Перитональ - асқазан, ішек бөлігі, іштің ішек бөлігі, бауыры, көкбауыры және ұйқы безі құйрығы сияқты іш ағзаларының көп бөлігін тұратын қуысты сызатын мембрана. Бұл мембранадан кейінгі аймақ ретроперитон деп аталады, ол сөзбе-сөз «перитонның артында» дегенді білдіреді. Бұл кеңістікте асқазанның, бүйректің және лимфа түйіндерінің ретроперитональді лимфа түйіндері деп аталатын ішектің бөліктері, басы мен денесі бар.
Бұл лимфа түйіндері паракавальды, прекавальды, интераортокавальды, преаортикалық, параортты, супрахирлерді және миокальды лимфа түйіндері сияқты қосалқы топтарды қамтиды.
Ретоперитональды лимфа түйінінің дисекциясы дегеніміз не?
Ретоперитональді лимфа түйіндерінің диссекциясы (RPLND) бұл ретроперитональды лимфа түйіндерін хирургиялық алып тастау болып табылады. Әдетте 40-50 түйін жойылады.
Бұл қалай жүзеге асады?
Науқасты umbilicus (ішек түймесінің) төменгі жағына төменгі ішектің төменгі бөлігінен (кеуде сүйегі) төмен түсіріңіз. Кейбір жерлерде аз инвазивті лапароскопиялық операциялар бар, бірақ бұл стандартты емес. Ішектің ретротерапиялық кеңістігін анықтайтын ішек өтетін жер. Бұл жоғарыдағы суретте бейнеленген кеңістік, бірақ ол операцияны өзі көрсетпейді. Ірі кемелер параллельді жүретін ретроперитональді лимфа түйіндерімен қатар анықталады. Лимфа түйіндері қоршаған нервтердің зақымдануын болдырмау үшін қамқорлық жасайды.
Түйіндер қатерлі ісіктің болуын бағалау үшін патологқа жіберіледі. Ішек қалыпты күйіне қайтарылады, жаралар жабылады. Операцияның ұзақтығы әртүрлі болуы мүмкін, бірақ сағат бойынша өлшенеді.
Қашан қолданылған?
Көптеген клеткалық ісікке арналған бастапқы емдеу - қатерлі ісіктерді жою, радикалды орхиэктомия деп аталатын хирургиялық процедура.
Радикалды орхиэктомиядан кейін, тестілік рак ауруларының кезеңі мен түріне қарай бірнеше түрлі нұсқалар бар: бақылау, химиотерапия және / немесе RPLND.
RPLND көбінесе нонсеминарма деп аталатын ұрық жасушаларының рак түрінде қолданылады.
Стоматологиялық процедураларды анықтау кезінде өте маңызды. Жалпы айтқанда, I сатысы рак клеткасына жатады, II кезеңде ретроперитональді лимфа түйіндері және III кезеңі өкпе сияқты кез-келген басқа мүшелерді немесе түйіндерді қамтиды. Кезең I және А әріптерімен аяқталады. II сатыдан кейін A, B немесе C әріптері қолданылады. Бұл әріптер бастапқы ІҮ-нің инвазивті I сатысында немесе лимфа түйіндерінің ІІ кезеңде қаншалықты үлкен екенін көрсетеді.
IA сатысында (ісік, тестілеу және эпидемиямен шектеледі), RPLND - бұл опция, бірақ әдетте қадағалау (әдетте заттардың көзін ұстау) әдетте қолайлы. Дегенмен, IB сатысында (Ісіні қан немесе лимфа тамырлары, скватум немесе сперматикалық сым), RPLND немесе химиотерапия ұсынылады. IIA сатысында (диаметрі 2 см-ден артық емес лимфа түйіндері) RPLND - бұл қолайлы ем. ІІБ кезеңінде (лимфа түйіндері диаметрі 2-5 см арасында) RPLND таңдалған жағдайларда қарастырылуы мүмкін, бірақ химиотерапия әдетте таңдаудың емі болып табылады.
II кезеңдегі қатерлі ісікке химиотерапияны алдын-ала қарастыруға болады. Егер химиотерапиядан (лимфа түйіндері немесе массасы> 1 см) кейін қалған қатерлі ісік аурулары бар болса, RPLND бұл опция болып табылады, дегенмен келесі химиотерапияның техникалық жағынан қиын болуы мүмкін.
Ол пайдаланылмаған кезде
Оны саманаманың басқа түрлерінде қолдануға болмайды. Лимфа түйіндері диаметрі 5 см-ден асса, оны жасамау керек. Қан ісігі көрсеткіштері радикалды орхиэктомиядан кейін қалыпты жағдайға оралмаған жағдайда оны қолдануға болмайды. Оны хирургиялық және анестезияға жол бермейтін кез-келген жағдайда қолдануға болмайды.
Артықшылықтары, кемшіліктері және жағымсыз әсерлері
RPLND үшін ең үлкен артықшылығы - онкологиялық ауруларды емдеу. Тағы бір артықшылығы - лимфа түйіндерінің қатерлі ісік бар-жоғын білу. Сонымен қатар, көптеген неонсеминамикалық тестикалық рак ауруларында тератома болады. Тератома өте жақсы ісік болып табылады және әдетте өздігінен таралмайды. Дегенмен, ол басқа неонсеминам түрлерімен араласқанда таралуы мүмкін. Бұл неге алаңдаушылық тудырады? Тератома химиотерапияға немесе радиациялық терапияға өте жауап бермейді, сондықтан ол лимфа түйіндеріне таралса, оны жоюдың жалғыз тәсілі хирургиялық жолмен өтеді. Егер тератома келесі химиотерапиядан кейін қалса, онда ол өсіп, симптомдар тудыруы немесе қатерлі ісік агрессивті түріне айналуы мүмкін.
RPLND ретроградтық эякуляция деп аталатын асқынудың пайда болуына әсер етеді. Әдеттегі эякуляция кезінде бұлшықет ұрықтың ұрықтың артынан (ретроград) кетуіне жол бермейді және пеницилі арқылы қозғалмай-ақ, мочевинаға аяқталады. Бұл бұлшықеттің қысылуына жауап беретін нервтері лимфа түйіндерімен қатар жүреді және операция кезінде зақымдалады. Дегенмен, заманауи жүйке сақтау әдістерімен, бұл тәуекелдердің көпшілігі 10% -дан төмен.
Емдеудің басқа жағымсыз әсерлері басқа іштің хирургиясы сияқты: ішек тосқауылдары, инфекциялар және анестезияға реакциялар.
RPLND-ге жалғастыру туралы шешім, оның пайдасын анықтау және баламаларды талқылау үшін онкологиялық маманмен мұқият талқылану керек.