Жүрек шабуылдарына шолу
Жүректің шабуылы (немесе миокард инфарктісі) - жүрек бұлшықетінің бөлігі қайтыс болған өте ауыр жағдай, әдетте қанның үзілуі. Әдетте, атеросклеротикалық бланк коронарлық артерияда (жүрек бұлшықетіне қан жеткізетін артерия) кенеттен жарылып, артериядағы қатты тосқауыл туғызған кезде жүрекке шабу болады.
Жүректің шабуылына бірнеше нашар салдары болуы мүмкін.
Бұл әдетте (бірақ әрдайым емес) маңызды симптомдардың, әсіресе кеуде қуысының ауруы, тыныс алудың қысымы немесе жақындап келе жатқан азғындық сезімін тудырады. Егер жүрек бұлшықетінің зақымдалуы жүрек жеткіліксіздігінің жеткіліксіздігіне байланысты болса, онда жүрекке шабуыл жасағанда немесе кейінірек жүрек соғуы мүмкін. Жүректің жиырылуы көбінесе жүрекке электр тоғының тұрақсыздығын тудырады, бұл қарыншалық фибрилляциядан кенеттен қайтыс болады.
Жүрек шабуылының симптомдары болған кезде жылдам әрекет етсеңіз, дәрігерлеріңіз дереу бұл мәселені мойындайды және дұрыс емдеуді жылдам басқарады - ең жақсы жағдайда - жүрекке шабуыл - бұл үлкен шеру . Бұл сіздің жүрегіңізге кем дегенде зиян келтірген созылмалы ауру ( коронарлық артерия ауруы немесе АЖЖ ) бар екенін көрсетеді және дұрыс қадамдар жасамайынша көп зиян келтіреді. Жүрекке шабуылдың ең аз сценарийінде мүгедектік пен мерзімінен бұрын қайтыс болуы мүмкін. Кез-келген жағдайда, миокард инфарктісі - адам өміріндегі маңызды оқиға.
Егер сізде инфаркт болған болса немесе егер сізде біреудің болу қаупі жоғары болса , білуіңіз керек. Себептерді, симптомдарды, алдын алу шараларын және жүрек-қан тамырлары шабуылын емдеуді түсініп, дәрігеріңізбен тығыз қарым-қатынас жасай отырып, жақсы өмірде ұзақ өмір сүру мүмкіндігін оңтайландыруға болады.
Жүректің шабуылына не себеп болады?
> Жүректің шабуылына әкелуі мүмкін артерияларда тақта орнатылсын.
Көбінесе, жүректің шабуылдары коронарлы артериядағы бөртпенің өткір түсуімен байланысты. Бөртпе тітіркенуі артерияның ішіндегі қан ұйығышын және қан ұюы пайда болады. Қанның қан тамыры артерияны кем дегенде бір дәрежеде бөгеп тастайды. Егер өткір тежеу жеткіліксіз болса, бұл артериямен қамтамасыз етілген жүрек бұлшық еті өледі және жүрек соғысы болады.
Неліктен бляшки жарылуы және қандай бляшки, ең алдымен, бұзылуы туралы мәселе белсенді медициналық зерттеу облысы болып табылады. Кейде «жарылғыш» оқиғаның (мысалы, ауыр физикалық немесе эмоционалдық стресс) кейін тақта бітеліп қалады, бірақ жиі кездейсоқ себептермен, кездейсоқ емес және ешқандай сәйкестендірілмеген триггерлер жоқ кезде тақта жарылуы мүмкін.
Сонымен қатар, үлкен тақта дәрігерлері ( жүрек катетеризациасынан кейін анықталған «маңызды тосқауылдар») кішірек, әлдеқайда кінәсіз көрінетін блядалардан гөрі бұзылуына бейім болғаны анық емес. Өйткені, ААЖ-ны бар кез-келген адам жүрек-қан тамырлары шабуылына қауіп төндіреді деп есептелуі керек, яғни олардың плакалары «елеулі» деп белгіленсе де, оларға сәйкес емделу керек.
Жүрек шабуылдарының түрлері
Ішкі коронарлық артерияның тітіркенуі, кем дегенде, үш түрлі клиникалық жағдайды тудыруы мүмкін, олардың барлығы бірін-бірі өткір коронарлық синдром немесе АСС деп аталады. АСЖ барлық үш түрі бар симптомдар бір-біріне ұқсайды, ал үшеуі де төтенше жағдайларға жатады. Алайда олардың тек екеуі жүректің шабуылы деп саналады.
ACS бірінші түрі тұрақсыз стенокардия деп аталады. Тұрақсыз стенокардияда жүректің бұлшықетіне тұрақты зақым келтіру үшін жеткілікті мөлшерде (немесе ұзаққа созылмайды) қан плазмасының бұзылуынан туындайды, сондықтан тұрақсыз стенокардия инфаркт емес.
Алайда, агрессивті емес емдеусіз тұрақсыз стенокардия жақын арада жүректің шабуылы арқылы жиі орындалады. Тұрақты ангина туралы оқыңыз .
ҚБС-ның келесі түрі ST-elevation миокард инфарктісі (STEMI) деп аталады. Бұл атау электрокардиограмманың (ЭКГ) «ST сегменті» бөлігінің жоғары деңгейде пайда болуынан, ACS ең ауыр түрі болып табылады. СТИМИ көмегімен қан ұйығы кең және ауыр, сондықтан зақымдалған артериямен қамтамасыз етілген жүрек бұлшықетінің үлкен бөлігі жылдам емделмей өледі. STEMI туралы оқыңыз .
ACS үшінші түрі болып табылады ST емес сегментінің жоғары миокард инфарктісі (NSTEMI), тұрақсыз angina және STEMI арасындағы аралық болып табылады деп санауға болады. Бұл жерде коронарлы артерияның тежелуі тек қана емес, бірақ әлі де болса жүрек бұлшықетіне зиян келтіруі мүмкін. NSTEMI туралы оқыңыз.
STEMI және NSTEMI емдеуі жеткіліксіз болса, жүрек бұлшықетіне тұрақты зақым келтіреді, сондықтан АСС-нің екі түрі де жүрекке шабуыл деп есептеледі.
Дәрігерлер бұл жүрек-қан тамырлары шабуылдарының екі түрін ажырата білуі керек, себебі олардың өткір емдеуі олардың арасындағы айырмашылық болуы мүмкін.
Жүрек шабуылының белгілері
Жүрек шабуының классикалық симптомы - бұл кеудеге ауырсыну, ол жаға немесе қолға шағылысуы мүмкін, бұл терлеуге және қатты қорқыныш пен жақындап келе жатқан азапқа ұшырауы мүмкін.
Дегенмен, жүректің шабуылына ұшыраған көптеген адамдар классикалық белгілерге ие емес. Олар кеуде ауыруы немесе кез келген ауырсыну болмауы мүмкін. Олар өздерінің симптомдарын қысымы немесе қарапайым ыңғайсыздығы - «күлкілі сезім» деп сипаттауы мүмкін. Бұл белгілер кеудеге емес, артқы жағына, иығына, мойнына, қаруына немесе асқазанға шоғырланбауы мүмкін.
Жедел миокард инфарктісі бар адамдарда кенеттен жүрек айнуы немесе құсу болуы немесе тыныс алудың қысқа болуы мүмкін. Немесе, олар жай ғана «жануар» деп сипаттайтын нәрсеге ие болуы мүмкін.
Жиі жиі жүректің шабуыл симптомдары осындай сипатқа ие, олар жеңілдеуге оңай. Олар өздері кетіп бара жатқанын көру оңай. Және олар бірнеше рет жасайды. Бұл адамдар кейінірек диагноз қойылады, олар дәрігерді көргенде « тыныш жүрек шабуылына » ұшырады .
Қиындық - бұл жүрекке шабуыл жасау, тіпті үнсіз адамдар - бұл жүрек бұлшықетіне тұрақты зақым келтіреді, көбінесе мүгедектікке әкеліп соқтыратын жеткілікті мөлшерде зақымдалады немесе елеулі мөлшерде өмір сүру ұзақтығын қысқартады. Зиянды шектеу үшін, жүрек бұлшық еті әлі де қалпына келтірілсе, жүрекке шабуыл жасалып, дереу медициналық көмекке ие болатынын мойындау керек.
Жүрек шабуының салдары
Жедел салдары. Біз жай ғана әңгімелеген симптомдардың түрлерін шығарудан басқа, жүрек соғысының жедел өткірлігі аса ауыр проблемаларды тудыруы мүмкін. Егер бұғатталған коронарлық артерияға әсер ететін жүрек бұлшықетінің көлемі кең болса, жүрек соғысы кезінде адам жүрек жеткіліксіздігіне ұшырауы мүмкін. Бұл жүректің жеткіліксіздігі тыныс алудың қысқа болуына, қан төмендеуіне, жарықтың басталуына немесе синкопқа , сондай-ақ көп органдардың бұзылуына әкелуі мүмкін. Жүректің бұлшықетіне қан айналымы өте тез өтпейінше, бұл жүректің жедел өткірлігінің мұндай түрі жиі қайтыс болады.
Сонымен қатар, жедел жүрек шабуылы кезінде өлетін жүрек бұлшық еті электрлік тұрақсыз болуы мүмкін және қарыншалық фибрилляцияға бейім. Алғашқы бірнеше сағат ішінде жүректің шабуылынан кенеттен қайтыс болу қаупі артады. Алайда, қарыншалық фибрилляция әдетте адамға медициналық көмек көрсетілсе, өте тиімді (дефибрилляциялаумен) өңделеді. Бұл жүрекке шабуыл жасайтын кез келген симптомдарды «жөнелтуге» тырыспаудың тағы бір себебі.
Кейінгі салдары. Жүрек шабуылының өткір фазасы аяқталғаннан кейін де, бірнеше мәселелерді шешу қажет.
Біріншіден, жүрек бұлшықетіне келтірілген залал жүректің әлсіреуінен шығуы мүмкін және жүрек жетіспеушілігі нəтижесінде дамуы мүмкін. Екіншіден, жүрек бұлшықетіне тұрақты зақымдану мөлшеріне байланысты кенеттен өлім қаупі тұрақты түрде жоғарылауы мүмкін. Үшіншіден, жүрек-қан тамырлары шабуылына ұшыраған адам адам жүрек соғысының кейінгі шабуылдарына қауіп төндіреді.
Бұл дегеніміз, өткір оқиға аяқталғанда, жүрек соғысының емдеуі аяқталмайды. Осы «соңғы нәтиже» нәтижелерінің үшеуін болдырмауға немесе жеңілдетуге бағытталған үздіксіз емдеу өте маңызды.
Жүрекке шабуыл қалай анықталды?
Жүрек шабуылын диагностикалау, әдетте, адамның симптомдары медициналық персоналдың осы мүмкіндікті ескертетініне қарамастан, өте қиын емес. Тым жиі, олар ойлаған симптомдары бар адамдар жүрекке байланысты болуы мүмкін деп ойлайды, себебі олар шұғыл көмек көрсету бөлмесіне келгенде симптомдарды төмендетеді. Бұл дұрыс емес тәсіл. Медициналық персонал миокард инфарктісі мүмкіндігінше тезірек хабардар болады, сол диагнозды жасау немесе одан шығару жылдамырақ болады.
Есіңізде болсын, бұл жүрекке шабуыл жасағанда, әр минут сайын есептеледі. Сондықтан, егер сіздің жүрегіңізден симптомдардың пайда болуы туралы тіпті аз болса, «мен жүрекке шабуыл жасаймын деп ойлаймын» деп айтуыңыз керек. Бұл допты бірден жылжытады.
Көптеген жағдайларда жүрек ферменттерін өлшеу үшін жүрек ферменттерін өлшеу үшін қан сынауды (жүректің шабуылына тән өзгерістерді көрсетуі мүмкін) ЭКГ жазу және жүрек клеткаларының зақымдалуын анықтайды) инфаркт диагнозын тез арада растайды немесе растайды . Диагноз соғұрлым ертерек жасалса, зақымды тоқтату үшін неғұрлым тезірек тиісті қадамдар жасалуы мүмкін.
Емдеу: сыни алғашқы сағат
Жүрек инфекциясы шұғыл медициналық көмек. Жүрек бұлшықеті белсенді түрде өледі, ал жедел емдеу өте маңызды. Минуттар толық қалпына келтіру мен тұрақты мүгедектік пен өлім арасындағы айырмашылықты жасай алады. Нақ сондықтан да ешкім ешқашан үміткерден жоғары тұрған кез-келген мазасыз, түсініксіз белгілерді елемеуі керек.
Бір адам медициналық көмекке келгенде және жалғасып келе жатқан миокард инфарктісі анықталса, емдеу дереу басталады. Бұл жедел емдеу әдетте бір мезгілде екі тәсілнен тұрады: тұрақтандыру және реваскуляризация.
«Тұрақтандыру» - өткір симптомдардан арылту, жүрек бұлшықетіндегі стрессті азайту, қан қысымын (қажет болған жағдайда) қолдауға, жарылған бляшаны тұрақтандыруға және зақымдалған артериядағы қанның пайда болуын тоқтатуға арналған қадамдар жасаудан тұрады. Бұл нитроглицерин , оттегінің, морфинді, бета-блокаторларды , статинді , аспиринді және плавикс сияқты басқа да тромбоциттерді емдеу арқылы жасалады .
Дегенмен, жақсы нәтижеге қол жеткізудің нақты кілті бұл өлімге әкелетін жүрек бұлшықетін қайта қалпына келтіруге, яғни бұғатталған коронарлық артерия арқылы қан ағымын қалпына келтіруге және мүмкіндігінше тезірек жасау болып табылады. Артерияны шамамен төрт сағат ішінде қайтадан ашу мүмкін болса, тұрақты кардиологиялық зақымданулардың көпшілігіне жол берілмейді. Артерияның сегізден 12 сағатқа дейін ашылғанда, кем дегенде, тұрақты зақымданудың алдын алады. Уақыт өте маңызды.
STEMI (жүректің шабуыл түрі, онда коронарлық артерия толығымен блокталған), инвазивті терапия - ангиопластика және стентинг арқылы жақсырақ реваскуляризация жүзеге асырылады. Кейде бұл тәсіл қолайсыз немесе тым қауіпті, бұл жағдайда тромболитикалық терапия (бұлшық етті бүрку) препаратты ертіп, қан ағымын қалпына келтіру үшін қолданылады.
NSTEMI (коронарлық артерияның ішінара жабылған жүрек соғысының түрі) көмегімен тромболитикалық терапия жақсыдан гөрі көп зиян келтіретінін көрсетті және оны болдырмау қажет. Кейде NSTEMI-ге ие адамдар тұрақтандыру шараларымен ғана айналыса алады (бұл тұрақсыз стенокардия емделетін сияқты). Дегенмен, кардиологтардың көпшілігі стентация НСТЭМИ-мен жүрек бұлшықетінің сақталуында тиімді болып табылады және STEMI және NSTEMI үшін жиі қолайлы тәсіл.
Алғашқы бірнеше сағаттардағы жалпы мақсат - жүрек бұлшықетіне тән қан ағымы қалпына келтірілуіне, қан ұйығышын тез түзетуге жол бермеу және артық тамырға салынған жүректің жұмыс жүктемесін азайту үшін шаралар қабылдау. Көптеген жағдайларда, әсіресе емдеу жылдам басталса, жедел жүрек соғысы бар адамдар тәулігіне 24 сағат ішінде өте тұрақты болады.
Бірінші күннен кейін: сіз жүрекке шабуылдан бас тарттыңыз, енді не?
Жүрек шабуылының өткір фазасын сәтті өткізгеннен кейін - алғашқы 24 сағатта немесе сізге де - сіздің және сіздің дәрігерлеріңіздің жүрекжабының үш салдарын болдырмауға бағытталған емдеуді бастау уақыты: жүрек жеткіліксіздігі, кенеттен қайтыс болу және жүректің одан әрі шабуылы.
Жүрек инфекциясы кейбір жүрек бұлшықеттерін өлтіреді. Өлген жүрек бұлшықеті жүректің бір-бірін ұстайтын, бірақ жүректің жұмысына ықпал етпейтін шырша матасына айналады. Жүрек жеткіліксіздігінен кейін жүрек жеткіліксіздігінің дамуы адамның қаншалықты зақымдануына және қалған жүрек бұлшықетінің жаңа жағдайға қалай «түзететініне» байланысты. Қалыпты, қалыпты жүрек бұлшық еті көбінесе «түзету» деп аталатын процесс түрлендіреді. Алдын-ала ремобелсенділіктің белгілі бір мөлшерін бірінші кезекте пайдалы болуы мүмкін, бірақ көбінесе уақытты түзету жүрек жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін. Жүректің қайта жаңғыруы туралы оқыңыз.
Дәрігерлер пациенттердің жүрегіне жүрек түзетуін болдырмауға көмектеседі және жүрек жетіспеушілігін болдырмауға көмектесетін бірнеше нәрсе бар. Олардың арасында бастамашылар мен АПФ тежегіштерін қолдану қажет, бірақ басқа қадамдар да талап етіледі. Сіз жүрек жеткіліксіздігінің алдын алу үшін барлық қадамдар туралы хабардар болуыңыз керек және докторыңыз сізге қолданылатындарды ұсынғанына көз жеткізіңіз.
Кардиологтардан кейінгі жүрекке шабуыл талқылауы көбінесе кенеттен қайтыс болу туралы пікірталас болып табылады. Бұл көптеген дәрігерлер туралы әңгімелеу қиынға соғатын тақырып. Алайда, кенеттен өлім - көптеген адамдар үшін жүрек бұлшықетінен кейін, әсіресе жүрек бұлшықетіне көп зиян келтірген адамдар үшін елеулі қауіп. Бұдан басқа, имплантацияланбайтын дефибрилляторды пайдалану арқылы кенеттен өлім қаупі елеулі дәрежеде азайып кетуі мүмкін. Жүрекке шабуыл жасағаннан кейін адамдарға имплантацияланатын дефибриллятор үшін қаралуы керек нақты нұсқаулар бар және сіздің дәрігеріңіз сол адамдардың бірі бола алатыныңызды талқылайды.
Жүректің шабуылынан аман қалған адам бұрын білмеуі мүмкін нәрселер туралы біледі: ААЖ бар, олар басқа жүрек-қан тамырлары шабуылына қауіпті. Бұл тәуекел дәрі-дәрмектермен айтарлықтай жақсарып, салауатты өмір салтын қолдана алады. Бета-блокаторлар мен ACE тежегіштеріне қоса (жүрек түзетуін болдырмау үшін пайдалы), жүрек соғысына шалдыққан адамдардың көпшілігі статиндер мен аспиринге және одан әрі ангинаны емдеуге немесе алдын алуға арналған дәрілерге (мысалы, нитраттар немесе кальций арнасының блокаторлары ).
Болашақ жүрек тәуекеліне елеулі түрде ықпал ететін өмір салты шаралары темекі тұтынуды аяқтау, жүрекке пайдалы диетаны жеу, салмақты бақылау, қант диабеті мен гипертензияны жақсы бақылауға алу (егер бар болса) және тұрақты жаттығулар жасау (жақсырақ ресми жүрек оңалтудан бағдарлама ).
Post-Heart Attack Checklist
Бұл сіз үшін білу және ойлану үшін көп нәрсе. Сіз қалай ойлайсыз? Бұл сіздің дәрігеріңіз туралы білуі және ойлануы үшін көп нәрсе. Ал қазіргі заманның медициналық жағдайында, ең адал дәрігер тіпті инфекциялық инфекциядан кейінгі оңтайлы нәтижені қамтамасыз ету үшін қажетті кейбір маңызды қадамдарды жіберіп алмауы мүмкін.
Міне, сіз пайдалы болуы мүмкін болатын кейінгі жүрекке шабуыл тексеру тізімі. Осы бақылау тізімінің әрбір жолын дәрігеріңізбен бірге қадағалаңыз, сіздің біреуіңіз де оңтайлы жүрек денсаулығына көз жеткізбеңіз. Сіз көп нәрсені бірге өткіздіңіз, енді сізді де допты құлатуға мүмкіндік бермейік.
Сөзден шыққан сөз
Жүрек шабуылы - бұл күрделі бизнес. Бақытымызға орай, соңғы бірнеше онжылдықтарда жүрек соғысы туралы және олардың емделуіне арналған жаңа емдеу әдістерімен жүрек соғудан кейін қайтыс болудың немесе тұрақты мүгедектік болудың ықтималдығы айтарлықтай азайған.
Дегенмен, осы керемет медициналық жетістіктердің барлық артықшылықтарын алу үшін, сіз жүрек соғысы туралы барлық мүмкін нәрселерді білуіңіз керек, атап айтқанда, сізде болуы мүмкін екенін және емдеу әдісімен күтуіңіз керек. Бұл мақаланы білуіңіз керек нәрседен бастай аласыз деп үміттенеміз.
> Көздер:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG және т.б. 2014 ж. АГ-нің / ЖТЖ-нің ЖК-нің жоғары емес өткір коронарлық синдромдары бар науқастарды емдеу жөніндегі нұсқаулығы: атқарушы резюме: Американдық Кардиология колледжі / Американдық жүрек ассоциациясының тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы. Айналым 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH және т.б. Америкалық жүрек қауымдастығы / Американдық кардиологиялық колледж / Heart Rhythm Society компаниясы кенеттен жүрек өлімі қаупі бар пациенттерді анықтау үшін инвазивті емес тәуекелдерді стратификациялау әдістері туралы ғылыми мәлімдеме жасады: Американдық жүрек қауымдастығы Кеңесінің Клиникалық кардиология бойынша электрокардиография және аритмия жөніндегі комитеті және Кеңес туралы Эпидемиология және алдын алу. 2008 жылғы айналым; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH және т.б. 2009 ж. Ересектерде жүрек жетіспеушілігін диагностикалау және емдеуге арналған ACC / AHA 2005 басшылық қағидаттары енгізілді: Американдық кардиология колледжінің / Американың жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы: Heart of International Society және өкпе трансплантациясы. 2009 ж. Айналым; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD және т.б. ST-elevation миокард инфарктісін басқару бойынша ACCF / AHA нұсқаулығы: Американдық кардиологиялық колледждің / Американдық жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы туралы есеп. Айналымы 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD және т.б. Миокард инфарктісін қайта анықтау үшін бірлескен ESC / ACCF / AHA / WHF Мақсатты тобының атынан Миокард инфарктісінің әмбебап анықтамасы: Кристиан Тигессен, Джозеф С Альперт және Харви Д. Eur Heart J 2007; 28: 2525.