Спленэктомия - көкбауырды жою хирургиясы

1 -

Спленэктомия дегеніміз не?

Спленэктомия - бұл көкбауырдың хирургиялық кетуі. Спленэктомияның екі түрі бар - дәстүрлі ашық тәсіл , толық өлшемді кескішті қолданып, бірнеше шағын кескіндерді қолданатын лапароскопиялық тәсіл. Лапароскопиялық хирургияны ең аз инвазивті хирург деп атайды.

Лапароскопиялық процедура екі спленэктомия процедурасының ең кең тараған түрі болып табылады және әдетте хирургтың мүмкін болғанда қолданылады. Процедура бірнеше ұсақ кескіндерді пайдаланады және жиі минималды инвазивті хирургия деп аталады. Кесілген өлшемдердің арқасында лапароскопиялық тәсіл қалпына келтірудің ауырсынуын және инфекция қаупін азайтады.

Барлық пациенттердің анатомиясы немесе талшық жағдайы лапароскопиялық процедураға жол бермейді; Мұндай жағдайда ашық көзқарас қолданылады. Ол сонымен қатар көкбауыр спленомегалия деп аталатын жағдайға байланысты немесе көкбауырдың кеңеюі кезінде жойылады. Өйткені көк бауыр лапароскопиялық аналардан аз мөлшерде алынуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда бұл процедура лапароскопиялық хирургиядан басталуы мүмкін, бірақ, егер көкбауырдың айтарлықтай кеңейтілуін анықтаса, хирург ашық хирургиялық операцияны жалғастыруды шешуі мүмкін.

Жедел хирургия кезінде, мысалы, көкбауыр жарылған кезде автомобиль апатына ұшырағаннан кейін, хирургқа жарақатты көруге және операцияны жылдам бастауға мүмкіндік беру үшін дәстүрлі ашық разрезін қолдануға болады.

2 -

Селез науқас кезде шұғыл?

Төтенше жағдайлар кезінде спленэктомия немесе көкбауырды кетіру операциясы сөзсіз болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда спленэктомия пайда болған жағдайда немесе науқастың өмірін сақтап қалу үшін жарақаттанған зақымдалған. Көк бауыр қан тамырларымен, қан тамырларымен және үлкен қанмен қамтамасыз етілген қан тамырлары өте жоғары. Егер қан кетуді басқа әдіспен бақылау мүмкін болмаса, оны операциялық жолмен алып тастау керек немесе пациент өлімге ұшырауы мүмкін. Жол-көлік апаты - көкбауырға жарақат алудың ортақ себебі.

Спонтанды жарылыс, көкбауыр күтпеген жерден жиі себепсіз жарылып кетсе, өте сирек кездеседі, бірақ шұғыл хирургияны қажет етеді.

3 -

Спленэктомияға қатысты белгілер?

Спленэктомия, көкбауырды кетіру операциясы келесі жағдайларда көрсетілуі мүмкін:

• Қанның қаныққандығы
• Гиперплинизм : бұл көкбауыр гиперактивті болып табылады және сау қан клеткаларын бұзады.
• Спленомегалия : көкбауырдың кеңеюі
• Рагы
• Портал гипертониясы : Бұл бауырға әкелетін негізгі қан тамыры өте жоғары қан қысымы бар жағдай. Оған бауырдың көптеген түрлері, соның ішінде цирроз және рак ауруы себеп болуы мүмкін.
• Бауыр циррозы : Бұл бауырдың созылмалы ауруы, зақымданған мата зақымдалғандықтан, шырышты матаға ауыстырылады. Қан бауыр арқылы еркін өтпейді, бұл порталдың гипертониясына әкеледі.
• Лимфома : Бұл ісік түрі көкбауырдың кеңеюіне себеп болуы мүмкін (спленомегалия).
• Идиопатиялық тромбоцитопения purpura (ITP)
• Сфероцитарлы анемия : Нәзік қан клеткалары нысандағы және сілекеймен жүргенде зақымданған сілемейлі анемияның бұл түрі спленэктомия арқылы емделуі мүмкін.
• Гемолитикалық анемия : Гемолитикалық анемияның кейбір түрлері, эритроциттердің денесі ертерек бұзылған күйі көкбауырды жою арқылы жақсартылуы мүмкін.

4 -

Спленэктомияның асқынуы

Хирургиялық және анестезиямен байланысты жалпы тәуекелдерге қосымша, көкбауырды жою операциясы өзінің әлеуетті асқынуларына ие. Бауыр - өте қан тамырлы орган, бұл оның көптеген қан тамырлары бар екенін білдіреді. Бұл талшықтың зақымданғаны немесе жұмыс істеп жатқанда қан кетуіне бейім етеді. Егер көкбауыр операциядан бұрын қан кетсе және қан кетсе, хирург қанның қайнар көзін табуға және оны басқара алмайынша операциядан кейін қан кету мүмкін.

Көк бауыр асқазанның астына, диафрагманың бұлшықетінің астына және ұйқы безі мен ішекке жақын жерде орналасқан. Басқа органдарға және құрылымдарға жақын болғандықтан, олар процедура барысында зақымдану қаупі бар.

Жұқпалы болу қаупі хирургиялық процедураның өзі емес, әдеттегі хирургиядан гөрі бұл процедурадан әлдеқайда жоғары, бірақ көкбауыр инфекциямен күресте маңызды рөл атқарады. Бауыр жойылғаннан кейін, иммундық жүйе операциядан бұрын да жұмыс істемейді.

5 -

Спленэктомия: лапароскопиялық процедура

Спленэктомияны лапароскопиялық әдіспен немесе ашық әдіспен қолдануға болады. Операциялардың басым көпшілігі бүкіл көкбауырды алып тастаса да, ішінара спленэктомия болуы мүмкін, бұл органның бір бөлігі ғана жойылатын процедура.

Операция анестезия жүргізуден басталады. Науқас бейсаналық болғаннан кейін, операция әдетте 5 см-нің ені шамамен 2-ден 3 сантиметрге дейін сол жақтың қабырғаларының астына енеді. Лапароскоп деп аталатын кішкентай камера кескіндердің біріне салынған. Басқа инсульттар хирургиялық құралдарды енгізу және хирургияның іс жүзінде орындалуы үшін қолданылады. Операция кезінде хирург камерамен жұмыс істейтін кеңістікті қарастырады, өйткені хирург операцияны тікелей көру мүмкіндігін беру үшін кесектер тым аз.

Көк бауырдың көптеген қан тамырлары бар, сондықтан хирург көкбауырға жететін қан тамырларын тауып, қанды көкбауырға дейін ағып кетуді тоқтату үшін оларға қыстырғыштарды орналастырады. Бұдан кейін көкбауыр ағзаның басқа құрылымдарынан аластатылады. Еркін болған кезде, көкбауыр стерильді қапқа салынып, оны біреудің ішінен ағызып алуға болады. Қажет болған жағдайда, қаптың өтуіне мүмкіндік беру үшін кесімді сәл үлкейтілген болуы мүмкін. Бұл жасалмайды, сондықтан көкбауырдың ешбір бөлігін ішектің қуысына қалдыруға болмайды және ауыр инфекцияға әкелуі мүмкін.

Бауызды алып тастағаннан кейін және хирург жалғасқан қан кетудің белгілерін таппаса, құрал-саймандар жойылып, кесектер жабық. Ісіктер хирургиялық желіммен, стери-жолақтармен (жабысқақ таңғыштың шағын жолақтары), не болмаса жиі, қапсырмалармен немесе тігістермен жабылуы мүмкін.

6 -

Спленэктомия: Ашық процедура

Ашық спленэктомия процедурасы бір негізгі айырмашылықпен лапароскопиялық процедураға өте ұқсас - қолданылатын кесілген ұзындығы шамамен 4-5 дюйм, ал хирург барлық процедураны көру үшін кесімді қарауға қабілетті.

Бұл тәсіл әсіресе спленомегалия немесе көкбауырдың кеңеюі кезінде пайда болады, ол минус инвазиялық процедурада қолданылатын кішігірім кесіктер арқылы көкбауырды тым үлкен етіп шығаруы мүмкін. Егер көкбауыр ауыр жарақат алса, ашық әдіс хирургтың аймақты жақсы көруіне және лапароскопиялық тәсілмен салыстырғанда тез қанағаттануын бақылауға мүмкіндік беру үшін қолданылуы мүмкін.

7 -

Спленекотомиялық операциядан кейін қалпына келтіру

Спленэктомия операциясынан кейін қалпына келтіру пациенттен пациентке дейін кеңінен өзгереді, себебі негізінен спленэктомияға байланысты түрлі себептер бар. Операцияңыздың себебіне қарамастан, сіз операциядан оянғанда, сол жақтан асқазан аймағында ауырсыну сезінесіз. Сондай-ақ, мұрынға арналған түтік (NG) деп аталатын түтікке ие боласыз, бұл сіздің мұрынға, өңешіңізді төмендетуге және асқазанға түседі. Бұл түтік асқазан қышқылының құрылуына жол бермейді, сіздің іс-әрекеттеріңізден кейін айнуы мен құсуын азайтады. Түтік операциядан кейін бір немесе екі күнде жойылады.

Орташа науқас операциядан кейін 48-72 сағатта ауруханадан үйге қайтады, егер спленэктомия лапароскопиялық жағдайда орындалса. Ашық процедура ұзаққа созылуы мүмкін, көбінесе аптасына дейін, зарарсыздандыруға дейін. Пациенттердің көпшілігі өздерінің қалыпты қызметін 4-тен 6 апта өткен соң қалпына келтіре алады. Алайда, көкбауырдан кейін спленэктомияны талап ететін науқас травмаланған болуы мүмкін кез-келген қосымша жарақаттар негізінде ұзақ уақыт ауруханаға жатқызылуы мүмкін. Кейбір жағдайларда жарақаттардың ең азы көкбауырға зиян болуы мүмкін.

Бауызда жарақат алған кезде қан кетуге бейім, сондықтан сіз рәсімнен кейін қан құюды талап етуіңіз мүмкін. Бұл процедурадан бұрын, уақытында және одан кейін жоғалған қанның мөлшеріне байланысты және қажет болғанда ғана орындалады. Қан құйылса, қан жоғалуы салдарынан қан кетуіне ұшыраған науқас әлсіздіктен немесе тіпті жеңілденіп кетуі мүмкін.

Сіздің кесіріңізді күтуге тырысқаныңыз өте маңызды, өйткені бұл операциядан кейін сіздің жараңыз оңай жұқтырылуы мүмкін. Сіздің кескілігіңіз инфекция белгілері үшін күнделікті немесе жиі тексерілуі керек.

8 -

Спленэктомиядан кейін

Спленэктомиядан кейін сіз инфекцияларға көбірек бейімделесіз және сіздің денеңіздің оларды оңай жеңе алмайсыз. Сізге бұрынғы емдеуге, мысалы, жаралар, жаралар, синус және құлақ инфекциялары және басқа да жұқпалы аурулар сияқты емделмеген жағдайларға медициналық көмекке ұмтылу қажет.

Сіздің дәрігеріңіз пневмонияны болдырмау үшін вакцина алуды ұсынуы мүмкін және менингит вакцина сияқты қосымша вакциналарды ұсынуы мүмкін. Сіздің операциядан кейінгі екі жыл ішінде инфекцияға қарсы тұруыңыз, бәлкім, жақсарады, бірақ ол операциядан бұрынғы деңгейге қайта оралуы екіталай.

Егер сіз жаңа дәрігерді көріп жатсаңыз немесе байланысты емес мәселе үшін емделіп жатсаңыз, дәрігерге көкбауырыңыз жоқ екені туралы хабардар етіңіз.

Хирургиядан кейінгі науқастарды күту

_{Көздер:}

_{Сіздің көкбауырыңыз жойылғаннан кейін: Өзіңізді қорғауға не керек екенін білу керек. Американдық отбасылық дәрігер. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html}

_{Туа біткен сфероцитарлық анемия. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm}

_{Сеуденді алып тастау. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002944.htm}

_{Спленэктомия. Ұлттық денсаулық сақтау институты. [link ulr = http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi? rid = surg.section.3057] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv. fcgi? rid = surg.section.3057}