Органды трансплантациялау алушылары сынықтар мен остеопороздың жоғары тәуекеліне ие
Органды транспланттаудан кейінгі сүйек ауруы трансплантациялаудың көптеген ауруларын емделушілерге қарағанда әлдеқайда көп кездеседі. Дегенмен, ағзаны трансплантациялау үшін алдын-алу шаралары қабылдану үшін, жақсырақ бұрын , түсіну керек нәрсе. Мұндай жағдайларда сүйек ауруы ең аз, сүйек ауруы мүмкін, бірақ төтенше жағдайларда сынықтар әкелуі мүмкін.
Әлбетте, бұл пациенттің өмір сапасына әсер етіп, өлім қаупін арттырады.
Қандай Орган трансплантациясы сүйек ауруларының қаупін арттырады?
Сүйек қалыптастыру кезінде бүйректердің рөліне қарамастан, сүйек ауруы мен сынықтары үшін жоғары тәуекелге ұшыраған бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастар ғана емес. Органдарды трансплантациялаудың көпшілігінің (соның ішінде бүйрек, жүрек, өкпе, бауыр және сүйек кемігін трансплантациялау) емделушілері сынықтар, сүйек ауруы, остеопороз және т.б. сияқты асқынуларды дамыта алады. Алайда, тәуекелдер органға байланысты өзгеруі мүмкін. Мысалы, бүйректі трансплантациялауды алушылардағы сынықтар жиілігі кез-келген жерде 6 пайыздан 45 пайызға дейін, ал жүрек, өкпе немесе бауыр трансплантациясын алушылар үшін 22-ден 42 пайызға дейін болуы мүмкін.
Органды транспланттаудан кейінгі сүйек ауруларының қаупі қаншалықты үлкен?
Жоғарыда айтылғандай, бұл аурудың трансплантацияланған органы әртүрлі болады.
Бүйрек трансплантациясын алған 86 науқастың ретроспективті зерттеулері бүйрек алғаннан кейінгі алғашқы 10 жыл ішінде орташа адамға қарағанда, алушылардың бес есе көп сынықтар қаупін арттыратынын анықтады. Тіпті 10 жыл өткеннен кейін де тәуекел екі есе төмен болды. Бұл бүйрек трансплантациясынан кейін ұзаққа созылған сыну тәуекелінің жоғарылауы туралы куәландырады.
Алайда сынықтар органды трансплантациялаудан кейінгі сүйек ауруларының бір ғана мысалы болып табылады. Остеопороз - бұл жалпы сипат. Біз мұны әртүрлі жиі-бүйрек (88 пайыз), жүрек (20 пайыз), бауыр (37 пайыз), өкпе (73 пайыз) және сүйек кемігін (трансплантациялаушылардың 29 пайызы) әртүрлі орган трансплантациялары арқылы көреміз.
Трансплантациядан кейінгі сүйек ауруларын дамыту үшін қанша уақыт қажет?
Трансплантациядан кейінгі сүйек жоғалуына қатысты таңқаларлық ерекшелігі - науқастарда сүйек массасын жоғалту қаншалықты жылдам. Өкпенің, бүйректің, жүректің және бауыр трансплантациясын алушылар сүйек минералының тығыздығының (BMD) 4-тен 10 пайызын органның трансплантациясынан кейін алғашқы 6-12 ай ішінде жоғалтады. Мұны жақсы түсіну үшін, бұл статистиканы постменопаузалық остеопороздық әйелде сүйек жоғалту жылдамдығымен салыстыру, бұл жылына 1-ден 2 пайызға дейін!
Органдарды трансплантациялауды алатын адамдарда семіздік жоғалтудың және сынықтарының себебі неде?
Оны қарапайым көзқараспен қарап, органның трансплантациясын алатын адамдарда сүйек жоғалту органды трансплантациялаудан бұрын болған факторларға , сондай-ақ органдарды трансплантациялаудан кейінгі сүйек жоғалуына байланысты .
Сүйектің жоғалуын жоғарылататын жалпы қауіп факторлары , бұл өте көп адамға қатысты, бұл жерде де маңызды.
Оларға мыналар жатады:
- Витамин D тапшылығы
- Шылым шегу
- Қант диабеті
- Жетілдірілген жас
Бірақ, органның сәтсіздікке негізделген нақты қауіп факторларын қарастырайық :
Трансплантация алдындағы тәуекел факторлары
Бүйрек жетіспеушілігіне шалдыққан науқастарға қауіпті факторлар жатады:
- Витамин D тапшылығы
- Көптеген бүйрек ауруларын емдеу ретінде стероидті жиі қолдану ( сүйек жоғалуына әкелетін )
- Қандағы қышқылдың жоғары деңгейлері метаболикалық ацидоз деп аталады
- Қандағы паратироид гормонының жоғары деңгейі ( екінші гиперапатрироид деп аталады), ол сүйектен кальцийдің тез жоғалуына әкеледі
Бауыр аурулары бар науқастарға қауіпті факторлар жатады:
- Нашар тамақтану, көбінесе бауырдың жеткіліксіздігі
- Холестаз
- Төмен тестостерон деңгейлері немесе гипогонализма
Өкпе аурулары бар науқастарға қауіпті факторлар жатады:
- Стероидтерді жиі қолдану, өкпенің ауруларын емдеу, COPD немесе астма сияқты
- Шылым шегу, остеопороз және сүйек жоғалтудың негізгі факторы
- Қышқыл деңгейінің жоғары деңгейі, қандағы көміртек диоксидінің сақталуына байланысты
Жүрек ауруымен ауыратын науқастарға қауіпті факторлар жатады:
- Сүйектің кальций жоғалуына әкелетін су таблеткаларын немесе диуретиктерді жиі қолдану. Мысалы, фуросемид және терсемид сияқты дәрілер бар.
- Жүректің ауруы бар науқастарда жалпы физикалық белсенділіктің төмендеуі
Трансплантациядан кейінгі қауіп факторлары
Сүйек жоғалуына әкелетін алдын-транспланттау қауіп факторлары әдетте органды трансплантациядан кейін де белгілі бір деңгейде сақталады. Алайда, органның сәтсіздікке ұшыраған науқасында жаңа органды трансплантация алғаннан кейін, жаңа қауіп факторлары пайда болады. Бұл факторларға мыналар жатады:
- Стероидті қолдану : Пациенттерді органды трансплантациялаудан кейін иммундық жүйені жаңа органнан «бас тарту» арқылы емдеуге арналған дәрі-дәрмектер қажет. Стероидтер осы дәрі-дәрмектердің бірі болып табылады. Өкінішке орай, стероидтер «остеобласт» деп аталатын сүйек жасушасының белгілі бір түрін тежеп, жаңа сүйек түзілуін азайтады. Сондай-ақ, олар «остеокласт» деп аталатын басқа түрін ынталандыру арқылы сүйек жоғалуын арттырады. Басқаша айтқанда, сіз стероидтерде болғанда, шамды екі жағынан да жағасың. Стероидтер әсер ететін, осы мақаланың аясынан тыс басқа механизмдер бар (сүйек жоғалтуына әкелетін Япо-фактор факторының рецептор активаторы-kappa-B).
- Calcineurin ингибиторларын қолдану : Стероидтер сияқты, бұл трансплантациялау органының қабылдануын болдырмау үшін қолданылатын дәрі-дәрмектердің тағы бір жалпы санаты. Бұл дәрі-дәрмектер циклоспоринді, такролимустарды және т.б. қамтиды. Бұл сүйек жоғалуының жоғарылауына әкелуі мүмкін, бірақ әдетте бүйректің D дәрумені Д-ты айналдыру қабілетіне кедергі келтіреді (бұл сүйек құрамы үшін маңызды).
Органды трансплантациялауды алатын емделушілерде сүйек ауруларын қалай диагностикалауға болады?
Трансплантациялау кезінде алкогольдік аурулардың болуын бағалауға арналған «алтын стандарт» сынағы сүйек биопсиясы болып табылады, ол иглді сүйекке жабыстырады және оған диагноз қою үшін микроскоптың астында қарайды. Көптеген науқастар қалың инелерді сүйектеріне жабыстыратын үлкен жанкүйерлер болмағандықтан бастапқы бағалау үшін инвазивті емес сынақтар қолданылады. Белгілі DEXA сканерлеу (сүйек минералының тығыздығын бағалау үшін пайдаланылады) жалпы халықтың сүйек денсаулығын бағалау үшін пайдаланылатын кең таралған сынақ болып табылады, бірақ бұл органның трансплантациялау популяциясындағы сынықтар қаупін алдын-ала болжай алмайды. Тәжірибелік тұрғыдан тест әлі де американдық Transplantation Society және KDIGO секілді ірі ұйымдармен ұсынылады және ұсынылады.
Басқа көмекші немесе қосалқы сынақтар сарысу остеокалцині және сүйек ерекшелігі сілтілік фосфатаза деңгейлері сияқты сүйек айналымының маркерлеріне арналған тесттерді қамтиды. DEXA сканерлеу сияқты, олардың ешқайсысы трансплантациялау кезінде науқастардың сыну қаупін болжау қабілетін зерттемеген.
Органды трансплантациялаушы науқастарда сүйек ауруларын емдеу
Жалпы шаралар халықты трансплантациялаумен айналысатын адамдарға қатысты қолданылады. Бұған салмақпен жаттығу, темекі шегуді тоқтату, кальций мен дәрумені бар тағаммен қамтамасыз ету кіреді.
Аударуды алушыларға тән мақсатты тәуекел факторлары:
- Стероидтерден, егер мүмкін болса, трансплантациялау органының қабылдануын болдырмау үшін қолданылатын дәрілердің коктейлінің бөлігі ретінде. Алайда, бұл органның қабылдамауы тәуекелінің жоғарылауымен өлшенуі керек.
- Бұл мәселе үшін жиі ұсынылатын дәрі-дәрмектердің жалпы санаты - жалпы халықта стероидты туындаған сүйек жоғалуын болдырмау және емдеу үшін пайдаланылатын « биффосфонат ». Кейбір зерттеулер бұл трансплантациядан кейінгі сүйек жоғалуын болдырмау және емдеуде тиімді болу үшін осы препараттарды көрсеткенімен, деректердің ешқайсысы бисфосфонаттардың нақты сынықтар қаупін азайтуға қабілетті екенін дәлелдеді.
> Көздер
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Органдарды трансплантациялау кезінде сүйек жоғалтуды басқару. J Bone Miner Res. 2004 ж. 19 (12): 1919-1932 жж
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P және т.б. Жүрек немесе бауыр трансплантациясынан кейінгі остеопороздық сынықтардың жиілігі мен болжаушылары: кейінгі зерттеу. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Шейн Э, Пападопулос А, Старон РБ және т.б. Өкпенің трансплантациясынан кейін сүйектің жоғалуы және сынуы. Трансплантация. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Джозефсон М.А. Бүйрек трансплантациясынан кейінгі сүйек ауруы. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Кларк БЛ, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Бүйрек трансплантациясынан кейінгі ұзақ мерзімді сыну қаупі: халыққа негізделген зерттеу. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167