Трейкальді стеноз - бұл трахеяның немесе трубадағы шырышты ұлпаның немесе шеміршектің бүлінуінің салдарынан трахеяның тарылуы. Сіздің трахеяңыздағы жеңіл тарылулар ешқашан анықталмағанымен, тыныс жолдарының 50 пайыздан астамын айтарлықтай тарылту елеулі асқынуларға әкелуі мүмкін. Трахеальді стеноздың ең таралған үш себебі:
- Эндокринді түтікшені (тыныс алу түтігін) немесе трахеостомияны ұзақ уақытқа орналастыру
- Ішектің қабыну ауруы
- Коллаген тамыр ауруы (полянгитпен грануломатоз, сонымен қатар Вегенер грануломатозы)
Басқа белгілі себептер:
- Туа біткен кемістіктер (туудың ақауы)
- Жарақат
- Ингаляциялық күйіктер
- Радиациялық терапия
- Трахея инфекциялары
- Қабыну аурулары (саркоидоз немесе амилоидоз)
- Рагы
Рак және туа біткен кемістіктерде тыныс алу жолдары трахеиадан тыс жерлерде де, дұрыс емес шеміршектен де таралады. Трахеальді стеноздың басқа себептері әдетте трахеядағы жаралардан басталады. Ультрадыбыспен қабыну каскады басталады, бұл әдеттегі емдеу үдерісі болып табылады, бұл әдетте шамадан тыс болуы мүмкін және әдетте шырышты тіннің пайда болуына әкелуі мүмкін. Бұл қосымша шырышты мата сіздің трахеяңыздағы аймақты тарылтады.
Трейкальді стеноздың таралуы
Трахеальді стенозды алу жиілігі трахеальді тарылтудың себебіне байланысты.
Эволюциядан кейінгі тыныс жолдарының зақымдануы кең таралуы мүмкін, алайда симптоматикалық стеноздың тәуекелі әдетте 2 пайыздан аз. Төмендегі тәуекел факторлары кейінгі эндубация немесе трахеостомиямен байланысты трахеалды стеноз болу ықтималдығын арттырады:
- Әйел
- Ашық салмақ
- Қант диабеті
- Гипертония
- Жүрек ауруы
Емдеуден кейінгі немесе кейінгі трахеостомиялық тәуекелді төмендету мүмкін:
- Эндокреактивті немесе трахеостомиялық шаршау қысымын 20-30 см су қысымы құрайды
- Жұқтырудың алдын алу үшін жақсы көмекке ие болу арқылы ішекке күтім жасау инфекцияны болдырмау немесе әуе жолдарын шырышты
- Қысымды жеңілдету үшін аузынан тыс тыныс алу түтігінің орналасуы
- Тыныс алу түтігінің жеткілікті тереңдігін сақтау
- Ауыр тыныс алу жолымен кездейсоқ жойылудың алдын алу және алдын алу кезінде тыныс алу түтіктерімен асқынулардың алдын алу.
Трейкалы стеноз грануломатозда полянгититпен кездесетін алғашқы белгілердің бірі болуы мүмкін. Стеноз уақыттың 16 мен 23 пайызын құрауы мүмкін. Трахеальді стеноздың басқа себептерінің таралуы туралы көп деректер жоқ.
Траэкалы стеноздың белгілері
Бұрмаланған трахеальді стеноз кезінде жеңіл стенозды астма немесе қайталанатын бронхит ретінде дұрыс түсінбеу мүмкін. Жеңіл трахеальді стенозбен симптомдарды жаттығумен тыныс алу қиындықтары пайда болған кезде баланың немесе ерте жастан кейінгі кезеңге дейін анықтауға болмайды. Туа біткен трахеальді стеноздың ауыр жағдайларында келесі белгілер байқалуы мүмкін:
- Stridor (жоғары тыныштық дыбыс)
- Цианатикалық, айқын көк еріндері бар
- Ингаляциядан кейінгі дренаж
- Ішкі тыныс алу шегі (диспния)
Алынған трахеальді стеноздың басқа жағдайларда жарақаттан кейін бірнеше аптадан кейін белгілер пайда болмауы мүмкін. Тыныс алудағы қиындық - жалпы алғашқы симптом. Туа біткен трахеальдік стеноз сияқты, сіз стредорды байқайсыз, кернеу немесе тыныс алудың жедел қысымы.
Трейкальді стеноздың диагностикасы
Дәрігерге трахеальді стенозыңыз бар-жоғын анықтауға көмектесу үшін бірнеше сынақ әдісі қолданылуы мүмкін. Бронхоскопия трахеальді стенозды диагностикалау үшін «Алтын стандарт» деп есептеледі, себебі сіздің дәрігеріңіз сіздің трахеяңызды тікелей бейнелейді.
Дегенмен, осыған байланысты бірқатар тәуекелдер бар, өйткені ауқымды пайдалану сіздің әуе жолыңызды одан әрі бұзуға әкеледі, сондықтан оттектену деңгейін сақтау қиынға соғуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңізбен бронхоскопиямен байланысты жеке факторларыңызды талқылаңыз.
Дәрігеріңіздің басқа әдістерін рентген, КТ, ультрадыбыстық, МРТ және өкпе функциясының тестілеуі. Стандартты рентгендер құрылымды, ауаның бағандарын, жарақаттануын және басқа да алдын ала деректерді анықтау кезінде жақсы. Стенозды одан әрі анықтау үшін басқа да күрделі рентген аппараттарын (херорадиография) пайдалануға болады, алайда радиацияның әсер етуі басқа әдістерге қарағанда айтарлықтай жоғары.
ТТ сканерлеу трахеальді стенозыңыз бар ма, жоқ па сіздің дәрігеріңіз үшін керемет әдіс болуы мүмкін. Дегенмен, сіздің трахеяның тарылтуының жұмсақ тіндік себептерін анықтау қиындық тудырады. Кейбір әдістер бронхоскопиядан өту қажеттілігін барынша азайту үшін «виртуалды эндоскопия» жасау жолында қолданылуда. Дегенмен, CT scan - аз дәрежеде стеноздың дәрежесін анықтаудың керемет әдісі емес.
Ультрадыбыстық трахеядағы ауа кеңістігінің көлемін анықтауға көмектеседі. Бұл дəрігерге трахеидің айналасындағы шеміршектің мөлшеріне орай, сынаудың дəлдігі күмəнді толқындардың шеміршектен шығып кетуінен туындаған көлеңкелі әсерлерге байланысты күмəн болуы мүмкін, соншама көп тестілеу қажет болуы мүмкін екенін анықтауға мүмкіндік береді. Осы сынақты ультрадыбыстық жолмен трахеальді стенозды анықтау кезінде жоғары білікті мамандарға қалдырыңыз.
МРТ-сканерлеу трахеальді стенозды диагностикалауға көмектесетін қосымша балама әдіс болып табылады, ал балаларда бұл стандартты әдіс деп қарастырылады. ЕРТ-нің маңызды кемшілігі емтихан кезінде қалыпты тыныс алудан болатын процедураны орындауды қажет ететін уақыттың ұзақтығы. Трахеальді стенозды диагностикалауда осы техниканы пайдалануды жетілдіру үшін жетілдірілген әдістер үнемі дамып келеді.
Өкпелік функцияларды кейбір дәрігерлік кеңселерде жүргізуге болады, немесе болмаса, сіз өкпе лабораториясына жіберіледі. Бұл сынақ стеноздың тыныс алуыңызға кедергі келтіретін әсерін анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін. Бұл сіздің емдеуші дәрі-дәрмектермен емдеумен байланысты талқылау кезінде пайдалы болады.
Трейкальді стенозды емдеу
Трахеальді стенозды емдеу үшін бірнеше нұсқалар бар және сіздің дәрігеріңіз қандай опциялардың аз инвазивті болып табылатындығын және сіздің дараланған күтіміңіз үшін ең жақсы нәтижеге қол жеткізу мүмкіндігін қарастыратын болады. Көптеген емдеу трейкаларды нақты визуализациялауды қажет ететін эндоскопиялық процедуралар болып табылады. Егер стеноз аймағы кішкентай болса, стенді қойып, трахеяны шұңғылша арқылы кеңейтсе немесе лазермен шырышты тіннің кейбірін алып тастау стенозды азайтуға көмектеседі. Осы процедуралар кезінде сіздің дәрігеріңіз терідегі тіндерді стероидтермен қоса, кез келген ісікті азайтуға көмектесуі мүмкін.
Ауыр трахеальді стеноз үшін сіздің дәрігеріңіз трахеальді резекцияны ұсынуы мүмкін, ол операцияны қажет етеді. Бұл процедура эндоскопиялық емдеу сәтсіз болған кезде немесе эндоскопиялық процедуралар үшін трахеальді стеноз тым ауыр болып табылады. Бұл процедура кезінде сіздің дәрігеріңіз трахеяның бөлігін кесіп тастайды және сіздің трахеяңызды теріге немесе щек тінімен қалпына келтіреді.
Операциядан кейін әдетте анестезиядан қалпына келтіру кезінде тыныс алу түтігін алып тастай аласыз. Алайда, егер тым көп ісік бар болса, бірнеше араласу қолданылады. Бұл жағдайда стероидтарға 24-тен 48 сағатқа дейін, сондай-ақ Лазикс сияқты диуретиктерге орналастыруға болады. Сіздің медбикелеріңіз төсекіңіздің басын 30 градусқа немесе одан да жоғары көтеруге міндетті. 48 сағаттан кейін тыныс алу түтігіңізді алып тастау үшін операция бөлмесіне оралады. Егер сіз әлі де тыныс алу жолын қолдай алмасаңыз, тыныс алу жолын ұстап тұру үшін трахеостомия енгізіледі. Бұл емнің инвазивті сипатына байланысты басқа емдеудің сәтсіздігіне байланысты соңғы шара ретінде қарастырылады.
> Көздер:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Қазіргі хирургиялық терапия: трахеальді стенозды басқару. 882-887.
> Хофферберт, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Туа біткен трахеальді стенозды басқару. Педиатрия. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Эндокринді түтіктің бастапқы орналастырудан кейінгі асқынулары: Ересектердің реанимация бөлімшелеріндегі науқастардың алдын алу және оларды емдеу. http://www.uptodate.com (жазылу қажет)
Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Каммингс аутоарингологиясы: Жоғарғы эволюциялық стеноздың хирургиялық басқармасы. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Трейкальді стенозды бейнелеу. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Фишманның өкпе аурулары мен бұзылыстары: ересектердегі жоғарғы тыныс жолдарының кедергісі. 5-ші басылым. http://www.accessmedicine.com (жазылу талап етіледі)