Уротелиальды карцинома, ең көп тараған нысаны мочевого көпіршік, темекіге байланысты
Қант ісігі қатерлі ісік түрі емес, айталық, өкпенің қатерлі ісігі, сүт безі қатерлі ісігі немесе меланома туралы айтатын болсақ, бұл іс жүзінде американдық ерлердегі төртінші және американдық әйелдердегі ең көп таралған тоғызыншы қатерлі ісік. Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтарының мәліметтері бойынша, жыл сайын 55 мыңнан астам еркек пен 17 мың әйел АҚШ-та ісік ауруына шалдыққан.
Олардың ішінде 16 мыңға жуық, төртеуі біреуі - қатерлі ісік нәтижесінде өледі.
Қант ісігінің ең көп тараған түрі ауыспалы жасушалы карцинома (ТТК) деп аталады. Сондай-ақ, уротелиялы карцинома (УХК) деп те аталады, ТТК несеп жолдарының ішкі қабатынан пайда болады, ол ауыспалы уротелия деп аталады.
ТТК кез-келген жерде трактілер арқылы мата түрінде дамиды, соның ішінде:
- Бүйрек синусы (бүйрек ішіндегі қуыс)
- Уейтер (бүйректі мочевинаға қосатын түтіктер)
- Мочевина ішіндегі ең төсеу
- Уррита (несепті ағзадан шығаратын түтік)
- Урахус (мочевого аралық пен тамырдың арасындағы қалдық)
Бүйрек синусын тартқан кезде ТКК бүйрек қатерлі ісігінің екінші себебі болып табылады.
Белгілер мен белгілер
ТТК белгілері ісіктің орналасуына байланысты өзгереді. Олар көбінесе ауыр бүйрек инфекциясының симптомдарына ұқсас, онда адам ауырсынуды және арқа / бүйрек ауруларын төмендетеді.
Ауру басқа да мүмкін себептерді ( цистит , простата инфекциясы және белсенді қуық пациенттерін қоса) имитациялайтындықтан, диагноздар қатерлі ісік ауруының дамуы кезінде пайда болады.
Сонымен қатар, ТБК - онкологиялық аурулардың дамуының баяу дамып келе жатқан онкологиялық ауруы.
Алдыңғы, нашар сатысында симптомдар жиі кездесетін болмайды. Әдетте, көбінесе көптеген ертегілер пайда болған қатерлі ісік пайда болғанда ғана болады.
Осы себептер бойынша диагноздардың 89 пайызы ерлерде 50 және одан да көп жасалады. Олардың 20 пайызы III дәрежелі қатерлі ісік диагнозымен диагноз қойылады, ал төрттен бір дерлік метастазалық ауру болады (рак ауруы басқа бөліктерге таралған).
Ауру кезеңіне байланысты ТТК симптомдары мыналарды қамтуы мүмкін:
- Зәрдегі көрінетін қан ( гематогия )
- Ауыр немесе қиын зәр шығару ( дисурия )
- Жиі зәр шығару
- Қатты күш салуды талап етуге тырысыңыз, бірақ мұны істей алмайсыз
- Қабырғалардың астына артқы жағының бір жағына ауырсыну
- Шаршау
- Салмақ жоғалту
- Аппетит жоғалуы
- Терең тереумен жоғары қызба
- Әдетте, кейінгі сатыда аурудың төменгі бөліктері ( ісіну ) бұзылады
Себептер мен тәуекел факторлары
Адамдар мочевина мен бүйректің қатерлі ісігі біз ішіп алатын токсиндердің әсерінен туындайды деп ұйғарады. Негізінен бұл мәселе емес. Токсиндер ТТК-нің дамуымен байланысты болғанымен, олар көбінесе ұзақ уақыт бойы тыныстап жүретін түрлері болып табылады.
Олардың арасында темекі түтіні бар .
Шындығында, ерлердегі ТКТ диагноздарының жартысынан астамы, ал әйелдердің үштен бірі ауыр темекі шегеді. Сонымен қатар, аурудың қаупі мен кезеңі адамның шылым шегудің және темекі шегудің күнделікті жиілігімен тікелей байланысты.
Нью-Йорктегі Sloane-Kettering Cancer Center мемориалды зерттеуіне сәйкес, шылым шегушілердегі ісік қышқылдығы тек қана емес, бірақ көбінесе ішімдікке емес, инвазивті болып табылады.
Бұл ассоциацияның себебі толық емес, бірақ кейбіреулер темекі түтінінің ұзақ мерзімді әсер етуі эпителиалдық маталардағы хромосомалық өзгерістерге әкеліп соқтырады, бұл зақым мен қатерлі ісіктерді тудырады.
Тәуекел тәулігіне 15 темекі шегетін адамдарға ең жоғары деңгейде көрінеді.
ТБК-ға басқа тәуекел факторлары:
- 55 жастан асқан адамдарда 90% жағдайлары кездеседі
- ТКК дамуында негізгі рөл атқаратын белсенді андрогенді (жыныстық гормондар) рецепторларға байланысты эркек болу
- Ақ, афроамерикандықтар мен латын әріптерімен салыстырғанда екі есе қауіп төндіреді
- Отбасылық генетика, атап айтқанда Cowden (PTEN гені), Lynch синдромы (HPNCC гені) немесе ретинобластома (RB1 гені)
- Семіздік, тәуекелді 10-нан 20 пайызға дейін арттырады
- Бояғыш және баспа өнеркәсібінде қолданылатын хош иісті аминдер, сондай-ақ резеңке, былғары, бояу және тоқыма бұйымдарын өндіруде жұмыс орнының әсер етуі
- Цитохсан (циклофосфамид) химиотерапиясының алдын-ала қолданылуы
- Жыл ішінде Actos (пиоглитазон) диабеттік дәрі-дәрмектерді қолдану
- Аристолоч қышқылын (сонымен қатар дәстүрлі қытай медицинасында Пин Иин деп те аталатын) өсімдік қоспаларын қолдану
Диагноз
Тұтастай алғанда, ТБК-нің алғашқы диагностикалық көрсеткіштері несептегі қан болады. Кейде ол көрінбейді, бірақ зәрдікте оңай анықталуы мүмкін (зәр анализі) .
Зәрді цитологияны зәрдегі рак клеткаларын іздестіру үшін де пайдалануға болады, бірақ бұл диагноздың кем сенімді түрі. Керісінше, жаңа технологиялар ТЛК-мен байланыстырылған зәрдегі белоктарды және басқа заттарды анықтай алады. Бұлар танымал «Уровизион» және «Иммуноцит» деп аталатын тесттерді қамтиды. Қабықтың қатерлі ісігімен ауыратын адамдарда жоғары деңгейде кездесетін NMP22 деп аталатын ақуызды анықтай алатын Bladderchek деп аталатын рецепт бойынша үйдегі сынақ бар.
Диагностика үшін қолданыстағы алтын стандарт - цистоскопия арқылы алынған биопсия. Цистоскоп - мочевинді қарау үшін уретраға енгізілген микро-камерамен жабдықталған ұзын икемді түтік. Биопсия патологты тексеру үшін күдікті тіндердің алынуын қамтиды.
Қолданылатын цистоскоптың түріне қарай, рәсім жергілікті немесе жалпы анестезиямен жүргізілуі мүмкін. Ерлерде жалпы анестезияны пайдалану әдеттегідей емес, себебі ересектердің уретрасы әйелдерге қарағанда ұзағырақ және тар болғандықтан, процедура өте ауыр болуы мүмкін.
Іштің рагы
Егер онкологиялық диагноз жасалса, онколог қатерлі ісіктерді кезеңмен жіктейді. Дәрігер бастапқы ісік мөлшері («Т»), жақын лимфа түйіндеріне («N») және метастазаның дәрежесіне («M») еніп кетуді сипаттайтын TNM сатылы жүйе арқылы жасайды.
Жіктелудің мақсаты - қатерлі ісікке қарсы іс-қимыл жасамау немесе алдын-алу мақсатында мақсатты әрекетті анықтау. Осы нәтижелерге сүйене отырып, дәрігер ауруды төмендегідей етіп жүргізеді:
- Кезең 0 - бұл преценденттердің белгілері болған кезде, бірақ лимфа түйінін немесе метастазды ұстамайды.
- I сатысы эпителиальды төсеуден біріктірілген тінге дейін, бірақ лимфа түйінін немесе метастазды ұстамастан, қатерлі ісік тарату арқылы айқындалады.
- II кезең - бұл ісіктің төменгі бұлшықет қабатына қарай таралған, бірақ органның қабырғасынан өтпеген. Дегенмен, ешқандай лимфа түйінін немесе метастазын анықтау мүмкін емес.
- ІІІ кезең - бұл рак ағзаның қабырғасынан тыс өсіп, бірақ жақын маңдағы лимфа түйініне таралмаған.
- IV саты - онкологиялық аурулардың алыстағы органдарға таралуы, жақын орналасқан лимфа түйіндеріне немесе екеуіне де таралуы.
Дәрігерге және жеке адамға өмір сүру уақытын жақсы сезінеді. Бұл сандар тасқа қойылмайды, және озық қатерлі ісігі бар кейбір адамдар диагнозға қарамастан толық ремиссияға қол жеткізе алады.
Айта кету керек, бұрын диагноз әрқашан жақсы нәтижелермен байланысты. Кезең 0, I кезең немесе II кезеңдегі ТТК диагнозы қойылған тұлғалар 90% емделу мүмкіндігіне ие. III кезеңі бар адамдар 50 пайыздық мүмкіндіктері бар. Сахнаның IV ракпен ауыратындары тіпті 10 пайызға және 15 пайызға тұрақты ремиссия мүмкіндігіне ие.
Емдеу тәсілдері
ТБК емдеу көбінесе аурудың сатысына, онкологиялық аурулардың таралу дәрежесіне және органдардың түріне тәуелді болады. Кейбір емдеу жоғары емдеу жылдамдығымен салыстырмалы түрде қарапайым. Басқалары кеңінен таралған және бастапқы және қосалқы (қайталама) емдеуді қажет етуі мүмкін. Олардың арасында:
- Бұлшықет қабатына әлі жетпеген 0 және I этаптары жиі цистоскоптың соңына бекітілген электрокардиостимуляторымен «қырыну» мүмкін. Бұл процедураны химиотерапияның қысқа мерзімімен орындауға болады. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) деп аталатын вакцинаны пайдаланатын иммунотерапияны емдеу үш жағдайдың екеуінде қайталану тәуекелін төмендетуі мүмкін.
- ІІ және ІІІ сатылардың емдеуі қиын . Олар кез-келген зардап шеккен тіндердің кеңінен алынуын талап етеді. Мочевого көпіршік жағдайда, ол радикалды цистактомия деп аталатын хирургиялық процедураны қажет етуі мүмкін, онда барлық мочевина алынып тасталады. Ішіндегі систэктомия ІІ кезеңдегі кішігірім құстарда орындалуы мүмкін, бірақ ешқашан III-ші сатыда болмайды. Химиотерапия ісікке дейін немесе одан кейін беріледі, бұл көбінесе ісік мөлшеріне байланысты. Радиация адъювант терапия ретінде де қолданылуы мүмкін, бірақ өздігінен ешқашан пайдаланылмайды.
- IV сатыдағы рак ауруларынан құтылу өте қиын. Сәулелі немесе онсыз химиотерапия әдетте ісіктердің мөлшерін қысқарту мақсатында бірінші реттік емдеу болып табылады. Көптеген жағдайларда хирургия барлық қатерлі ісіктерді алып тастай алмайды, бірақ ол адамның өмірін, сондай-ақ өмір сүру сапасын арттыра алады.
Дәрі-дәрмектер
Метотрексат , винбластин, доксорубицин және цисплатин сияқты дәстүрлі химиотерапия препараттары көбінесе аралас терапияда қолданылады. Олар cytotoxic (тірі жасушалар үшін улы болып табылады) және қатерлі ісік сияқты жылдам репликациялы жасушаларды мақсатты түрде жұмыс істеу арқылы жұмыс істейді. Осы іс-әрекеттің нәтижесінде олар сүйек кемігін, шашты және ішектерді тез өсіретін сау клеткаларды да өлтіруі мүмкін.
Оппиво (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) және Тецентр (ейтзолизумаб) сияқты жаңа ұрпақ дәрілері ракпен күресу үшін иммундық жүйені ынталандыру арқылы басқаша жұмыс істейді. Олар деп аталатын моноклоналды антиденелер ағзаға енгізіледі және дереу оларды байланыстыратын және басқа иммундық жасушаларды шабуылдауға сигнал беретін рак клеткаларын іздейді.
Иммунотерапияның осы мақсатты нысаны ісіктерді азайтып , онкологиялық аурулардың дамуына жол бермейді. Олар негізінен озық, жұмыс істемейтін немесе метастатикалық ТКК адамдардың өмірін ұзарту үшін қолданылады. Осы иммунды ынталандыратын препараттардың ең көп тараған жанама әсерлері мыналарды қамтиды:
- Шаршау
- Дем алудың қысқа болуы
- Бірлескен немесе бұлшықет ауыруы
- Тәбетінің төмендеуі
- Раш
- Диарея
- Жөтел
- Іш қату
- Бөртпе немесе қышқыл тері
- Айнау
«Опдуво» және «Yervoy» комбинациясы соңғы жылдарда озық ТТК жағдайында танымал болды. Емдеу 60 минуттан астам уақыт бойы, әдетте әр екі апта сайын ішек арқылы беріледі. Дозасы мен жиілігі, негізінен, онкологиялық терапияға және жанама әсерлердің ауырлығына қалай жауап беретініне байланысты.
Алдын алу
ТТК-нің алдын алу сіз басқара алатын факторлардан басталады. Олардың ішінде темекі басты назарда қалады. Фактілер қарапайым: өкпенің қатерлі ісігі бүгінгі күні өкпе рагыннан кейінгі ең көп тараған шылым шегуімен байланысты қатерлі ісік. Шығу тек ТТК-нің адамның тәуекелін айтарлықтай төмендетіп қана қоймайды, бірақ табысты емделушілерде онкологиялық қайталанудың алдын алады.
Шығу қиынға соғуы мүмкін және көбінесе бірнеше әрекеттерді талап етеді, бірақ көптеген сақтандыру жоспарлары бүгінгі күні темекі шегуді тоқтатудың кейбір немесе толық құнын қамтиды.
Өзге де өзгеретін факторлар тәуекелдің төмендеуіне ықпал етуі мүмкін. 48000 адамның қатысуымен өткізілген 10 жылдық зерттеудің бірінде, күн сайын 1,44 литр суды (шамамен сегіз көзілдірік) ішкен адамдарға қарағанда аз ішкендерге қарағанда, мочевина қатерлі ісігінің төмендеуі байқалды. Қорытындылар бойынша елеулі шектеулер болғанымен (басқа факторлар, мысалы темекі шегу мен жас), 2012 мета-анализі сұйықтықты тұтыну, әсіресе кішкентай ер адамдарда, қорғаныш пайдасын ұсынды.
Жалғыз ауыз суда темекі шегудің салдарын жою мүмкін емес, ол салауатты өмір салтын таңдаудың артықшылықтарын бұзады, оның ішінде дұрыс ылғалдану және семіздік болса салмақ жоғалту бағдарламасы.
> Көздер:
Американдық Cancer Society. «Мутадағы қатерлі ісікті емдеу кезеңі». Атланта, Джорджия; 2017 жылғы 18 мамырдағы жаңартулар.
> Burger, M .; Кэтто, Дж .; Далбагни, Г .; т.б. «Уротелиальді мочевой қатерлі ісік эпидемиологиясы және қауіп факторлары». Eur Urol. 2013 ж .; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары. «» Мутациялық қатерлі ісік «. Атланта, Джорджия; 2017 жылдың 6 маусымында жаңартылды.
> Цзян, Х .; Кастеео, Дж .; Yuan, J. et al. «Шылым шегу және мочевой қатерлі ішек субтитрі». Int J рагы. 2012 ж. 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Ұлттық онкологиялық институт: Ұлттық денсаулық сақтау институты. «Мочевина және басқа уротелиалдық рак ауруларының скринингі (PDQ) - денсаулықтың кәсіби нұсқасы». Вашингтон, ДС; 2017 жылдың 22 ақпанында жаңартылды.