Бауыр ауруларының бұл асқынуы бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін
Шолу
Адам органы өз міндеттерін бөлек орындамайды. Олар бір-бірімен байланысады. Олар бір-біріне тәуелді. Органның функцияларын түсіну басқа органдардың рөлін де түсінуді талап етеді. Адам денесі өте күрделі оркестрге ұқсайды. Егер сіз жеке музыканттарға ғана құлақ асатын болсаңыз, симфонияны бағалай алмайсыз.
Осы маңызды тұжырымдаманы түсінгеннен кейін, бір органның функциясы бар проблемаларды басқаға кері әсер етуі мүмкін екенін түсіну оңайырақ болады.
Гепаторенальді синдромның анықтамасы (HRS)
Термин ұсынғанда, «гепато» деген сөз бауырға қатысты, ал «бүйрек» бүйректі білдіреді. Осылайша, гепаторенальды синдром бауыр ауруы бүйрек ауруларына немесе төтенше жағдайларда бүйрек жеткіліксіздігіне әкелетін жағдайды білдіреді.
Бірақ, неге біз гепаторенальды синдром туралы білуіміз керек? Бауыр ауруы - қарапайым субъект болып табылады (гепатит B немесе C деп санайды, алкоголь және т.б.). Бауыр ауруларының әлемінде гепаторенальды синдром - бұл өте сирек жағдай емес. Бір статистикаға сәйкес, циррозы бар науқастардың 40% -ы (жараланған, шөгілетін бауыры) және асцит (бауырдың бауыры ауруларында жүретін сұйықтықтың жинақталуы) 5 жыл ішінде гепатералдың синдромын дамытады.
Тәуекел факторы
Гепаторенальды синдромның бастамашылық факторы әрдайым бауыр ауруының бір түрі.
Бұл гепатиттен (Б гепатиті, С, есірткі, аутоиммундық ауру және т.б.), бауырдағы ісікке, циррозға немесе тіпті бауыр қызметінің жылдам төмендеуіне байланысты бауыр ауруларының ең қорқынышты түріне дейінгі вирустан, бауыр жеткіліксіздігі деп аталады. Осы жағдайлардың барлығы гепаторенальды науқаста бүйрек ауруы мен бүйрек жеткіліксіздігінің әртүрлі деңгейлерін бұзуы мүмкін.
Алайда бауыр ауруынан бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы үшін біреудің мүмкіндіктерін едәуір арттыратын нақты анықталған және нақты қауіп факторлары бар.
- Өз кезегінде бактериялық перитонит деп аталатын іш қуысының инфекциясы (кейде циррозы бар адамдарда орын алуы мүмкін)
- Ішекке қан кету, мысалы, қан тамырларынан шыққан цирроздағы науқастарға жиі кездеседі,
Цирроз және сұйықтық жүктемесі бар науқастарға берілетін су таблеткалары (фуросемид немесе спиронолактон тәрізді диуретиктер) гепатеральді синдромды тұндырмайды (олар бүйректерді басқа жолмен жарақаттауы мүмкін).
Аурудың прогрессиясы
Бауыр ауруы бүйрек функциясымен байланысты проблемаларды тудыратын механизмдер бүйректерден және іш қуысы мүшелерінің қалған бөліктеріне (« спланкалық айналым » деп аталатын) қан айналымының «диверсиясына» байланысты деп саналады.
Кез келген органның қанмен қамтамасыз етілуін анықтайтын негізгі фактор - бұл органға қан ағып тұрған қарсылық. Демек, физика заңдарына сүйене отырып, қан тамыры неғұрлым таралған болса, қарсылық қан ағымына соғұрлым жоғары болады .
Мысал ретінде екі түрлі бағаналы шланг арқылы суды бірдей мөлшерде қысыммен (адам ағзасында жүрек тудыратын) пайдалана отырып соруға тырысқаныңызды елестетіп көріңіз.
Егер екі шланг да бірдей өлшемі / калибрі болатын люмендер болса, олар арқылы бірдей судың ағып кетуі күтіледі. Енді, сол шлангілердің бірі екіншісінен әлдеқайда кеңірек (калибрлі) болған жағдайда не болады? Сонымен қатар, су көп мөлшерде су шүмегіне жақындай түседі.
Сол сияқты, гепаторенальды синдром кезінде, іш қуысының қан айналымындағы қан тамырларының кеңеюі (қанықтыру) бүйректен қан кетеді (қан тамырлары қысылып қалады). Бұл міндетті түрде әртүрлі сызықтық қадамдарда болмаса да, түсіну үшін, мұнда біз оны қалай анықтай аламыз:
- Қадам 1- Алғашқы триггер - бұл портативті гипертония деп аталатын нәрсе (бауыр ауруларының дамыған науқастарында кең таралған асқазан, көкбауыр, асқазан, ішек). Бұл « азот оксиді » деп аталатын химиялық заттардың өндірілуіне байланысты спланхникалық қан тамырларын кеңейту арқылы абдоминальді орган айналымындағы қан ағымын өзгертеді. Бұл қан тамырлары өздері жасайды және ғалымдар Виагра сияқты дәрілік заттарды жасау үшін тапқан химиялық зат.
- 2-қадам - жоғарыда көрсетілген қан тамырлары кеңейіп бара жатқанда (демек, олар қан ағып кетуі үшін көп мөлшерде қан кетеді), бүйректегі қан тамырлары бар (олар қанмен қамтамасыз етілуін азайтады). Мұның егжей-тегжейлі тетіктері осы мақаланың аясынан тыс, бірақ ол ренин-ангиотензин жүйесі деп аталатын белсендіруге байланысты деп саналады.
Бұл қан ағымының өзгеруі, содан кейін бүйрек функциясының салыстырмалы түрде тез төмендеуіне әкеліп соғады.
Диагноз
Гепаторенальды синдромның диагностикасы - бұл қанның қарапайым сынағы емес. Әдетте дәрігерлер диагноз қоюдан бас тартады . Басқаша айтқанда, әдетте бауыр ауруына шалдыққан науқастың клиникалық көрінісіне қарап, түсініксіз бүйрек жеткіліксіздігімен ерекшеленеді. Диагноздың алғышарттары дәрігерге бүйрек жеткіліксіздігінің басқа себептердің (дегидратация, бүйректің NSAID ауруы , бауырдың В немесе С вирусының иммундық әсері, аутоиммунды ауруы , ауру, кедергі және т.б.). Бұл жағдай орындалғаннан кейін, біз белгілі бір клиникалық ерекшеліктер мен сынақтарға қарап, бүйрек функциясының төмендеуін тексеру арқылы бастаймыз:
- Қандағы креатининнің жоғары деңгейі бүйректің сүзу жылдамдығымен (ГФР) төмендеуімен байланысты,
- Несеп шығарудың төмендеуі
- Зәрдегі натрийдің төмен деңгейі
- Бүйрек ультрадыбауы, ол міндетті түрде ештеңе көрсетпейді, бірақ науқаста бүйрек жеткіліксіздігінің басқа себептерін жоққа шығара алады, бұл гепаторенальды синдром болуы керек
- Зәрдегі қанға немесе ақуызға тестілеу. Бар емес / минималды деңгейлер гепаторенальды синдром диагнозын қолдайды
- Терапияға реакция диагностикаға арналған ретроспективті «суррогат тесті» ретінде де қолданылады. Басқаша айтқанда, егер бүйрек функциясы «ылғалданудан» кейін (пациенттің ішілік сұйықтығын немесе альбуминнің ақуызды инфузиясын енгізуді талап ететін болса) айтарлықтай жақсарса, онда гепатенальды синдром болуы мүмкін. Іс жүзінде бұл консервативті емдеуге қарсылық, әдетте, гепаторенальды синдромға қатысты күдік тудырады
Бауыр ауруымен немесе циррозамен ауыратын науқаста тіпті бүйрек жеткіліксіздігінің диагностикасы әрдайым оңай болмауы мүмкін екендігін атап өткім келеді. Себебі бүйрек функциясын бағалауға тәуелді ең көп тараған сынау, бірінші кезекте, цирроздағы науқастарда креатинин деңгейінің жоғарылауы мүмкін емес. Сондықтан, сарысудағы креатинин деңгейіне қарап, диагностиканы жаңылыстыруы мүмкін, өйткені ол бүйрек жеткіліксіздігінің ауырлығын төмендетеді. Сондықтан, бүйрек жеткіліксіздігінің деңгейін қолдау немесе бас тарту үшін 24 сағаттық зәрді креатининдік тазарту сияқты басқа сынақтар қажет болуы мүмкін.
Түрлері
Диагноз жоғарыда аталған критерийлермен расталғаннан кейін, дәрігерлер Гипаторенальды синдромды Type-I немесе Type-II түрлеріне бөледі. Арасындағы айырмашылық ауырлық пен ауруға байланысты. I типті - бүйрек функциясының 2 аптадан аз уақыт ішінде тез және терең (50% -дан астам) төмендеуімен байланысты анағұрлым қатал түрі.
Емдеу
Гепатенальді синдромды бауыр ауруы (агент провокаторы портал гипертониясы бар) арқылы анықтаған кезде бауырдың негізгі ауруларын емдеудің басты басымдығы және емдеудің басты ерекшелігі болып табылады. Өкінішке орай, бұл әрқашан мүмкін емес. Іс жүзінде ешқандай ем тағайындалмаған немесе бауыр жеткіліксіздігі жағдайында болған жағдайларда (бауыр трансплантациясынан басқа) тіпті жұмыс істемеуі мүмкін субъектілер болуы мүмкін. Ақыр соңында, уақыт факторы бар. Әсіресе Type-I HRS-де. Демек, бауыр ауруын емдеуге болатын болса, жылдам бүйрекпен ауыратын науқаста оның емделуін күту мүмкін емес. Бұл жағдайда дәрі-дәрмектер мен диализ қажет болады . Міне бізде бірнеше таңдау бар:
- Соңғы жылдары терфлазин деп аталатын жаңа дәрі-дәрмектің рөлі туралы жақсы дәлелдер бар. Өкінішке орай, ол Құрама Штаттарда оңай қол жетімді емес, бірақ оны қолдану бүкіл әлемде hepatorenal синдромын емдеу үшін ұсынылады. Норэпинэфрин деп аталатын дәрілік зат (шок бойынша тым төмен қан қысымы төмен адамдарда қан қысымын көтеру үшін пайдаланылатын жалпы медицина), сондай-ақ 3 есірткіден тұратын «коктейлі режим», octreotide, midodrine және альбумин деп аталады (қандағы негізгі ақуыз).
- Егер бұл препараттар жұмыс істемесе, TIPS деп аталатын интервенциялық процедура (трансвегулярлы интрейпатикалық портосистемный шунт) орналастыру пайдалы болуы мүмкін, бірақ бұл өз кезегінде көптеген қиындықтарға тап болады.
- Соңында, егер бәрі сәтсіздікке ұшыраса және бүйрек қалпына келмесе, диализ бауыр ауруы нақты шешілетінге дейін «көпір терапиясы» ретінде қажет болуы мүмкін.
Әдетте, егер жоғарыда сипатталған дәрілік заттар екі апта ішінде жұмыс істемесе, емдеу пайдасыз деп санауға болады және өлім қаупі күрт артады.
Алдын алу
Байланысты. Егер пациентте гепаторенальді синдромның жоғары қауіпті тобында жоғарыда сипатталған тұнбалар деп танылған асқынулармен белгілі бауыр ауруы болса, белгілі бір профилактикалық терапия жұмыс істей алады. Мысалы, ішектің циррозы мен сұйықтығы (асцит деп аталады) бар науқастарда нефлоксацин деп аталатын антибиотиктен пайдасы болады. Альбуминді ішілік толтырудан пациенттердің пайдасы болуы мүмкін.
> Көздер:
> Ascites бар цирроздағы гепаторенальді синдромның таралуы, болжамдық факторлары және болжамдары. Gines et al. Гастроэнтерология. 1993 ж., 105 (1): 229-36.
> Гепаторенальді синдромдағы терлепсацин: қазіргі көрсеткіштерге арналған дәлел. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 ж. 26 жыр. 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Өздігінен бактериялық перитониттің алғашқы профилактикасы гепаторенальды синдромды кешіктіреді және циррозда өмір сүруді жақсартады. Фернандес Ж. Гастроэнтерология. 2007 ж. Қыркүйек, 133 (3): 818-24. Epub 2007 3-шілде.