Гипофиз аденомасы үшін хирургиядан бұрын, уақытында және кейін
Гипофиз безі мидың негізіндегі өте маңызды, бірақ кішкентай мата болып табылады. Бұл мата гормонды гормондарды ағзадағы маңызды функцияларды, оның ішінде көбеюді, бала дамуындағы өсуін және қалқанша безінің функциясын бақылау үшін қан ағымына жібереді. Гипофиз безі - бұл адам ағзасындағы ең маңызды безі, себебі ол бір уақытта көп нәрсені жасайды.
Гипофиз безі алты түрлі гормондарды жасырады:
- Тироидты ынталандыратын гормон (TSH): Қалқанша безінің функциясын басқарады
- Adrenocorticotropic Hormone (ACTH): адреналинді босату үшін бүйрек үсті бездерін ынталандырады
- Фолликулды ынталандыратын гормон (FSH): Жасөспірімдікке және көбеюде рөл атқарады
- Luteinizing Gormone (LH): көбеюді және жыныстық дамуды бақылауға көмектеседі
- Өсу күші гормоны (GH): бала мен жасөспірім кезінде дене өсуін бақылайды
- Пролактин (ПРЛ): жүктіліктен кейін емшек сүтін өндіруді бақылайды
Көптеген бездер бір гормонды сорып алады, сондықтан гипофиз өзінің функциясының күрделілігіне және мидың бірегей орналасуына, мұрнының артына байланысты ерекше.
Гипофиз безі алты түрлі гормондарды ғана емес, гормондардың кейбіреуі басқа бездерді, соның ішінде қалқанша безінің гипофиздің функциясының өзгеруін бақылайды, сонымен қатар адамның денсаулығы мен әл-ауқатына елеулі әсер етуі мүмкін.
Гипофиз безінен немесе дененің басқа бөлігінен шыққан гормондардың теңгерімсіздігі әдетте эндокринологиямен өңделеді. Эндокринология - гормондардың мәселелерін, соның ішінде гипофиздің проблемаларын және қант диабеті сияқты басқа гормоналды мәселелерді қарастыратын медициналық мамандық.
Гипофизалық шағу
Гипофиздің ең көп тараған түрі гипофиздік аденома болып табылады, бұл гипофиз безінде пайда болатын қатерлі емес ісік.
Ісіктердің басқа түрлерін қалыптастыруға болады, бірақ аденома ең таралған.
Гипофиздік аденомдар бірнеше жолмен бөлінеді. Олар жақсы емес (қатерлі емес), инвазиялық аденома немесе ракпен ауырады. Ісік секреторлық ісік болуы мүмкін, яғни ісік гормондарды шығарады немесе ол мүмкін емес. Олар, егер олар сантиметр немесе одан да көп мөлшерде болса, олар микродернома деп саналады, егер олар сантиметрден аз болса.
Гипофизде кездесетін ісіктердің басқа түрлері бар, бірақ олардың көпшілігі сирек кездеседі және операция аденомаларды емдеуге арналған әдістерге ұқсас.
Гипофизалық шағылдың диагностикасы
Гипофиздің ісіктері жиі диагноз қойылады, себебі көрінбейтін мәселе ми ісігі түрінің диагнозына әкеледі. Мысалы, ешқашан бала болмаған жас әйел емшек сүтін шығара бастауы мүмкін және зертханалық зерттеулер нәтиже туындауы мүмкін, себебі бұл мәселенің себебі ретінде гипофиздің ісігін көрсетеді.
Көптеген гипофиздің ісіктері «кездейсоқтықтар» деп аталады, олар симптомдар немесе қиындықтардан емес, басқа бір нәрсе үшін жұмыс кезінде табылған кезде. Бұл жағдайда гипофиздік ісік мидың CT-сканерлеу кезінде табылуы мүмкін, себебі пациент мүмкін болатын инсульт үшін шұғыл бөлмеге барады.
Бұл жағдайда аденомаға байланысты ешқандай проблемалар немесе белгілер болмады және КТ диагностикасы орындалмаса, ешқашан табылмаған болуы мүмкін.
Гипофиздің барлық белгілері
Төменде гипофиздің ісіктері болған кезде пайда болатын симптомдар:
- Созылмалы және уақыт өте келе нашарлауы мүмкін бас аурулары
- Acromegaly , көптеген адамдар өсімін тоқтатқаннан кейін, тым көп өсу гормонының туындаған жағдайы, үлкен қолдар мен аяқтарға әкеледі, ал емделмеген жағдайда, өрескел бет ерекшеліктері. Жасөспірім жылдарында тым көп өсу гормоны пайда болған кезде, гигантизм - өте жоғары биіктікке әкелуі мүмкін.
- Гипопитуаризм , бұл балалардың өсуін тудыратын жағдай
- Кушинг синдромы , гипофизден тым көп ACTH туындауы мүмкін жағдай, көбінесе дөңгелек бет пен иық арасында соққыларға себеп болады.
- Аддисон ауруы, тым аз ACTH туындаған жағдай
- Көрініс өзгереді
- Туғанын алмаған әйелде емшек сүті
- Menstrual циклы дұрыс емес немесе болмауы мүмкін
- Көңіл-күй өзгереді
- Бедеулік
- Эректильді дисфункция
- Салмағы өзгеруі
- Созылмалы шаршау сезімі
- Қалқанша гормонының деңгейі өте жоғары немесе тым төмен
Гипутериялық хирургия қажет болғанда
Гипофиздік аденомалар өте кең таралған, олардың өмірінде бір уақытта гипофиз безінде шағын аденомасы бар алты пациенттің біреуі. Бақытымызға орай, денсаулық ақауларын тудыратын аденома әлдеқайда сирек кездеседі, әрқайсысында мыңдаған гипофиз аденомасы пайда болады.
Гипофиз аденомасы немесе басқа да ісік ісіктері бар науқастардың көпшілігі операциядан аулақ бола алады. Гипофиз аденомасы бар науқастар үшін проблема туғызбайды және ешқандай дәрі-дәрмек қажет емес, хирургия қажетсіз ем. Басқа науқастар гипофиздің ісіктері туындаған гормондық өзгерістерді бақылайтын дәрі-дәрмекпен операциядан аулақ болады.
Хирургиялық араласуды қажет ететін адамдар, әдетте, дәріге жақсы жауап бермейтіндер немесе ісікке байланысты маңызды проблемалар болып табылады. Бұл проблемалар көрудің өзгеруін немесе жоғалуын, ауыр бас ауруларын немесе гормондардың тепе-теңсіздігінен туындаған денсаулыққа қатысты басқа мәселелерді қамтуы мүмкін.
Гипофиз хирургиясының қауіп-қатері
Операциямен байланысты жалпы тәуекелдерден басқа және анестезияға байланысты тәуекелдер, гипофизді жоюға арналған операциялар бірегей қауіп-қатерге ие. Бұл тәуекелдердің ең қатал түрі - процедура кезінде гипофиздің зақымдануынан туындаған ауыр гормондардың тепе-теңдігі. Гипофиздің зақымдалуы гипофиздің жасырған алты гормонының біреуін немесе барлығын бұзуы мүмкін және дененің көптеген салаларында денсаулыққа байланысты мәселелерді тудыруы мүмкін күрделі мәселелерге әкелуі мүмкін.
Гипофиздің операциядан кейін пайда болуы мүмкін қосымша мәселелер:
- Қант диабеті: Гормонның тепе-теңсіздігінен туындаған бұл жағдай дененің сусыздануына, шөлдегеніне, ауыр жағдайларда, шатасуға әкелетін өте көп мөлшерде зәр шығаруын тудырады.
- Жұлын сұйықтығының ағуы: Транспеноидальді операциядан кейін мұрыннан жұлын сұйықтығының ағып кетуі мүмкін. Өйткені, тесіктердің мұрын қуысының артында сүйекке бұрылып, операция жасауға мүмкіндік береді. Егер стерильді желім тесігін толтырмаса, науқас суықта болған мөлдір шырыш тәрізді мұрынды мұрынды сезінеді.
- Синус бас ауыруы: Бұл операциядан кейін бас ауыруы өте жиі кездеседі және жиі синусын бас ауруы сияқты сипатталады.
- Босану: Бұл процедурадан кейін мұрынның өтуі толып кетеді деп күтілуде, бұл процедурадан кейін бір немесе екі аптаға жиі кездеседі. Көптеген жағдайларда қалпына келтіру кезеңінде тұндыру тұрақты түрде жақсарады және әдетте мұрын ішіндегі нәзік тіндерді тітіркендіретін хирургиялық құралдардың нәтижесі болып табылады.
- Менингит: мидың инфекциясы бас миының операциясынан кейін пайда болуы мүмкін, өйткені хирургия миға жететін бактериялардың қаупін арттырады.
Гипофиз хирургиясының алдында
Гипофиздің хирургиясы алдында хирургиялық сканерлеу, МРТ болуы мүмкін, немесе мүмкін, екеуі де безінің мөлшері мен пішінін бағалауға арналған. Лабораториялық тестілеу мәселені диагностикалаудың бір бөлігі болып табылады және егер ісік гормоналды теңгерімсіздік туғызса, осы зертханалық зерттеулердің көбі операциядан бұрын қайталануы мүмкін. Алдын ала операциялық зертханалар хирургиялық операция аяқталғаннан кейін салыстыру үшін базалық сызықты орнатады және операцияның жақсаруына әкеліп соғатынын анықтауға көмектеседі.
Гипофиздік ісік хирургиясы
Гипофизді жоюға арналған хирургия әдетте нейрохирург, орталық жүйке жүйесінің бұзылуын емдеуге маманданған хирург, ол ми мен омыртқаны қамтиды. Кейбір жағдайларда хирург немесе хирургты орындайтын команданың бір бөлігі болуы мүмкін (хирург, құлақ, мұрын және жұлдыру). Операция анестезиолог немесе медбике анестезиологы (CRNA) берген жалпы анестезиямен жүргізіледі.
Гипофиз безінің сүйегінің ішіндегі бірегей орналасуына байланысты, бірақ мидың сыртында рәсімнің екі жолы бар.
Трансфеноидалы тәсіл
Гипофиздің ісінудің ең көп тараған тәсілі - трансспеноидалы тәсіл, онда хирург мұрыннан және тесік арқылы құрал-саймандарды мұрын мен мидың артқы жағында орналасқан синусқа енгізеді. Сүйек сүйегі деп аталатын бұл сүйектің кішкентай тесікшесін гипофиздің тікелей қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Әрине, гипофиз безі миға бекітіледі, бірақ мидың астына жатады. Бұл мұрынға мұрын арқылы кіруге мүмкіндік береді. Бұл рәсімде эндоскоп, жеңіл, камера және шағын құралдармен жұқа түтік қолданылады. Эндоскоп енгізіліп, хирург монитордағы суреттерді көре алады. Ауқымдағы кішкентай аспаптар қажетсіз тінді кетіру үшін қолданылады.
Көптеген жағдайларда хирургияға дейін қабылданған жоғары сапалы сканерлеу процедурада қолданылатын арнайы жабдықпен біріктіріліп, хирургты гидрофарға тікелей бағыттауға көмектеседі. Жол ашылғаннан кейін, қажетсіз ісік тінін жою үшін кюрет деп аталатын шағын құралдар қолданылады.
Ісік тінін алып тастағаннан кейін, іштің майының кішкене бөлігін ісік жойылған аймаққа орналастырады және хирург сүйек жастығындағы, стерильді хирургиялық желіммен немесе екеуімен сүйекке салынған саңылауларды тығыздайды. Көптеген жағдайларда мұрынның өтуін толығымен жабуды болдырмау үшін тесіктер ашық болады.
Краниотомиялық тәсіл
Гипофиздің хирургиясына балама көзқарас - бұл миға тікелей қол жеткізу үшін сүйегінің бөлімі алынатын краниотомия. Бұл бағдар әлдеқайда таралған және әдетте гипофиз безінде операция жасалмаған жағдайда қолданылады. Сондай-ақ, бұл гипофиздің бастапқы процедурасынан кейін церебральді жұлын сұйықтығының ағып кету мәселесі болған жағдайда да қолданылуы мүмкін.
Гипофиздің бұл түрі кезінде процедура кесілген шаштың қырыну аймағынан кейін басталады және хауыздарға жақын орналасқан металл құрылғыны басы толықтай ұстап тұрады. Бас терісінде кесу жасалады, ал басы сүйегінің екі аймағына бұрғылау тесіктері деп аталатын кішкентай саңылауларды бұрғылау үшін ашылады. Содан кейін араға осы екі саңылауды қосып, рәсім кезінде ақырын алып тасталып, қисық сүйек тәрізді сүйек тәрізді сүйек құруға болады. Дифа деп аталатын мидың жабуы ашылып, ми көрінеді.
Ми пайда болғаннан кейін мидың астыңғы жағына қол жеткізуге мүмкіндік беретін миды жұмсақ көтеру үшін арнайы сору құралы пайдаланылады, онда гипофиз безі жатыр. Хирург безі тікелей бейнелейді және қолында ұсталатын құралдарды пайдалана алады.
Процедура аяқталғаннан кейін бас сүйегі ауыстырылады және жабысқақ жерде сақталады немесе кейінірек ауыстырылуы үшін арнайы мұздатқышта сақталады. Бас терісінің терісі қапсырмалармен немесе желіммен жабық.
Гипофизикалық хирургиядан кейін
Көптеген науқастар неврологиялық немесе хирургиялық реанимацияға бір немесе екі күнді хирургиялық операциядан кейінгі жақын бақылау үшін өткізеді. Осы уақыт ішінде қызметкерлер гормондардың тепе-теңдігінің төмендеуі кезінде хирургияны сәтті өткізгенін анықтау үшін қан анализіне ерекше назар аударады, сондай-ақ операцияның қант диабеті бұзылғандығын анықтау үшін зәр шығаруды мұқият бақылауға мүмкіндік береді. Сіз сондай-ақ постназды тамшылап немесе маңдайшаның мұрнына мұқият қадағаланып отырасыз, бұл сфеноид сүйегінің саңылауын жабу үшін патч мидың жұлын сұйықтығын толығымен қамтымаған белгісі болуы мүмкін.
ЖББ-да бір-екі күннен кейін науқас ауруханадағы төменгі немесе төменгі бөлікке ауыстырылуы мүмкін. Көптеген науқастар операциядан кейін 3-5 күн ішінде үйге қайтып оралуға қабілетті. Олар қатаң нұсқаулықтармен бірге мұрын соққысы келмейді және іштегі кескінді қалай емдеуге қатысты нұсқаулар.
Көптеген науқастар хирургиялық операциядан екі апта өткен соң қалыпты жұмысының басым бөлігіне оралады. Хирургиялық операциядан кейін кем дегенде бір айдан кейін бас ауырсыну, ауырсыну, күш салу, иілу және көтеру секілді іштің қысымын (мидағы қысым) арттыруға болатын кейбір іс-әрекеттерден аулақ болу керек, бірақ үстелде жұмыс істеу, екі аптаның белгілерінде мүмкін болады.
Қалпына келтірудің алғашқы апталарында хирургиялық ауруға шалдыққан дәрі-дәрмектің рецептісі тән. Қосымша дәрі-дәрмектер іш қатуды болдырмау үшін жиі беріледі, өйткені ішектің қозғалысы ішектің қысымын арттырып, аулақ болу керек. Сіз мұрынның тығыздығын және ісінуін азайту үшін дәрі қабылдауы мүмкін.
Осы уақыт ішінде шаршау, назальды тұншықтыру және синус типті бас ауруы пайда болады. Сіздің хирургыңызға келесі хабарламаны беру керек: постназды тамшыламау немесе тоқтамай қалмау, безгегі, шуыл, шамадан тыс зәр шығару, шамадан тыс шөлдеу, ауыр бас ауыруы және көкіректің қолына тиіп кетуіне жол бермейтін қатаң мойын .
Сіздің кейінгі сапарларыңыз нейрохирург, ЛОР немесе екеуінде де болуы мүмкін. Өзіңіздің прогресіңізді әрі қарай жалғастыра алу үшін және қаншалықты қажет болса, сіз емдеген соң, қандай дәрі-дәрмектерді қажет ететіндігін анықтау үшін қан анализін жасауды күте аласыз.
> Дерек көзі:
> Transsphenoidal Surgery FAQ: Пациенттің нұсқаулығы. Нейроэндокрин және Гипофизалдық шырын клиникасы орталығы. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm