Диагнозды өңдеген кезде, емдеуге бару сіздің денсаулығыңызды оңтайландыру және қалпына келтіру үшін өте маңызды. Адамның қатерлі ісігін емдеудің нақты жоспары бірқатар факторларға, әсіресе онкологиялық аурулардың кезеңіне (қаншалықты таралған) және қатерлі ісікке байланысты болады (қатерлі ісік жасушалары қалай көрінеді).
Хирургия
Қуықтағы қатерлі ісікті емдеудің процедуралық нұсқаларын талқылай бастаймыз.
Трансуретальды резекциялы қуықтың ісігі (TURBT)
Бұлшық еті жоқ инъекциялық ісік ісігін емдеудегі алғашқы қадам ісік мочевинасының құрамында орналасқан және оның қалың бұлшық еттерінің қабатына енбейді - бұл траньюритальды резекция ісігі немесе TURBT деп аталатын операция түрін білдіреді. Бұл ісік Ісікті мочевиннен алып тастайды.
TURBT кезінде уролог бір адамның уретры арқылы немесе оның мочевинасы арқылы қатты, жұқа аспапты жарықтандырады және оған фотокамераны (рецептоскопты) орналастырады. Рецептоскопта дәрігердің ісікті алып тастауға мүмкіндік беретін сақиналы цикл бар.
Бұл процедура әдетте операция бөлмесінде жасалады, ал кейде екінші ІТЖ-нің бірде-біреуін жіберіп алғаннан кейін бірнеше аптадан кейін екінші ТУРБТ талап етіледі. Жақсы жаңалық - бұл адамдардың көбісі сол күні немесе келесі күні үйге қайтуы мүмкін. Сондай-ақ, зәр шығару кезіндегі қан кету немесе ыңғайсыздық сияқты жанама әсерлер әдетте қысқа және жұмсақ болады.
Радикалды цистрактомия
Бұлшықет-инвазивті ісік ісігінің стандартты емі - яғни ісіктерді білдірмейді және мочевина қалың бұлшықет қабатын ендіреді - радикалды цистактомия деп аталатын операция. Бұл процедура мочевина мен айналасындағы ағзаларды - еркектерде простата және жартылай түйнектерді жоюға әкеледі; жатырдың, жатыр мойынының, фальшевтикалық түтіктердің, аналық бездердің және әйелдің қынаптың жоғарғы бөлігінің.
Кейде кейде бұлшықет қабатына кірмеген, бірақ басқа да алаңдаушылықты, агрессивті ерекшеліктері бар қуықтың қатерлі ісігі үшін ұсынылатын радикалды цистектомия. Сондай-ақ, ішілік иммунотерапиямен емдегеннен кейін бұлшықетсіз инъекциялық мочевина қатерлі ісігі бар тұрақты немесе қайталанатын адамдарға ұсынылады (төменде қараңыз).
Зәрді емдеу және қалпына келтіру
Мочевина алынып тасталғаннан кейін, хирург несептің сақталуы үшін жаңа орын дайындауы керек. Қарастырудың бірнеше нұсқалары бар:
- Адамның ішекшесімен байланысты адамның ішектің бір бөлігінен жаңа пальма жасалуы мүмкін, олар бұрынғыдай несеп мүмкін.
- Корпуста асқазан мен ішектің мата көмегімен қолданылуы мүмкін. Бір ұшы уретриктерге, екіншісі іш қабырғасындағы (стомаға) терідегі тесікке қосылады. Бір күні катетерді зәрді күннің ішінде стомамен босату үшін қолдануға болады, бірақ қапшығында қыш ыдыс сияқты зәрді сақтайды.
- Қаптаманың орнына ішекке бір бөлігі қосылады. Операцияның бұл түрімен бауырдан ішекке ішек пен ішек арқылы несеп ағады. Ақыр соңында, ол денеден тыс жерде орналасқан кішкентай жинақ сөмкесіне түседі.
Хирургияның әлеуетті қатерлері
Радикалды цистектомия және жаңа мочевина немесе дорбаны жасау күрделі операциялар. Басқаша айтқанда, бұл үлкен мәміле. Мәселен, барлық қауіп-қатерлерді түсіну маңызды - жақсы және нашар, сондықтан сөйлеу керек.
Хирургиялық асқынулардың ықтималдығы хирургтің тәжірибесі, науқастың жасы, пациенттің негізгі медициналық проблемалары бар-жоғына байланысты бірқатар факторларға байланысты. Дегенмен, әлеуетті хирургиялық асқынулардың мысалдары:
- Қанау
- Инфекция
- Өкпенің қан ұйыуы
Сіздің хирургыңызбен сөйлесудің тағы бір мәселесі - эректильді дисфункция немесе сексуалды жағымсыздық сияқты сексуалдық жағымсыз әсерлердің әлеуеті және онымен күресу.
Хирургиядан бұрын химиотерапия
Егер адам денсаулығы жеткілікті болса, ол операциядан бұрын өзінің аман қалу мүмкіндігін жақсарту үшін химиотерапияны алады. Химиотерапияның мақсаты организмдегі рак клеткаларын өлтіру болып табылады, бірақ әлі көруге болмайды.
Уротелиальді мочевиналық ісікке операциядан бұрын қолданылатын екі жалпы химиотерапия режимі:
- MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин және цисплатин)
- GC (цисплатин және гемцитабин)
Сіздің онкологыңыз, немесе рагы бар дәрігер, осы химиотерапияларды циклдарда басқарады. Бұл әр емделуден кейін кез-келген зиянды жанама әсерлері үшін демалып, бақыланатындығын білдіреді. Жоғарыда келтірілген режимдерде көруге болатын жанама әсерлердің мысалдары мыналарды қамтиды:
- Шаршау
- Жұқтыру қаупі артады
- Қанау немесе көктену оңайырақ
- Шаштың жоғалуы
- Ауыз жарасы
- Айнұрау және құсу
- Есту шығыны
- Қолдарда немесе аяғыңызда ұйқысыздық және тыңшылық
- Зәрдегі қан
Әрбір цикл бірнеше апта бойы созылады және мочевина хирургиясы алдында әдетте үш цикл ұсынылады.
Ішкі терапия
Ісік жойылғаннан кейін тіпті бұлшықетсіз инъекциялық қуықтың қатерлі ісігі бар адамдарда өмір сүру деңгейі қолайлы болса да, екі негізгі мәселе дәрігерлерге:
- Қайталану (қатерлі ісік)
- Прогрессия (бұлшықеттің бұлшықетке немесе одан әрі ағзаға таралуы)
Енді хирургиялық емес емдеу параметрлерін қарастырайық.
Ішкі химиотерапия
Жоғарыда көрсетілген екі себепке байланысты, көптеген науқастар инъекциялық химиотерапия деп аталатын араласуымен ісіктерді алып тастағаннан кейін қосымша терапиядан өтеді. Терапияның бұл түрімен емдеу мочевинаға тікелей катетер арқылы енгізіледі. Химиотерапияның мақсаты кез-келген қалған, көрінбейтін рак клеткаларын жою болып табылады.
Адамның іштің қатерлі ісігінің қайталану тәуекелі (дәрігер төмен, аралық немесе жоғары деңгейде бағаланатын) байланысты, әдетте ол бастапқы TURBT немесе бірнеше дозалар кезінде алты апта ішінде бір дозаны алады ішілік химиотерапия.
Митомицин жиі қолданылатын химиотерапия болып табылады. Бұл мочевинадағы жиі және / немесе ауыр инъекцияға әкелуі мүмкін.
Ішке иммунотерапия
Кейде интревизиялық химиотерапияның орнына адам Bacillus Calmette-Guerin (BCG) деп аталатын инвазивті иммунотерапияны алады. Терапияның бұл түрі адамның иммундық жүйесін рак клеткаларын өлтіреді.
Bacillus Calmette-Guerin (BCG) бастапқыда туберкулезге қарсы вакцина ретінде дамығанын атап өткен жөн. Бірақ 70-ші және 1980-шы жылдары қандағы рак клеткаларын да өлтірді.
Өте тиімді, интревизикалық BCG жанама әсерлерін екі күнге дейін созуы мүмкін, ол мыналарды қамтуы мүмкін:
- Қызбалық, шуыл және дене жарасы
- Шаршау
- Шамадан тыс зәр шығару
- Зәрдегі қан
- Зәр шығару кезінде ауырсыну
- Мочевина ішіне жану
Сирек, BCG денеге таралуы мүмкін. Бұл бүкіл дененің инфекциясын тудыруы мүмкін, бұл екі тәуліктен астам уақыт бойы пайда болатын безгегімен немесе дәрі-дәрмектермен жақсартылмайтын қызба арқылы белгіленуі мүмкін. Тұтас дене инфекциясы - бұл елеулі медициналық көмек көрсету және дереу дәрігерлік назар аударуды талап етеді.
Қуды сақтау
Радикалды цистэктомияға қарамастан, бұлшықет-инвазивті ісік ісігі үшін стандартты емдеуге қарамастан, кейде инвазивті мочевой қатерлі ісікпен ауыратын адам өзінің тұтастай мутациясын жоймауы мүмкін. Керісінше, олар мочевого көпіршік немесе ішінара жоюға болады. Емдеудің кез-келген нысаны сияқты, осы ерекше жағдайларда тәуекелдер мен пайдаларды мұқият талдауға тура келеді.
Радиациялық терапия
Радиациялық онколог дәрі-дәрмектермен жеткізілетін сәулелік терапия, әдетте, емдеудің жеткілікті жалғыз нысаны ретінде қарастырылмағандықтан, әдетте химиотерапиямен және TURBT-ді қандағы консервациялау хаттамаларында біріктіреді. Радиация қатерлі ісік жасушаларын және емдеу сеанстарын аптасына бес күн бойы бірнеше апта бойы өлтіреді.
Емдеуден кейінгі бақылау
Ішкі терапиямен емдеуден кейін шамамен үш ай (және одан кейінгі нақты уақыт аралығында) дәрігер қандағы қатерлі ісік қайталануын қамтамасыз ету үшін цистоскопияны орындайды. Аралық және жоғары тәуекелге ұшыраған пациенттер үшін, зәр шығару цитологиясы рак клеткаларын іздестіру және жоғарғы зәр шығару трактісін (яғни, CT scan) қарауды жиі мониторингтің қосымша құралы ретінде жиі жасалады.
Егер мочевинаның күдікті аймағы көрінсе, ол биопсияланады және TURBT арқылы жойылады. Егер қатерлі ісік шынымен қайталанса, адамға көбінесе интрессациалық терапия енгізіледі немесе олардың мистері цистактомиялық операциямен жойылады.
Қайталанудың жоқтығы анықталмаған жағдайда, кез-келген адам рак алудың қайталануын болдырмау үшін БЦЖ-мен емдеу терапиясына ұшырауы мүмкін. Күтім терапиясының ұзақтығы (мысалы, бір жылға қарсы үш жыл) адамның қатерлі ісігіне байланысты, ол оның рак ауруы тобымен бағаланады.
Массадағы мочевина қатерлі ісігі
Лимфа түйіндері немесе басқа органдар (өкпе, бауыр және / немесе сүйек) секілді дене мүшелерінің басқа бөліктеріне таралған ісік рагы үшін химиотерапия қатерлі ісіктің өсуін бәсеңдетуге мүмкіндік береді. Қазіргі уақытта мочевого көпіршік обырын зерттеу үшін иммунотерапия зерттеу жүргізілуде.
Кейде метастатикалық мочевой қатерлі ісігімен ауыратын адамда радиация немесе хирургия (TURBT немесе цистрактомия) беріледі. Алайда, бұл емдеу паллиативті күтім құралы ретінде жасалады - бұл қатерлі ісікке байланысты симптомдарды жеңілдету тәсілі.
Мысалға, метастатикалық мочевой қатерлі ісік жағдайында әртүрлі емдеудің өмір сапасын жақсартудан әлдеқайда азайтатындығын әрдайым ескеру қажет. Бұл жағдайда өзіңіздің отбасыңыз бен онколог-дәрігерлеріңізге өз пікіріңізді аударудың жақсы екенін біліңіз.
Басқаша айтқанда, неғұрлым қысқа уақыт ұзақтығы ыңғайсыз емдеудің ұзағырақ кезеңіне қарағанда көбірек орындалуы мүмкін. Әрине, бұл өте жеке және бірегей шешім.
> Көздер:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Жетілдірілген мочевой қатерлі ісігіндегі созылмалы гематурияның терапиялық нұсқалары. Int J Urol. 2013 ж. 20 (7): 651-60.
Американдық Cancer Society. Мамыр, 2016. Мочевина қатерлі ісігін емдеу.
> Babjuk et al. Мутаулардағы бұлшықетсіз-инвазивті уротелиялы карцинома бойынша ЕАУ басшылығы: 2016 жаңартуы. Eur Urol. 2017 ж., 71 (3): 447-61.
> Chang және басқалар. Бұлшық еті жоқ инвазивті мочевой қатерлі ісігін диагностикалау және емдеу: AUA / SUO нұсқаулығы. J. Urol. 2016 қаз; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Желдеткіш қатерлі ісік ауруларын емдеу және бастапқы әдіспен шолу. В: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.