Сіздің гиперкалалемияыңыз калий деңгейіңізді 5.0 мэкв / л немесе одан жоғары деңгейде өлшеген кезде диагноз қойылады. Ол калийдің тым көп мөлшерде сіңіп кетуіне, жеткілікті калийді кетірмеуге немесе калийдің жасушадан ағып кетуіне байланысты болуы мүмкін.
Тестілеу сіздің жоғары калийіңізді осы механизмдердің қайсысын іске қосатынын анықтауға көмектеседі. Сіз гиперкальемияның неліктен екенін білсеңіз ғана оны дұрыс емдеп, қайталанулардың алдын алуға үміттенесіз.
Қан сынау
Ресми бағалау жолына түспес бұрын, сіздің дәрігеріңіз шынайы гиперкальемияға көз жеткізуге тырысады. Көп жағдайда калий деңгейлері жалған болып келеді, псевдокипкеркалемия деп аталатын жағдай сіздің қаныңыздың қаншалықты созылғандығына байланысты .
Тым ұзын немесе тым ұзын қолданылатын турникет қызыл қан клеткаларын гемолиздеуге немесе жарылып, калийді үлгімен ағартуға әкелуі мүмкін. Кеуде қуысының қайталануынан кейінгі қайталануы, калийдің клеткаларыңыздан ағып кетуіне әкелуі мүмкін, бұл сіздің зертханалық нәтижелеріңізді 1-ден 2 мэкв / л-ға дейін арттырады.
Сіздің дәрігеріңіздің алғашқы тапсырмасы - сіздің калий деңгейіңізді тексеру. Егер деңгейіңіз жоғары болса, дәрігеріңіз келесі сынақтарға тапсырыс бере алады.
Алғашқы сынау
Бүйрек жеткіліксіздігі , өткір немесе созылмалы ма, гиперкальемияның ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады. Бүйрек сәтсіз болғанда, олар калийді дұрыс шығара алмайды. Бұл қандағы калийдің пайда болуына әкелуі мүмкін.
Қандағы несепнәр азот (BUN) және креатинин бүйректің қаншалықты жақсы жұмыс істейтіндігін өлшейді және негізгі метаболикалық панельдің құрамына кіреді. Панельдегі басқа сынақтарға натрий, хлорид, бикарбонат және глюкоза жатады. Бұл зертханалық мәндер, егер жоғары болса, метаболикалық ацидозды көрсететін анионның айырымын есептеу үшін пайдаланылады.
Қышқылдану клеткалардан және қаннан калий шығара алады. Глюкозаның жоғары деңгейлері бақыланбайтын қант диабетінде байқалуы мүмкін. Жоғары деңгейдегі калий деңгейіндегі натрийдің төмен деңгейлері гипоалдостеронизм деп аталатын гормоналды жағдайды ұсынуы мүмкін.
Толық қанның саны да пайдалы скринингтік сынақ болуы мүмкін. Ақ қанның мөлшері ағзадағы инфекцияның немесе қабынудың белгісі болуы мүмкін. Төмен гемоглобин мен гематокрит деңгейлері анемияны көрсетеді. Гемолитикалық анемия деп аталатын эритроциттердің бұзылуынан туындаған анемия қанға жоғары деңгейдегі калийді босатуы мүмкін.
- BUN
- Кинематин
- Метаболикалық панель
- Толық қан саны
Арнайы сынақтар
Сіздің симптомдарыңыз бен медициналық тарихыңызға қарай, сіздің дәрігеріңіз келесі сынақтардың біреуін таңдауы мүмкін.
- Aldosterone: Aldosteron - бұл қан қысымын реттейтін бүйрек үсті безі шығаратын гормон. Тіпті калий деңгейі жоғары және натрий деңгейі төмен болса да гипоалдостеронизм диагнозын растау үшін альдостерон деңгейі қажет. Гипотензия да жағдайға байланысты.
- Кинематинді фосфокиназ (CPK): ККК-нің жоғары деңгейі бұлшықеттердің жарақат алғандығын көрсетеді. Бұл ферменттер тек бұлшықеттерден ағып кетпесе де, бүйректерді суырып, рабомиллиолиз деп аталатын бүйрек жетіспеушілігіне алып келеді. Калий ақ бұлшықет тінінен ағып кетеді.
- Digoxin деңгейлері: Digoxin - гиперкальемияның жанама әсері болуы мүмкін көптеген дәрі-дәрмектердің бірі. Бета-блокаторлардан басқа, сарысудағы калийді арттыруға болады, дигоксин қаныңызда қанша дәрі бар екендігін тексеру үшін қан сынағына ие.
- Урик қышқылы мен фосфор сынақтары: Жасушалар бөлінген кезде, калийге қосымша зәр қышқылы мен фосфорды босатады. Бұл гемолитикалық анемияда немесе қатерлі жасуша ауруында пайда болуы мүмкін. Ол сондай-ақ химиотерапиядан кейін клеткалардың жаппай бұзылуы болған кезде ісік лизис синдромында да кездеседі.
Зәрді сынау
Қарапайым зәрдің зәрдегі қан, глюкоза, ақуыз немесе инфекцияны іздейді.
Аномальді табылулар гломерулонефрит, бүйректің қабынуы немесе гломерулонефроз, бүйрек протеині ағып кетпейтін қабыну емес жағдайды көрсете алады. Ол сондай-ақ бақыланбайтын қант диабетін де көрсете алады.
Бүйрек қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін тексеру үшін несептік несені нақты анықтауға болады. Егер калий және натрийдің несеп секрециясы күтілетін шектерде болса, бүйректер кінәлі болмайды. Бүйрек қызметі жоқтығын зерттеу керек. Зәрдің миоглобинін тексеру рабдомиолиздің диагнозын растауы мүмкін.
- Негізгі зәр анализі
- Натрий және калий несеп
- Зәр миоглобині
Жүрек сынау
Егер сіздің калий деңгейіңіз тым жоғары болса, гиперкалалемия өмірге қауіпті аритмияларды тудыруы мүмкін. Электрокардиограмма (ЭКГ) гиперкальемияның неғұрлым ауыр жағдайларын анықтауға ғана емес, сонымен қатар қандай аритмияның болуын анықтауға маңызды диагностикалық құрал болып табылады.
ЭКГ электр жүруді жүрек арқылы, жүректің жоғарғы камераларынан, атрииядан төменгі камераларға, қарыншаларға дейін өлшейді. PQRST-ден ЭКГ-дағы әрбір жол жүрек бұлшықетінің басқа камерасын белсендіру немесе қалпына келтіруді білдіреді.
Сарысу калийінің жоғарылауы кезінде ЭКГ өзгеруі әлдеқайда қатал. 5.5 мкг / л және одан жоғары деңгейде басталса, қарыншаның қалпына келуі қиындық тудыруы мүмкін. Бұл ЭКГ-дағы ең жоғары т-толқын ретінде қарастырылуы мүмкін. Atrial активтендіруге 6,5 мэкв / л әсерін тигізеді, сондықтан р-толқындардың бұдан былай көрінбеуі мүмкін. 7,0 мэкв / л кезінде QRS толқындарын кеңейтеді, бұл қарыншаның кешіктіріп белсендірілуіне сәйкес келеді.
Жүрек аритмиясы 8,0 мэкв / л кезінде дамиды. Бұл синус брадикардиядан қарыншалық тахикардияға дейін барлығын қамтуы мүмкін. Нашар сценарийде, асистоле, барлық электрлік импульстардың жоғалуы мүмкін. ЭКГ гиперкальемияның себебін анықтамаса да, ол жағдайдың ауырлығын көрсетеді. Жүрек аритмиясы жедел емделуді қажет етеді.
Дифференциалды диагностика
Циррозы бар, жүрек жеткіліксіздігі және қант диабеті дамыған адамдар гиперкальемияны дамытады. Басқа факторлардың болуы мүмкін созылмалы факторлар амилоидоз және орел клеткалық аурулар .
Егер сіз ACE ингибиторлары, ангиотензин-рецепторлы блокаторлар, бета-блокаторлар , циклоспорин, дигоксин, миноксидил, спиронолактон және такролимус сияқты дәрі-дәрмектерді тағайындаған болсаңыз, сіздің калий деңгейіңіз жоғарылайтынын біліңіз. Сіздің дәрігеріңіз бүйрек жетіспеушілігі және гипоалдостеронизм сияқты гиперкальемияның басқа себептерін жоғарыда сипатталғандай іздей алады.
> Көздер:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Гипералалемияның патогенезі, диагностикасы және емі. Pediatr Nephrol. 2011 ж. 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. ЭКГ диагностикасы: гиперкальемия. Пермь 2013. қысқы; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Гиперкалалемия. Merck Manual: Кәсіби нұсқасы. 2016 жылдың сәуір айында жаңартылды. Https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
DB орнату. Ересектердегі гиперкальемияның себептері және бағалануы. В: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. 2018 жылдың ақпанында жаңартылды.
> Саймон Л.В., Farrell MW. Гиперкалалемия. In: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls жариялау. 2018 жылғы қаңтар.