Жеке денсаулық сақтау сақтандырушыларының пайда маржасын түсіну
Жеке медициналық сақтандыру компанияларында қолданылатын жалпы сын-қатерлердің бірі - науқастар есебінен пайда табу. Бірақ деректерді мұқият қарастырып көрейік. Жеке медициналық сақтандыру компаниялары ақылға сыймайтын пайда әкеле ме?
Жеке медициналық сақтандыру қалай жиі кездеседі?
Пайда туралы сұраққа жауап бере алмас бұрын, жеке медициналық сақтандыру АҚШ-та шынымен қаншалықты болатынына көз жеткізу маңызды.
Басқаша айтқанда, бұл сұраққа қанша адам әсер етуі мүмкін.
Kaiser Family Foundation деректері бойынша, американдықтардың шамамен үштен бірі 2016 жылы (негізінен Medicare және Medicaid) қоғамдық денсаулық сақтауды сақтандыруға ие болды. Тағы 9 пайызы сақтандырылмаған, қалғандары жекеменшік медициналық сақтандыруға ие болды, олар жеке нарықта (7 пайыз) немесе жұмыс беруші беретін (49 пайыз) жеке меншікке сатып алды. Американдықтардың жартысына жуығы жұмыс берушінің берген жарнасы болса да, олардың 63 пайызы жұмыс берушінің ішінара немесе толық қаржыландыратын қамтуы бар (яғни, жұмыс берушінің медициналық сақтандырудан қамтуды емес, медициналық шығындарды жабуға арналған қоры бар тасымалдаушы).
Бірақ Medicare және Medicaid-дің көптеген бенефициарлары денсаулық сақтаудың мемлекеттік жоспарларына жазылғанына қарамастан жеке медициналық сақтандыру компаниясы арқылы қамтамасыз етілген қамтуды қамтамасыз етеді.
Медициналық бенефициарлардың 33 пайызы Medicare Advantage жоспарына жеке медициналық сақтандыру тасымалдаушыларының есебінде қабылданады, ал Medicaid компаниясының 39 мемлекеті Medicaid оқушыларының кейбірін немесе барлығын қамту үшін жеке тасымалдаушылармен келісім-шартқа отырды. Түпнұсқа Medicare бенефициарлары арасында да, Medigap жеке медициналық сақтандыру компаниясынан сатып алынған жоспарлар саны тоқсан сайын өсіп келеді және бұл көрсеткіш 2013 жылдан бастап 2015 жылға дейін 6 пайызға артты.
Біз бәрін біріктіретін болсақ, американдықтардың көпшілігі жеке медициналық сақтандыру компаниясы ұсынатын немесе басқаратын медициналық қамтуға ие. Ал жеке медициналық сақтандыру компаниялары денсаулыққа байланысты шығындар туралы нашар рэпке ие болады.
Сақтандырушы пайдасыз ма?
Көптеген мақалалар ашық қабылдау кезеңінде қамтуды табуға тырысатын адамдар жазған. Олардың кейбіреулері кірістерді шатастыруға қосатын пайдасымен салыстырады. Әрине, медициналық сақтандырудың ірі медициналық тасымалдаушылары айтарлықтай табыстарға ие, өйткені олар көптеген сақтандырушылар үшін сыйлық жинайды.
Бірақ сыйлықақы жинаушылардың қанша жинауына қарамастан, олардың көпшілігін медициналық талаптарға және денсаулық сақтау сапасын жақсартуға жұмсау керек. Жалпыға ортақ сынға қарамастан, медициналық сақтандыру компаниялары өздерінің бас атқарушы директорларына өте көп төлейді, алайда бұл компанияның жалақысының өсуі жалпы алғанда соңғы бірнеше онжылдықта жалақының жалпы өсімінен әлдеқайда асып түсті. Көптеген фармацевтикалық компаниялар бар болса да, ең жоғары ақы төленетін басшы қызметкерлері бар 100 фирманың арасында медициналық сақтандыру тасымалдаушылары жоқ.
Осылайша жеті немесе сегіз фигура жалақының орташа жалақысы орташа қызметкерге ұнамсыз болып көрінсе де, ол корпоративтік нормаға сәйкес келеді.
Медициналық сақтандыру компаниясының бас директоры ірі компаниялардың ең көп төленген бас директоры болып табылмайды. Еңбекақылар - медициналық сақтандыру компаниялары «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңның медициналық шығындар коэффициентіне (МЛР) сәйкес шектеулерді талап ететін әкімшілік шығындардың бір бөлігі. Және де пайда.
Денсаулық сақтау саласының қызметкерлері қаншалықты пайдалы?
Өнеркәсіп бойынша орташа пайда деңгейін қарайтын болсақ, медициналық сақтандыру компаниялары төменгі деңгейге өте жақын, ал жалпы алғанда орташа 3,3 пайыздық кіріс маржасы бар. Болашақ перспективада банк және жылжымайтын мүлік салаларында пайда 20 пайыздан асатын пайда, ал негізгі дәрілік препараттардың орташа табысы шамамен 22 пайызға тең.
ACA медициналық сақтандыру компаниялары сақтандыру сыйлықақыларынан жиналған қаражаттың көбін медициналық талаптар бойынша жұмсауды талап ететін MLR нұсқауларын орындады. Бұл әкімшілік шығыстарды, соның ішінде басқарушы өтемақы мен пайдасын автоматты түрде шектейді - сыйлықақының 20 пайызынан аспайтын мөлшерде. Бірақ ауруханаларға, құрылғы өндірушілеріне немесе есірткі өндірушілеріне ұқсас талаптар жоқ.
Жеке сақтандыру компаниялары пайдасына төменгі жол: ақылға қонымды не ақылсыз?
Денсаулық сақтауға арналған шығыстар медициналық сақтандыру сыйлықақыларының қозғаушы факторы болып табылады. Жеке медициналық сақтандыру компаниялары өздерінің бас директорларына бәсекеге қабілетті жалақыларын төлейді және бизнесте тұру үшін тиімді болып қалуы тиіс. Бірақ олардың пайдасы басқа салалармен салыстырғанда өте қарапайым.
Пайда туралы оқығаннан кейін қосымша сұрақтарыңыз болса, медициналық сақтандыру және денсаулық сақтау саясаты туралы ақпарат табудың ең жақсы ресурстары туралы біліңіз .
> Дерек көзі:
> Kaiser Family Foundation. Жалпы халықтың сақтандыру төлемдері. Уақытша 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22% 7D