Трансплантацияланған жасушалар хрящление зақымына қатысты
Аутендірілген хондроциттерді имплантациялау немесе ACI - бұл тізедегі шеміршектегі зақымданулардың аймақтарын емдеу үшін 1980-ші жылдардың соңында әзірленген рәсім. Сондай-ақ, ACI басқа буындарда сирек кездеседі, мысалы, локте, бірақ ол көбінесе тізеде орындалады.
ACI процедурасының идеясы тізеден бірнеше шеміршекті жасушаны алу, оларды зертханаға өсіру және миллиондаған жасушалар өсірген кезде, олар шеміршектің зақымдану аймағына имплантацияланған.
Шолу
ACI екі қадамды рәсім болып табылады, ол екі операцияны бірнеше аптадан кейін талап етеді. Алғашқы жасушалар жиналады, содан кейін олар имплантациялануда.
Бірінші қадам: Arthroscopy
ACI-ның алғашқы қадамы - бұл шеміршектегі зақымдану аймағын анықтау үшін артроскопиялық хирургияны жүргізу және ACI процедурасына сәйкес келетінін анықтау.
Артроскопиялық процедурада шеміршек жасушалары жиналады. Бұл жасушалар жасуша кеңейту зертханасына жіберіледі, онда олар мәдениет өсіп келе жатыр. Жасуша жеткілікті өсуі шамамен 4-6 апта алады. Кейін жеткілікті жасушалар өсіріледі, олар хирургқа жіберіледі, ал екінші хирургия жоспарланған.
Екінші қадам: Имплантациялау хирургиясы
Қаныққан жасуша жеткілікті болғаннан кейін екінші операция жасалады. Бұл хирургия кезінде шеміршектегі зақымдану аймағын (артроскопия емес) тікелей көру үшін үлкен кескіндеме қолданылады. Екінші кесекті жіліншектің үстінен жасалады және периосте деп аталатын тіннің аумағы жиналады.
Periosteum - жіңішке сүйекті жабатын қалың тін. A «periosteal патча», штамм бүліну аймағының мөлшері шамамен шамамен жиналады.
Периостальды патч зақымдалған шеміршек аймағына тігілген. Патша мен айналасындағы шеміршек арасында тығыз тығыздау пайда болғаннан кейін, өсіруге арналған шеміршектегі жасушалар патч астына енгізіледі.
Периосталдық патч жаңа шеміршекті жасушаларды шеміршектегі зақымдану аймағында ұстау үшін қолданылады.
Кандидаттар
ACI маңызды процедура. Қалпына келтіру ұзаққа созылады және науқастар қарқынды физиотерапияға қатысуға дайын болу керек. ACI тізе артриттің шеміршектік сипаттамасының кең тозуы емес, шеміршектегі зақымданудың кішкентай аудандары бар науқастарға ғана арналған. ACI ескере отырып, науқастар келесі профильге сәйкес келуі керек:
- Кеңірек артрит емес , шеміршектегі зақымданудың шоғырлануы
- Олардың жұмысын шектейтін ауырсыну немесе ісіну
- Байланысты байланысы жоқ тұрақты тізе
- Биіктігі үшін қолайлы салмақ (семіздік емес)
Сонымен қатар, пациенттер осы маңызды процедураны қарағанға дейін басқа да емделмеген емдеуге тырысуы керек. Сонымен қатар, пациенттер ACI хирургиясынан кейін операциядан кейінгі реабилитация туралы толық түсінік болуы керек. Бұл қадам ACI процедурасының жетістігі үшін маңызды. Оңалтудысыз нәтиже әдетте мінсіз емес.
Асқынулар
ACI жетістігі әртүрлі деңгейде, әртүрлі хирургтар табысқа жетудің түрлі деңгейлерінде есеп береді. Ең жиі кездесетін асқыну - бұл периостальды гипертрофия деп аталатын периосталдық патчтың шетіндегі шрам тінінің қалыптасуы.
Бұл мәселе көбінесе қосымша шырышты тіндерді жою үшін қосымша артроскопиялық хирургияны талап етеді.
Басқа асқынулар имплантацияланған жасушалардың дұрыс интеграциялануына, тізе инфекциясына және тізе қаттылығына байланысты .
Оңалту
ACI реабилитациясы микробқактен кейін оңалтуға өте ұқсас және бұл шеміршектегі зақымдану аймағының мөлшері мен орналасуына байланысты. ACI-ден оңалтудың негізгі принциптері:
- Салмақ салмағы: шеміршек имплантациясының аумағында салмақ шектелуі керек. Салмақты шектеудің себебі - бұл клеткаларға ACI процедурасы өткен аймаққа сəйкес болу керек.
ACI аймағындағы салмақты шектеу қалай орналасқанына байланысты. ACI тибиде (жіліншіктің жоғарғы жағында) немесе фемурға (жамбас сүйегінің соңына) тұрса, салмағы науқастың креслоларды қолданып шектеледі. ACI торт тізбегіне (patella) немесе пателла (trochlea) үшін ойықта болған кезде, қозғалыс шектеулі болуы керек, себебі бұл имплантацияланған жасушаларда қысуды тудырады.
- Қозғалыс диапазоны : Қозғалыс ауқымы әдетте операциядан кейін ерте басталады. Алайда, Жоғарыда айтылғандай, ACI емдеу аймағы торт тізбегіне немесе оның ойығына жатса, онда қозғалыс алты-сегіз аптаға дейін шектеледі.
Қозғалысты мүмкіндігінше ертерек бастаудың себебі - бұл қозғалыстың дұрыс шеміршектегі өсуін ынталандыруға көмектеседі. Алайда, бұл қозғалыс қозғалыстың қысымымен теңестірілуі керек. Сіз өзіңіздің жарақатыңызға және емделуге ерекше болатындай дәрігердің ұсыныстарына қатаң ұстаныңыз.
Салмақ салмағы әдетте алты-сегіз аптаға дейін шектеледі, содан кейін уақыт өте келе бірте-бірте алға басады. Үш айдан алты айға дейін жаттығулар жүктемені және қарқындылықты арттырады. Спортпен айналысатын іс-шаралар хирургиялық операциядан кейін 12 айдан кейін бастауы мүмкін. Көптеген спортшылар хирургиялық операциядан кейінгі 16 айға дейін толық спортта емес.
Көздер:
Джонс Д.Г., Петерсон Л. «Автогенді хондроцитті имплантациялау» Курстың дәрісі. 2007; 56: 429-45.