Соңғы онжылдықта денсаулық сақтау саласындағы көптеген сарапшылар пациенттерге әртүрлі жағдайларды емдеуге арналған дәрі-дәрмектердің санының өсуіне байланысты алаңдаушылық білдірді. Дәрі-дәрмектің теріс әсерлері бар, ал егер адам қажет емес дәрі-дәрмектерді қабылдаса, онда олар жағымсыз жанама әсерлерге қауіп төндіреді. Оның үстіне, дәрі-дәрмектер ақшаға құйылады және артық дәрі-дәрмектерді алып тастайды, олар жұмсартады және жұмсайды.
Зерттеушілердің айтуы бойынша, дәрігердің диагноз қойған демікпесі бар адамдардың үштен бір бөлігі шынымен де жоқ. Біріншіден, осы адамдардың көпшілігі алдымен объективті физиологиялық сынақтан (яғни спирометрия немесе өкпе функциясының сынақтары) пайда болмай диагноз қойды және сол арқылы дұрыс диагноз қойылды. Екіншіден, бұл адамдар астмадан ремиссияға ұшырады.
Астматикалық негіздер
Науқас - ауыспалы ауытқу дәрежесі мен бронхиальді гипер-жауапты дәрежеге әкелетін созылмалы қабыну тыныс жолдарының ауруы, ол өздігінен немесе дәрі-дәрмектермен қалпына келуі мүмкін. Оның үстіне, бронхи өкпедегі трахеиттен өтетін жолды білдіреді.
Бронхтың асқынуына немесе нашарлауына байланысты бронхор гипер-жауапты болады және спазма бастайды (яғни бронхоспазм). Науқасты емдеуге арналған дәрі-дәрмектер ингаляциялық кортикостероидты және ингаляциялық бета-агонист бронходилататорларды қамтиды.
Астматының симптомдары: тыныссыздықтың, ауырсынудың, кеуде қуыстарының және түнгі уақытта жөтелдің эпизодтары. Науқасты аллергия, темекі шегу, жаттығу, стресс және басқалар тудыруы мүмкін .
Астматының диагнозы медициналық тарихқа, клиникалық емтиханға, өкпе функциясының сынақтарына (яғни, спирометрияға) және метилхолинді немесе гистаминді қолдану арқылы бронхиалды сынақтарға негізделген.
Спирометр адамның тыныс алу қаншалықты жақсы екенін анықтау үшін адамның өкпесі мен өкпе көлемін өлшеуге арналған құрылғы болып табылады. Бронходилатор спирометриясы спирометрияның түрі болып табылады, онда клиника әуе жолдарын (мысалы, бета-агонист сияқты) ашу үшін бронходилаторды басқарады, содан кейін демікпе көрсететін өкпе көлемін жақсартады.
Кейде спирометрия демікпе диагнозын қолдамайды, алайда әлі де адамға демікпе бар деген болжам бар. Мұндай жағдайларда бронхиалды сынауды орындауға болады. Бронхиалды сынақ тесті кезінде маман метилхолин немесе гистамин тәрізді бронхоконструкцияны басқарады, ол әуе жолдарын күшейтеді және демікпе көрсететін өкпенің функциясының төмендегенін дәлелдейді.
Жаңа зерттеулер
JAMA-да жарияланған 2017 жылғы қаңтар бойлық зерттеулерінің нәтижелері, жақында астма диагнозы қойылған канадалық ересектердің үштен бір бөлігі, шын мәнінде, жоқ.
Бұл зерттеуде 2012 жылғы қаңтардың және 2016 жылдың ақпан айларының аралығында Канаданың ірі қалаларының 10-нан 10-ы кездескен 613 кездейсоқ қатысушы қатысушылары бағаланды. Соңғы бес жыл ішінде қатысушылардың барлығы 18 жасқа дейін және астма диагнозымен анықталды. Зерттеуге қатысушылар келесі критерийлерге жауап берді:
- Темекі шегу тарихы немесе темекі шегу тарихы 10-дан кем емес ( созылмалы обструктивті өкпе ауруымен ауыратындарды болдырмау үшін)
- Ұзақ мерзімді преднизон (глюкокортикоид) емін қолдануға болмайды
- Жүкті немесе емшек емізу
- Спирометрияны орындауға қабілетті
- Өткен үш айда жүрек соғысы, инсульт немесе аневризма болмайды (бронх сынауына қарсы көрсеткіштер)
Мүмкіндігінше, зерттеушілер қатысушылар дәрігерлерінен диагностикалық жазбаларды алды, олар осы адамдардың бастапқыда астма диагнозы ретінде анықталған. Зерттеушілердің пікірінше, қауымдық дәрігерлердің 24 пайызы зерттеушілердің осындай ақпарат сұрауларына жауап бермеді.
Бірнеше аптаның ішінде бірнеше рет бару кезінде зерттеушілер үйдегі ең жоғары деңгейдегі ағымды өлшегіштер мен симптомдық бақылауды, бронходилатерлі спирометрияны және серпінді бронхиалды сынауды пайдаланып, кімде демікпе болмағанын білді. Науқастысыз қатысқандар кейіннен олардың астма дәрі-дәрмектерінен босатылып, бір жыл бойы қайта бағаланды. Зерттеушілер сондай-ақ қатысушыларға демікпе болмаған жағдайда балама диагноз қоюға тырысты.
Нәтижесінде 613 адамнан (33,1%) 203-тен астма анықталды. Бұдан басқа, 181 қатысушы (29,5%) қосымша 12 айдан кейін демікпе көрсеткен жоқ. Он екі қатысушы (екі пайыз) демікпеді, бірақ оның орнына қауымдық дәрігерлердің бастапқыда қателескен маңызды кардиореспираторлық жағдайлары болды. Соңында, демікпе диагнозы бар емделушілер қатысқандықтан, демікпемен расталған науқастарға қарағанда әуе қозғалысының шектелуін сынау және өкпе функциясының сынақтарын қолдану бастапқыда диагноз қойылмайды.
Осы зерттеуден екі маңызды түсініктеме алуға болады:
- Ересектерге тәуелді демікпемен диагноз қойылған ересектер демікпе немесе демікпе дәрі-дәрмектерін уақытша тоқтатпауы мүмкін.
- Клиникалық нұсқауларға қарағанда, дәрігерлерге бронходилатқыш спирометрия сияқты физиологиялық диагностикалық тесттерді бірінші кезекте демікпені дұрыс диагноз қою қажет. Науқастың тарихына, физикалық тексеруге және клиникалық ақылға қарап, бұл жағдайды диагностикалау кезінде жеткіліксіз.
Бұл зерттеуде демікпе бар адамдар үшін нәтижелерді қорытуға қиындықтар бар екенін ескеріңіз. Атап айтқанда, зерттеушілер қалыпты және ауыр астма ауруларымен (яғни, ұзақ мерзімді преднизонмен емдеуді қажет ететін) бірқатар адамдарды жоққа шығарды, және зерттеуге қатысқандардың 45 пайызы ғана күнделікті емдеуді өздерінің астма бақылауы үшін талап етті. Осылайша, ауыр астмамен ауыратындардың ремиссиясы бағаланбады. Оның орнына, жоғары ремиссия ставкасы (33,1%) бастапқыда демікпемен ауырғандарға ғана қатысты. Шын мәнінде, ересек адамның астма ремиссиясының ауырлық дәрежесін зерттейтін басқа бойлық зерттеулерде ремиссияның көрсеткіштері төмен екенін көрсетеді.
Сонымен қатар, кейбір қатысушылардың бастапқыда астма диагнозы болған кездегі құжаттары болмағандықтан немесе диагностикалық тестілеудің пайдасы жоқ кезде диагноз қойылған болса, онда бірінші кезекте қанша қатысушы дұрыс демікпеген диагноз қойғаны түсініксіз. Басқаша айтқанда, «ремиссия» тәжірибесі бар кейбір қатысушылар бірінші кезекте астмаға ие болмауы мүмкін.
Мұның бәрі
Астмы бар балалардың шамамен 75 пайызы ересек адамның жағдайын жақсартады. Алайда, зерттеу ересектерге арналған демікпе ауруы бар адамдар арасында ремиссияның айтарлықтай төмен екенін көрсетті. Алайда, ағымдағы зерттеу, бұрын ойластырылғаннан гөрі ересектерге қарағанда, жұмсақ демікпедің ремиссиясын сезінуі мүмкін екендігін көрсетеді. Бұл ересектер өздерінің астма дәрі-дәрмектеріне мұқтаж емес болуы мүмкін.
Сізге немесе жақын адамыңыз ересектерге арналған демікпе ауруы диагнозы қойылған болса, төмендегілерді ұмытпаңыз:
- Бұл шартты басқарудың бөлігі - бұл мониторинг. Егер сіздің симптомдарыңыз азайса немесе азайса, сізге тиісінше аз немесе нашар деммен жұту қажет болуы мүмкін. Сіз өзіңіздің белгілеріңізді және астма шабуылдарын (мысалы, «астма шабуылдары») бақылап, осы ақпаратты сіздің дәрігеріңізбен бөлісіңіз.
- Сондай-ақ, демікпе үйде қаншалықты жақсы бақыланатындығын тексеру үшін шыңы шығын өлшегішті қолданыңыз. Егер демікпе дем алуыңызды анықтаса, дәрігеріңізге қайта бағалау үшін қайтыңыз. Сізге демікпе дәрі-дәрмектерін қажет етпеуі мүмкін.
Соңында, сіз ересектерге арналған демікпе диагнозымен диагноз қойдыңыз, бірақ сіздің дәрігеріңіз диагнозды растау үшін спирометрияны немесе басқа диагностикалық тесттерді ешқашан пайдаланбаған болса, сіз осы тесттерді орындайтын маманмен баруды жоспарлағыңыз келуі мүмкін. Зерттеуден біреуі физиологиялық сынақтардың астма диагностикасын жүргізу үшін қажет екендігін және ағымдық нұсқаулардың мұндай сынақтан өтуді ұсынады.
> Көздер
> Аарон, SD, және т.б. Дәрігер-диагноз қойылған ересектердегі диагностиканы қайта бағалау. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Астматикалық триггерлер және басқару. Американдық Астматика Академиясы, Аллергия және Иммунология. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM және O'Connor GT. Бүгінгі демікпе - ертең болды ма? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. 55-тарау. Астматика. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Отбасылық медицинадағы түсті атласы, 2e . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2013 ж.