Қалқанша безінің хирургиясы және үйге қайтып оралу мүмкіндігі - әртүрлі зерттеулердің тақырыбы болып табылады және стационарлық және амбулаторлық операцияларды ұзақ уақыт бойы талқылаған Қалқанша безінің хирургтарының өзгеруін білдіреді. Қарама-қайшы және қайшы нәтижелерге назар аударайық.
Стоматологиялық және амбулаториялық
Дәстүрлі түрде, Қалқанша безінің қабынуын жоюға арналған хирургия тироэдометрия деп аталады, ол кем дегенде екі және бес тәулікке қосымша емдеуге жатады.
Қалқанша безінің операциясынан кейінгі асқынулар сирек кездесетініне қарамастан, бұл стационарлы хирургия әлі де қалыпты.
Кейінгі хирургиялық байқаудың ұзаққа созылуы көбінесе кейінгі хирургиялық асқынулар, қалқанша безінің қан кету қаупіне қоса, горирок нерві мен тыныс алу жолдарының жақындығына қатысты алаңдаушылықпен негізделген.
Бірақ кейбір дәрігерлер күнделікті Қалқанша безінің амбулаториялық емі ретінде, әсіресе, кальций мен гипоөкссия қаупін төмендету үшін Витамин D қосымша операциядан кейін дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету үшін хаттамалар бар екендігін ұсынады.
Қарсы зерттеулер
1998 жылы клиникалық эндокринология және метаболизм журналы ( JCEM) д-р Орло Кларк мақаласы Қалқанша безінің хирургиясына ұшыраған науқастар үшін қауіптерді талдады. Талдау көрсеткендей, пациенттер алты сағаттан кейін зарарсыздандырудың орнына түні бойы ауруханаға жатқызылған жағдайда, қан айналымына байланысты 100 өлімге қатысты 100-ден астам адам өлімінің алдын алуға болады.
Бірақ сол жылы JCEM-тің тағы бір мақаласы, соңғы тироцидтік хирург Пол Логерфо жариялаған, бұл шағымды қарсы алды. LoGerfo мәлімдегендей, ол 1992 жылы 10 амбулаторлы тироэдеоэктомиядан шығып, 1996 жылы 80-ні жасап, ешқандай зиян келтірмеді. «Бүгінгі күнге дейін амбулаториялық жағдайға келген кез-келген науқанды күтуге тура келді», - деп жазды LoGerfo.
2006 жылы американдық отоларингология академиясының жыл сайынғы жиналысында ұсынылған зерттеудің нәтижелері, амбулаторлы Қалқанша безінің хирургиясы көптеген науқастар үшін қауіпсіз және тиімді болатындығын және дәстүрлі стационарлық стационарларда болуын қалайды. Доктор ЛоГерфодың байқаушылығын дәлелдейтін сияқты.
Рандомизацияланбаған зерттеу 2004 жылдың желтоқсан айынан қазан айына дейін Грузияның екі ауруханасында тироэдометриямен ауыратын науқастарды бағалады. Пациенттер екі топқа бөлінді. Кем дегенде бір түнде қабылданған және тоқтағандар стационар деп танылды. Амбулаториялар қалпына келтіру бөлімшесінен шығып кеткендер ретінде анықталды.
Зерттеушілер бірқатар факторларды, соның ішінде хирургияның ұзақтығын, ағызу уақытын және ауруханаға төленетін жалпы соманы қарап шығарды. Оқу кезеңінде 91 пациент Қалқанша безінің операциясын жүргізді. Олардың көпшілігі әйел болды және орта есеппен 45 жаста болды. Елу екі адам амбулаториялық емдеуге жатқызылды, 39 адам стационарлық көмек көрсетті (26 түнде, ал 13 адам 3 күнге қабылданды).
Жартылай немесе жалпы тироэдометриядан кейінгі негізгі проблема гипокалцемия болып табылады, кальций деңгейінде ықтимал қауіпті төмендеу, барлық науқастарға кальций қоспалары берілді.
Операциядан кейінгі үш апта ішінде кальций деңгейлері де бақыланды.
Зерттеушілердің айтуынша, амбулаториялық процедуралардың артықшылықтары:
- Пациенттер мен сақтандырушыларға төмен шығындар.
- Науқасты қалпына келтіру мүмкін болатын ауруханалық (ауруханалық) инфекциялардан тыс үйде өтеді.
- Ауыз кальций қоспалары операциядан кейін кальций тапшылығын болдырмау үшін тиімді.
Зерттеушілер әлі күнге дейін кейбір пациенттерге стационарлық Қалқанша безінің операциясын жүргізуді ұсынды, оның ішінде:
- Медициналық әлсіздігі бар науқастар әлсіздікке немесе жасына байланысты.
- Бар жағдай немесе қан аурулары бар науқастар.
- Бір мезгілде басқа процедуралардан өтетін науқастар қабылдауды талап етеді.
- Науқастарға арнайы қабылдануды қалайды.
- Қалқанша безінің аса ауыр зақымданған науқастары.
2009 жылы шығарылған Otolaryngologic Head and Neck Surgery- тің Ағымдағы пікірлерінде жарияланған 11 түрлі рандомизацияланған сынақтардың мета-талдауы жүргізілді және пациенттерді кальций мен регенеральды түрде берген кезде, операциядан кейін ағызуды қажет етпейтін науқастардың негізгі асқынуларында ешқандай айырмашылық табылмады Гипокальцемия қаупін азайту үшін Витамин D-ны емдеуден кейінгі операция.
2015 жылы « Хирургия» журналында жарияланған тағы бір зерттеуде 1,311 тиреоидтық операцияға қорытынды жасалды, оның ішінде 1,026 (шамамен 78%) амбулаториялық болып табылады. Зерттеушілер:
- Ауруханада емделушілер үшін рециденттердің мөлшері 9% -ды құрады және стационарлық емделушілер жиі (3.5%) қайта қабылданды.
- Қиындықтарда ешқандай айырмашылық болған жоқ.
Зерттеушілер амбулаторлы Қалқанша безінің операциясы дұрыс таңдалған науқастарда қауіпсіз деп қорытындылады.
Дегенмен 2015 жылы Дания Медициналық журналында жарияланған тағы бір зерттеу келіспеді. Зерттеушілер амбулаторлы қалқанша безінің хирургиясында қан айналымнан кейінгі қан жоғарылаған кездегі қан жоғарылағанын анықтады және бұл қанның 6 сағат ішінде хирургиялық зерттеулердің 63 пайызында болғанын - Даниядағы барлық тиреоидометриялық науқастарда және 6 пайыздан 25 пайызға дейін Операциядан кейін 24 сағат және 24 сағат ішінде 13%.
Зерттеушілер, күнделікті амбулаторлық қалқанша безінің хирургиясы ұсынылмайтындығына және науқастарды хирургиялық операциядан кейін кемінде 6 сағат бойы бақылап, кемінде 24 сағат бойы ауруханаға жақын жерде ұстау керек деген тұжырымға келді.
Пациенттер не істеу керек?
Сіз қалай жалғасаңыз, сіздің нақты жағдайыңыз - қалқанша хирургияның нақты түрін және сипатын, сіздің жасыңызды, жалпы денсаулықты, басқа тәуекел факторларын, артықшылықтарын және тирониозды хирургтың мамандануына байланысты болуы керек. Бірақ сізде күнделікті тироидтық хирургия бар болса және амбулаторлық операцияларды ұсынатын тәжірибелі тирониозды хирургпен жұмыс жасасаңыз, ол сіз үшін қауіпсіз және тиімді нұсқа болуы мүмкін.
> Көздер:
> Кларк, Орло Х., МД және т.б. әл. «Амбулаторлық тироидтық хирургия: қажетсіз және қауіпті» Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы . 83, № 4 1100-1103, 1998.
> Хопкинс Б, Стюард Д. «Амбулаториялық Қалқанша Хирургиясы және бұл мүмкіншіліктерді алдын-алу». Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 ж., 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, «Амбулаторлық тироидтық хирургия» , Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы, Vol. 83, № 41097-1100, 1998
> Segel JM, et. әл. «Амбулаторлық Қалқанша Хирургиясы: 1000-нан астам науқаста оңтайландырылған хаттаманың қауіпсіздігі». Хирургия . 2015 Oct 12. > pii>: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub басылғаннан кейін] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. «Күнделікті амбулаториялық қалқанша безінің операциясы ұсынылмайды». Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii>: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD және т.б. әл. «Амбулаториялық тироидтық хирургия қауіпсіз және қанағаттанарлық» , 110-шы жыл сайынғы кездесуде және Америкалық отоларингология академиясының «ОТО ЭКСПО» конференциясында , 17-20 қыркүйек, Торонто, Канада