Medicare HMO және PPO Coverage және Options
Medicare артықшылығы жоспары Medicare компаниясы мақұлдаған және Medicare артықшылықтарымен қамтамасыз ету туралы келісімшартқа ие жеке медициналық сақтандыру компанияларымен ұсынылады.
Medicare артықшылығы мұқабасы қандай жоспар жасайды?
Егер сіз Medicare артықшылығы жоспарына қосылсаңыз, жоспар барлық А бөлімін (Ауруханалық сақтандыру) және Б Бөлімін (Медициналық сақтандыру), соның ішінде төтенше және шұғыл көмек көрсетуді қамтамасыз етуі керек.
Осы жоспарлармен қамтылмаған жалғыз басты артықшылық - хосписке күтім жасау - бұл Medicare Advantage жоспарын таңдасаңыз да, бұл пайда Original Medicare арқылы жабылады.
Көптеген Medicare Advantage жоспарлары көру, есту, стоматологиялық және жалпы тексеру және басқа да денсаулық және денсаулық бағдарламалары сияқты қосымша қамтуды ұсынады. Көптеген артықшылықтар жоспарлары Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтиды ( Medicare Part D ).
Medicare артықшылығы жоспарларының көпшілігі қамқорлық жоспарлары болып табылады, әдетте денсаулық сақтау ұйымы (HMO) немесе қолайлы провайдерлік ұйым (PPO). Бұл жоспарлар бастапқы медициналық-санитарлық дәрігерді (PCP) таңдап, маманға қарау үшін PCP-ке жолдама алуды және денсаулық сақтау жоспарының провайдер желісінің бөлігі болып табылатын дәрігерлерді, ауруханаларды және басқа да медициналық мекемелерді және қызметтерді пайдалануды талап етуі мүмкін.
Жеке медициналық сақтандыру компанияларының кейбіреулері кез келген дәрігерді көруге немесе кез келген Medicare мақұлдаған аурухананы пайдалануға мүмкіндік беретін Private Fee-for-Service (PFFS) жоспары ретінде белгілі Medicare артықшылығы жоспарын ұсынады.
Дегенмен, Original Medicare-ге қарағанда, сіз дәрігерге бару үшін сізге көмек көрсете аласыз және барлық провайдерлер сізді емдеуге дайын болуы мүмкін емес. Дегенмен, PFFS жоспарында сізде PCP таңдауға тура келмейді және маманға жолдама берудің қажеті жоқ.
Medicare артықшылығы жоспарының құны қандай?
Сіз ай сайын Medicare сіздің қамқорлықты қамтамасыз ету үшін артықшылықты ақы төлейді.
Дәрігерді, аурухананы және басқа да қамқорлық көрсетушілерді төлеу үшін артықшылық жоспары бар.
Сіздің артықшылықтарыңыздың жоспары Medicare ережелеріне сәйкес болуы керек, бірақ сізге дәрігерге бару үшін сақтандыру төлемі , ұзақ мерзімді медициналық жабдықтарға (мысалы, мүгедектер арбасына) арналған сақтандыру төлемдері және қосымша ақшасыз шығыстар , сондай-ақ, рецепт бойынша дәрі.
Сіз сондай-ақ сіздің Medicare Part B ай сайынғы сыйақысына жауаптысыз, ол сіздің әлеуметтік кепілдіктеріңізден алынып тасталады.
Мысалы: Джордж С Массачусетс штатында тұрады және елдегі ең жоғары бағаланатын денсаулық сақтау жоспарларының бірі болып табылатын Fallon Community Health арқылы Medicare артықшылығы жоспарына ие. Дәрі-дәрмекті қамтитын ХМО-ның жоспары бар. Оның жоспары бойынша ай сайынғы сыйақы құны 208,40 АҚШ долларын құрайды (Medicare Part B прейскуранты $ 96,40 және Fallon-дан алынатын $ 112). Сонымен қатар, оның әрқайсысының ПКП сапары үшін әрқайсысы 15 АҚШ доллары, әр маманға бару үшін 20 доллар, ұзақ мерзімді медицина жабдықтары үшін 10 пайызы, рецепт бойынша дәрі-дәрмектер үшін 310 доллардан үнемделетін шығындар бар.
Medicare артықшылығы жоспарына қалай қосылуға болады?
Егер сізде Medicare Part A және B бөлімі болса және сіз жаңа мүшелерді қабылдайтын артықшылықты жоспар бар аймақта тұрсаңыз, Medicare артықшылығы жоспарына қосыла аласыз.
Кейбіреулер тек мемлекеттің ішіндегі кейбір елді-мекендерді ғана жабады және жоспар ұсынылған елдердің бірінде өмір сүруіңіз керек.
Кейбір Medicare Advantage жоспарлары жоспарларын таныстыру үшін жергілікті семинарларды өткізеді және сіз сол уақытта қағаз тапсырмасын ала аласыз. Сіз сондай-ақ жоспарға қоңырау шалу арқылы, жоспардың веб-сайтына немесе www.medicare.gov сайтына кіруге болады. Medicare сайты сонымен бірге сіздің аймағыңыздағы жоспарларды салыстыруға мүмкіндік береді. Сіз сондай-ақ Medicare компаниясына 800-633-4227 телефон шалу арқылы қосыла аласыз.
Егер сіз басқа артықшылығы бар жоспарға ауыссаңыз, бәрін жасауыңыз жаңа жоспарға қосылуға және сіз автоматты түрде ескі жоспарыңыздан бас тартасыз.
Сіздің қамтуыңызда ешқандай өтпейсіз.
Medicare артықшылығы жоспарын қосу, ауыстыру немесе тастау кезінде Medicare шектейді. Сіз Medicare-ға алғаш рет келген кезде жоспарға қосыла аласыз. Бұл кез-келген уақытта сіз 65-ке бұрылғанға дейін үш айдан басталады және 65-ке келген айдан кейін үш ай аяқталады.
Мысалы, егер Сіз 65-ні 28 сәуірде ашсаңыз, сіздің жарамдылық мерзімі 1 қаңтарда басталады және 30-шілдеде аяқталады.
Егер сіз мүгедектікке және әлеуметтік сақтандырудың мүгедектігі бойынша сақтандыруға ие болсаңыз, мүгедектіктің 25-ші айынан үш ай бұрын, үш ай бұрын, артықшылықты жоспарға қосыла аласыз.
Сіз сондай-ақ, әр жылдың 15 қараша мен 31 желтоқсан аралығындағы тіркеу кезеңінде артықшылығын ауыстыра аласыз.
Medicare артықшылығы жоспары туралы қосымша ақпарат алу үшін Medicare веб-сайтына кіріңіз.
Medicare артықшылығы жоспары туралы қандай білуім керек?
Түпнұсқа Medicare және Medicare артықшылығы жоспарлары арасындағы айырмашылықтарды түсіну маңызды. Артықшылығы бар жоспарлар туралы есте сақтау керек нәрселер:
- Сіз ережелерді сақтауыңыз керек! Мысалы, HMO артықшылығы бар жоспарда болсаңыз, сіз PCP таңдап, тек желілік қызметтерді пайдалануыңыз керек.
- Бір немесе бірнеше бұрыннан бар шарттар болса да, артықшылықты жоспарға қосыла аласыз. Күтілу кезеңі жоқ.
- Егер сіздің артықшылықтарыңыздың жоспары Medicare-ге қатысудан бас тартуға шешім қабылдаса, сіз басқа жоспарға қосылуға немесе Original Medicare-ге оралуыңызға болады.
- Егер сіздің артықшылықтарыңыздың жоспарында дәрі-дәрмектің рецепті қамтылмаған болса, сізде сіздің Medicare Part D жоспарына қосылуыңызға болады. Дегенмен, Medicare мәліметтері бойынша: «Medicare Advantage жоспарында болсаңыз, онда дәрі-дәрмекпен дәрі-дәрмекпен қамту және Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмек жоспарына қосылсаңыз, сіз Medicare артықшылықтар жоспарынан шығарылып, түпнұсқа Medicare-ге қайтыңыз.»
- Сіз Medicare артықшылығы жоспарына енгізілген кезде Medicare қосымшасын сақтандыру полисін (Medigap) сатып алудың қажеті жоқ. Шын мәнісінде, артықшылықты жоспарда болсаңыз, сізді Medigap саясатын сатуға заңсыз болып табылады. Medigap саясатымен ұсынылатын жеңілдіктер сіздің артықшылықтарыңыздың жоспары бойынша төленеді және қосымша сіздің жоспарыңыздың шегерілуіне, өтемақыларына немесе бірлескен сақтандыруға төленбейді.
Medicare артықшылығы жоспарлары және денсаулық сақтау реформасы
Medicare Advantage бағдарламасы федералды үкіметке дәстүрлі Medicare-ға қарағанда көбірек баға береді. 2012 жылдан бастап, Medicare осы жоспарларға субсидияларды төмендете бастайды.
Егер сіз Medicare Advantage жоспарына тіркелсеңіз, сізге жоғары сыйақы немесе жеңілдікті жеңілдіктер беру қажет болуы мүмкін. Дегенмен, бұл жоспарлар сіз әдеттегі Medicare-дан алатын артықшылықтарды азайта алмайды.