтар
- Тулан университетінің медицина мектебі Хирургия, эндокриндік хирургия бөлімі - Эмад Кандил, MD, FACS
- Техас университеті, MD Андерсон обыр орталығы - Флойд Кристофер Холсингер, MD, FACS
- Колледж станциясының медициналық орталығы, колледж колледжі, Техас - Рональд Купперсмит, MD, FACS, Эндрю Де Джонг, MD, FACS
Басқа ресурстар
- da Vinci робототехникалық хирургиясы
- Американдық эндокриндік хирургтер қауымдастығы
- AAES мүшелері бойынша тізім (PDF)
- АҚШ-тың эндокриндік хирургиясы бойынша медициналық орталықтары
YouTube бейнелер
- Эндоскопиялық тироэктомия
- Da Vinci хирургиясы, интуитивтік хирургия, Inc. корпорациясының робототехникалық хирургиясы. Da Vinci Thyroidectomy in YouTube
- YouTube сайтында Da Vinci Thyroidectomy - 1-бөлім
- Da Vinci YouTube-тегі тироэктомия - 2 бөлім